CT與MRI對脊柱外傷診斷價(jià)值的比較

臧曉楠(錦州市中心醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000)

脊柱外傷為外科常見疾病，致傷原因主要為車禍、墜落、暴力沖擊等，若患者得不到有效治療，就會(huì)致殘，甚至危及生命[1]。所以，為了取得良好療效并改善預(yù)后，就務(wù)必要及時(shí)準(zhǔn)確地診斷脊柱外傷。過去一般臨床運(yùn)用X線片診斷患者，近些年來，CT與MRI2種影像學(xué)檢查方法被廣泛應(yīng)用于診斷脊柱外傷，從而提供更為科學(xué)合理的依據(jù)用于診斷與治療脊柱損傷患者。本文分析CT與MRI對脊柱外傷診斷價(jià)值，選擇2018年3月-2019年3月我院收治的90例脊柱外傷患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2019年3月我院收治的90例脊柱外傷患者，入選條件：經(jīng)檢查確診為脊柱外傷患者；有較高依從性；此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；有神經(jīng)退行性疾病者；妊娠婦女或孕產(chǎn)婦；無法配合檢查者。男54例，女36例，年齡18-75歲，平均年齡(31.6±3.5)歲。損傷原因：車禍致傷42例，高空墜落30例，重物打擊18例；病變部位：胸椎28例，頸椎12例，腰椎45例，骶椎5例。Frankel分級(jí)：A級(jí)52例，B級(jí)16例，C級(jí)14例，D級(jí)6例，E級(jí)2例；合并傷：合并實(shí)質(zhì)臟器損傷5例，合并四肢及骨盆骨折3例，合并泌尿系統(tǒng)損傷2例，合并顱腦外傷 1例，合并肋骨骨折1例。

2 方法：所有病人接受CT檢查和 MRI檢查。具體如下：(1)CT 檢查。CT 掃描儀器飛利浦128排和聯(lián)影16排，儀器掃描參數(shù)設(shè)定為：層厚3mm，層間距2.5mm，電壓 120KV，電流 220mA，螺距1.2。醫(yī)護(hù)人員讓病人呈仰臥體位，進(jìn)行橫斷位掃描檢查。掃描結(jié)束后，重建圖像數(shù)據(jù)。(2)MRI 檢查。使用1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行檢查，依據(jù)不同患者受傷區(qū)域進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。設(shè)定儀器參數(shù)為：層厚4.0mm，矩陣256×256，層間距4.0mm。掃描所使用序列：T1WI 序列：TR 400ms，TE 8ms；T2WI序列:TR 3000ms，TE 90ms；STIR序列：TR 3940，TE 80ms，TI 165ms。圖像全部傳輸?shù)焦ぷ髡尽Ｓ?名具有豐富檢查經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師，分析所獲得圖像。

3 觀察指標(biāo)：觀察MRI、CT 2種檢查方法診斷脊柱外傷的結(jié)果。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查方法診斷結(jié)果：MRI診斷脊髓受損、骨折線受損、軟組織受損、韌帶受損的檢出率高于CT的檢出率，而診斷椎弓受損的檢出率低于CT的檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2種檢查方法診斷結(jié)果比較(n，%)

5.2 脊髓受損與韌帶受損陽性檢出情況：CT檢出脊髓受損與韌帶受損陽性檢出率都低于MRI(P<0.05)。見表2。

表2 脊髓損傷和韌帶受損陽性檢出情況對比(n，%)

討 論

脊柱外傷是指因外部暴力引起脊椎骨損傷，包括胸椎、頸椎、腰椎和骶尾椎，發(fā)病原因可能有跌倒、重物砸傷和墜落傷等[2]。脊柱外傷是骨科常見疾病。人體脊柱解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，外傷骨折后會(huì)導(dǎo)致脊髓受損、椎管容積發(fā)生改變，骨折片發(fā)生移位，曲度被改變，韌帶受損、脊神經(jīng)被壓迫，椎體軟組織受損。脊柱外傷不同，其治療與預(yù)后也就有所不同，而盡早檢出并確定脊柱外傷種類，十分有利于確定治療方案。過去臨床主要應(yīng)用X線平片檢查骨折患者，但是很難檢測出許多椎體骨折平片，影像會(huì)產(chǎn)生重疊，只有在發(fā)生粉碎性骨折崩裂引發(fā)橫行骨折線加寬時(shí)，才可以反映出以上情況，通常無法檢測出縱行性骨折[3-4]。脊柱外傷患者的疾病種類有所區(qū)別，自然其治療與預(yù)后也就會(huì)有所不一樣，而確定治療手段的基礎(chǔ)就是影像學(xué)檢查。近些年以來，許多報(bào)道指出[5]，CT與MRI診斷脊柱外傷各有其優(yōu)勢，診斷價(jià)值高。

