早期綜合護(hù)理措施對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理療效分析

劉 洋 劉興穎 楊國峰(沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

腰椎間盤突出癥(LDH)主要是由于患者纖維環(huán)破裂后導(dǎo)致髓核突出壓迫相應(yīng)平面的神經(jīng)根后表現(xiàn)出來的一種臨床綜合征，其中以髓核退行性改變?yōu)橹饕?，臨床出現(xiàn)腰痛、下肢麻木及功能障礙的疾病，本病對(duì)患者的日常生活、工作及勞動(dòng)造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前針對(duì)本病的治療方式主要為藥物保守治療和手術(shù)治療2種方法，且多數(shù)患者通過藥物可治愈，少數(shù)患者則需行手術(shù)治療。我院通過給予腰椎間盤突出癥術(shù)后的患者早期的綜合護(hù)理措施，取得滿意的療效，現(xiàn)將具體護(hù)理工作總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的92例患者均為2018年1月-2019年12月在我院診治的住院患者，將患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各46例，其中觀察組患者男性24例，女性22例，年齡在38-65歲，平均年齡(46.72±5.13)歲，病程0.5-13年，平均病程(3.51±0.87)年；對(duì)照組患者男性23例，女性23例，年齡在39-67歲，平均年齡(45.19±5.27)歲，病程0.6-14年，平均病程(3.67±0.97)年；2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面進(jìn)行比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法：2組患者給予西醫(yī)常規(guī)術(shù)后治療，對(duì)照組46例患者均給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組46例患者均給予早期綜合護(hù)理措施。

3 觀察指標(biāo)：2組患者治療后均觀測術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

4 康復(fù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，并且能夠恢復(fù)正?；顒?dòng)；有效：臨床癥狀發(fā)生顯著改善，能夠恢復(fù)基本的日常生活；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，臨床癥狀未改善[3]。

