股骨遠端鎖定鋼板結合MIPO技術治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床效果

劉 建 董慶區(qū) 陳福海(莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500)

股骨遠端骨折大約占據(jù)0.01%的全身骨折發(fā)病率，5%的股骨骨折發(fā)病率，且目前針對該疾病最佳治療方式還是具有很大爭議，大約有85%老年患者發(fā)生脆性骨折，較為常見的就是高能量損傷及其多發(fā)傷，此外，股骨遠端骨折始終都是較為棘手的骨科問題[1-2]，雖然醫(yī)療器械近年來得到不斷開發(fā)及其利用，具有不再單一的內固定器種類，但不少內固定器還是存在內固定移位、骨折延遲愈合、感染、膝關節(jié)僵硬等局限性，所以，臨床醫(yī)務人員需要亟待尋找有效的治療方法。本文主要分析了將股骨遠端鎖定鋼板結合MIPO技術治療與股骨遠端解剖鎖定鋼板單獨治療使用在2016年8月-2019年8月期間收治的70例股骨遠端粉碎性骨折患者中的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此文項目收入對象即為2016年8月-2019年8月期間本院參與診治的70例股骨遠端粉碎性骨折患者，樣本以雙盲法實施分組，觀察組收入35例，女性與男性之比是15：20，最大年齡75歲，最小年齡25歲，中位年齡(50.65±4.55)歲，其中A型(關節(jié)外骨折)9例、B型(部分關節(jié)內骨折)4例、C型(完全關節(jié)內骨折)22例。對照組收入35例，女性與男性之比是16：19，最大年齡74歲，最小年齡24歲，中位年齡(52.66±3.54)歲，其中A型(關節(jié)外骨折)15例、B型(部分關節(jié)內骨折)2例、C型(完全關節(jié)內骨折)18例；比對觀察組和對照組股骨遠端粉碎性骨折患者基礎資料，P>0.05，統(tǒng)計學無數(shù)據(jù)指標之間的論證意義。

2 方法：對照組開展股骨遠端解剖鎖定鋼板單獨治療，觀察組開展股骨遠端鎖定鋼板結合MIPO技術治療，對患者開展1周的脛骨結節(jié)骨牽引治療，在穩(wěn)定閉合性骨折患者病情后開展相關手術治療，同時針對開放性骨折患者開展清創(chuàng)治療，及時縫合患者破損位置皮膚，及時進行抗生素治療，避免發(fā)生感染。在穩(wěn)定患者病情1周后進行手術，輔助臨床麻醉師開展硬膜外麻醉或者全身麻醉，依據(jù)骨折分型對切口長度和位置進行確定，針對A型骨折者需要在股骨遠端外側行一長度4-5cm的切口，同時逐層分離患者皮膚，在術野下充分暴露股骨外側髁，在股骨骨膜至股外側肌段通過骨膜剝離器建立操作隧道，讓助理醫(yī)師實施連續(xù)性牽引治療，確保股骨骨折位置長度、力線、旋轉等指標符合需求；基于MIPO技術下經(jīng)過骨折端置入股骨外側將股骨遠端鎖定解剖鋼板分別從骨折遠近端對兩枚克氏針進行固定，同時在C臂機透視機引導下對下肢力線、長度、旋轉滿意修復情況進行反復驗證，確定無誤后依次在骨折遠端部位固定4-5枚鎖定螺釘，在骨折近端固定鎖定螺釘3-4枚；此外，需要通過沖洗液及時沖洗，且需要醫(yī)務人員逐層關閉切口，完成手術。針對C型骨折患者，在髕旁外側行5-6cm長度的切口，通過工具內向牽開髕骨，充分暴露關節(jié)腔，促使可以更好地處理患者粉碎的骨折端；依據(jù)克氏針暫時復位并固定髁間骨折位置，并且以空心拉力螺釘將髁間骨折位置進行向上提拉，從C型骨折更改為A型骨折；操作中需要對關節(jié)面進行全面解剖并復位，關節(jié)內骨折得到恢復后，參考A型骨折進行處理。

3 指標分析：分析觀察組和對照組股骨遠端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率、出血量、骨折愈合時間、手術時間、HSS評分。以HSS評分評估患者關節(jié)功能，如行走功能、關節(jié)活動度、關節(jié)穩(wěn)定度、屈曲畸形、肌力等，數(shù)值越高具有越好功能。無畸形和疼痛感，下肢短損長度<1cm，屈曲角度>120°判定為優(yōu)；無畸形，偶爾疼痛，下肢短損長度<2cm，屈曲角度處于60°-120°之間判定為良；不符合以上標準為差。

5 結果

5.1 2組股骨遠端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率對比：觀察組股骨遠端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率97.14%，差1例，良12例，優(yōu)22例，對照組股骨遠端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率77.14%，差8例，良9例，優(yōu)18例，卡方(x2)為6.2477，P=0.0124<0.05，統(tǒng)計學有數(shù)據(jù)指標分析價值。

5.2 2組股骨遠端粉碎性骨折患者臨床指標對比：觀察組股骨遠端粉碎性骨折患者出血量、骨折愈合時間、手術時間、HSS評分與對照組比較，P<0.05，統(tǒng)計學有數(shù)據(jù)指標分析價值。見表1。

表1 2組股骨遠端粉碎性骨折患者臨床指標對比

討 論

在通過切開復位內固定術治療股骨遠端粉碎性骨折過程中內固定物主要有股骨遠端接骨板、角鋼板及其動力髁鋼板，且切開復位內固定術具有較大創(chuàng)傷，可能將術后康復時間延長，可降低患者的康復效果，并且手術過程中容易發(fā)生固定斷裂及其不牢等情況，進而導致骨折部位發(fā)生延遲愈合，容易發(fā)生2次傷害，影響切開復位內固定術的臨床應用[3-4]。

股骨遠端解剖鎖定鋼板與股骨遠端生理解剖學特點相符合，彈性微動特性能夠對骨折斷端進行刺激，促使骨折快速愈合，且接骨板不會壓迫骨面骨膜，對于改善患者患肢血運十分有利[5-6]。MIPO 技術屬于推崇閉合復位的一種方法，在臨床治療股骨遠端粉碎性骨折中當下肢力線及其長度成功恢復后，只需經(jīng)已經(jīng)開通的隧道就可在骨折端置入內固定物，不需要對骨折斷端進行剝離，所以，不會對斷端血液供給及其運行造成影響，能夠保持骨折愈合需要的生長環(huán)境，利于骨折的恢復和愈合。此外，手術過程中操作不會較大程度上損害軟組織，可將出血量減少，對于恢復肢體功能十分有利[7-8]。本文計算結果表明，觀察組股骨遠端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率、出血量、骨折愈合時間、手術時間、HSS評分與對照組數(shù)據(jù)指標比較，P<0.05，統(tǒng)計學有數(shù)據(jù)指標分析價值。

綜合以上結論，將股骨遠端鎖定鋼板結合MIPO技術治療應用在股骨遠端粉碎性骨折患者中相比較股骨遠端解剖鎖定鋼板單獨治療更具臨床優(yōu)勢。