CT掃描可以清晰呈現(xiàn)脊柱三柱的解剖結(jié)構(gòu)與骨折的詳細(xì)狀況，尤其是X線難以檢查到的以下情況，都能很好地檢查出來，即：椎體后柱骨折、有無骨碎片存在、移位狀況、椎管狹窄程度、椎間小關(guān)節(jié)骨折；在診斷時(shí)，可結(jié)合如下各類情況，開展綜合診斷，即：椎體脫位、椎體壓縮程度、椎管狹窄程度；但是CT掃描檢查范圍不大，定位不夠準(zhǔn)確，不太容易檢查到如下病變：棘突骨折、椎小關(guān)節(jié)骨折脫位、椎體滑脫移位[6-7]。MRI檢查也是常見的影像學(xué)診斷手段，MRI設(shè)備本身無放射性，有著較強(qiáng)信號(hào)，但掃描所需時(shí)間較長，經(jīng)由SE序列，可以迅速獲取T1WI 和 T2WI 成像，同時(shí)可以掃描脂肪抑制序列矢狀面與冠狀面，獲取多序列、全方位的成像。MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，但是其檢查費(fèi)用比CT檢查費(fèi)用要高，MRI檢查手段的優(yōu)勢在于：有較高的軟組織的分辨率，可以直接展現(xiàn)椎間盤真空象、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、椎間盤游離[8-9]。CT與MRI2種檢查方法，在診斷脊柱外傷的不同受損部位，有著各自的優(yōu)勢。(1)脊髓受損：因?yàn)橥饬ψ饔糜诩怪膹?qiáng)度與時(shí)間有所區(qū)別，所以，脊髓受損的程度也就存在不同。運(yùn)用CT檢查方法檢查時(shí),結(jié)果表明脊髓、椎間盤等被擠壓到全部變形的程度,如果脊髓形態(tài)沒有被改變,CT檢查就無呈現(xiàn)脊髓已經(jīng)受損的情況。然而，MRI分辨軟組織能力很強(qiáng)，不管脊髓形態(tài)有無發(fā)生變化, 只要脊髓受損, MRI就可以清楚反映出來。(2)椎體受損、椎弓骨質(zhì)受損：應(yīng)用CT與MRI檢查方法檢測椎體受損情況，2種檢查方法的檢查結(jié)果基本一致，而CT可以清楚檢測到部分輕微骨折線, 原因是CT對骨折線有著較高的靈敏度，既而可以快速檢查到骨折線，而這一點(diǎn)正是MRI檢查所欠缺的。另外，CT檢查可以較好分辨人體骨松質(zhì)、骨皮質(zhì),可以精準(zhǔn)確定椎體骨折線的實(shí)際走向與移位狀況[10]。相比較，MRI檢查檢測骨折線的靈敏度偏低，并且難以清楚展現(xiàn)結(jié)構(gòu)偏小或比較復(fù)雜的椎弓骨折。盡管如此，MRI檢查可以檢測出骨挫傷椎體的受損面積、嚴(yán)重程度等。(3)韌帶受損：CT檢查檢測韌帶受損的靈敏度不高，而MRI可以清晰反映韌帶受損的狀況，原因在于MRI有較強(qiáng)的分辨軟組織的能力，可以清楚反映出韌帶受損、變形或移位的狀況，同時(shí)，可以依據(jù)顯示信號(hào)的強(qiáng)弱，評判韌帶有無被撕裂[11]。CT檢查檢測軟組織的靈敏度偏低，通常僅可以反映韌帶變形或被擠壓的狀況,無法反映出軟體組織的變形與被擠壓的程度, 更難以評判韌帶有無發(fā)生斷裂。(4)四周軟組織受損：椎體受損后,勢必會(huì)影響到椎體四周的軟組織,然而CT檢查只能反映軟組織變厚的狀況,無法反映軟組織水腫狀況,同時(shí)呈現(xiàn)的圖像很不清楚，邊界范圍模糊。而MRI檢查檢測軟組織損傷的敏感度極高，可以清楚呈現(xiàn)軟組織發(fā)生水腫、腫脹的狀況, 還可以呈現(xiàn)血腫狀況。(5)椎間盤受損：人體的脊柱結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主鍵盤處在2個(gè)椎體間,某種情況下，椎間盤損傷會(huì)引發(fā)人體的前與后的縱韌帶向前移位。通常來說，應(yīng)用CT與MRI檢查脊柱外傷，可以檢查患者椎間盤有無受損,還可以檢查椎間盤突出有無圧迫到人體神經(jīng)、脊髓。另外，MRI還可以檢查出椎間盤損傷有無致人體神經(jīng)功能發(fā)生障礙,比如硬外膜血腫等。本次研究結(jié)果表明，MRI診斷脊髓受損、骨折線受損、軟組織受損、韌帶受損的檢出率高于CT的檢出率，而診斷椎弓受損的檢出率低于CT的檢出率(P<0.05)。CT檢出脊髓受損與韌帶受損陽性檢出率都低于MRI(P<0.05)。應(yīng)用CT與MRI檢查方法進(jìn)行檢查時(shí)，還需要注意以下幾點(diǎn)：(1)如果患者有過于嚴(yán)重的癥狀,且病情較為復(fù)雜，就需要應(yīng)用MRI全面檢查患者受傷位置，檢查有無椎體骨受挫、脊髓受損的情況。(2)如果患者脊椎發(fā)生骨折,應(yīng)當(dāng)首先運(yùn)用MR檢查, 檢查脊髓受損區(qū)域、大小等,同時(shí)觀察韌帶受損情況，如果患者僅發(fā)生壓縮性骨折,就不需要實(shí)施CT檢查；如果患者發(fā)生粉碎性骨折,就首先要運(yùn)用CT檢查，檢查脊柱受損、變形與移位狀況,再依據(jù)檢查結(jié)果，制定合適的治療方案給予治療[12-13]。

綜上所述，CT與MRI2種影像學(xué)檢查方法診斷脊柱外傷,都有著各自長處，CT檢查可以全方位展現(xiàn)骨折線、脊柱內(nèi)碎片，而MRI檢查可以精準(zhǔn)判定脊柱外傷空間位置，清晰呈現(xiàn)軟組織損傷狀況，一定程度上可以加速患者康復(fù)，為提升診斷精準(zhǔn)度，CT與MRI2種檢查方法可以聯(lián)合應(yīng)用。