5 早期綜合護(hù)理措施：(1)早期康復(fù)護(hù)理。①術(shù)后當(dāng)天：當(dāng)患者麻醉藥物作用消失后，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及身體情況制定合理的鍛煉次數(shù)與訓(xùn)練量，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬并協(xié)助患者實(shí)施肢體被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握肌肉收縮方法。采用軸線翻身的方法，每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，防止壓瘡的發(fā)生。②術(shù)后1-3天。待患者病情及生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員及家屬協(xié)助患者完成被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)，包括進(jìn)行股四頭肌、直腿抬高和腳踝鍛煉，在運(yùn)動(dòng)過程中掌握動(dòng)作幅度及運(yùn)動(dòng)次數(shù)，不可過大，頻率不可過多，20-30次/d，在患者能夠承受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)。③術(shù)后3天-1周?；颊呓?jīng)過充分的臥床休息后，可進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，下床前保持仰臥位，同時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者佩戴腰圍，之后患者保持健側(cè)臥位，屈髖、屈膝，在護(hù)理人員及家屬的扶持下坐起，逐漸適應(yīng)后方可下地。首次下地運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行背部靠墻站立，保持足跟、臀部、雙肩及頭部貼近墻面，每次站立5分鐘，每站立3次為活動(dòng)1組，每天2組[4]。平時(shí)臥床時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者在腰圍保護(hù)下進(jìn)行仰臥抬腳、空中蹬車等運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后8天-2周。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行床上伸背運(yùn)動(dòng)、髖膝伸屈運(yùn)動(dòng)、床下背伸運(yùn)動(dòng)、伸腰運(yùn)動(dòng)[5]，逐步增加上述運(yùn)動(dòng)量，促使腰部、下肢活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)展至正常范圍內(nèi)，或者通過后背貼墻的情況下屈髖屈膝或伸背運(yùn)動(dòng)提高腰背部柔韌度，康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)。(2)密切觀察病情。臨床護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的病情變化，監(jiān)測患者的生命體征，嚴(yán)密觀察脈搏、體溫、呼吸、血壓及疼痛等情況，重視患者疼痛、上下肢感覺運(yùn)動(dòng)及二便等情況的主訴。如患者疼痛嚴(yán)重，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)做好臨床常見并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，保持術(shù)后引流管的通暢，嚴(yán)謹(jǐn)觀察引流液的色、量。密切觀察患者切口敷料有無出現(xiàn)滲血，同時(shí)保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥。如患者切口出血，通知醫(yī)師給予處理。保證病房內(nèi)安靜，地面干燥，減少室內(nèi)障礙物。(3)飲食護(hù)理。依據(jù)患者日常的飲食方式，指導(dǎo)患者掌握科學(xué)合理的膳食，飲食應(yīng)以清淡易消化為主，根據(jù)患者的病情給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、奶類食物的攝入，適當(dāng)增加維生素D、維生素B、鈣、鎂、鉀等礦物質(zhì)的攝入，多飲水，平素指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果、粗纖維的食物。(4)心理護(hù)理。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者存在多年的疼痛，容易導(dǎo)致悲觀、絕望、焦慮、煩躁、抑郁狀態(tài)的發(fā)生。護(hù)理人員平素需要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，耐心的與患者交流，告知患者及家屬本病術(shù)后發(fā)展過程，以緩解患者在臨床中的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)便秘護(hù)理。由于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后需要長時(shí)間的臥床，運(yùn)動(dòng)量相應(yīng)的減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的功能減弱，容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。因此，護(hù)理人員在臨床中應(yīng)指導(dǎo)患者如何預(yù)防便秘的發(fā)生，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其多飲水，在食物中適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入量，多吃新鮮的蔬菜及水果。指導(dǎo)患者及家屬按照順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)排便，必要時(shí)可給予緩瀉藥或開塞露外用。(6)健康宣教及出院指導(dǎo)。告知患者腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方式及轉(zhuǎn)歸。要加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，以提高患者治療的依從性。出院后囑患者繼續(xù)平臥硬板床3周，避免腰部負(fù)重，避免過度勞累，不易久坐，避免從事重體力勞動(dòng)，不得從事長期彎腰或長時(shí)間蹲位的工作或活動(dòng)，適當(dāng)增加腰背部肌肉的功能鍛煉，平時(shí)盡量佩戴舒適的腰圍，盡量減少高熱量飲食的攝入，控制體質(zhì)量，平時(shí)多攝入一些含鈣的食物，定期到醫(yī)院復(fù)查。如患者出現(xiàn)感覺異常，應(yīng)隨時(shí)就診。

4 結(jié)果

4.1 2組患者康復(fù)效果比較：觀察組總有效率為91.30%，對(duì)照組總有效率69.57%，2組患者康復(fù)療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者康復(fù)效果療效比較(n，%)

4.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面比較：2組患者在首次下床活動(dòng)時(shí)間方面比較有非常顯著性差異(△P<0.001)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；在住院時(shí)間方面比較有顯著性差異(▲P<0.01)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面比較

討 論

LDH為骨科系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，針對(duì)本病的治療目前在臨床上主要采用保守治療及手術(shù)治療，都可以使患者獲得很好的臨床療效，部分病情嚴(yán)重的患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。目前手術(shù)治療方法主要是將患者發(fā)生病變的腰椎間盤或髓核組織摘除，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，可顯著改善患者的臨床癥狀，能夠降低患者本病的復(fù)發(fā)率[6]。但術(shù)后患者容易引起硬膜周圍纖維化、瘢痕組織形成的情況的發(fā)生，從而導(dǎo)致硬膜與神經(jīng)根粘連，使患者神經(jīng)根活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至可能導(dǎo)致根性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生，并對(duì)患者手術(shù)療效造成了不良影響[7]。通過上述研究表明，對(duì)本病采用早期綜合護(hù)理措施，在康復(fù)效果方面比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。因此，本研究方法可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高首次下床活動(dòng)時(shí)間，減少住院時(shí)間，值得在臨床加以推廣。