臨床人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察

陳王注 何瑞瓊 涂明中 李海濤 王春江 楊 耿 楊志勇(茂名市中醫(yī)院骨科中心，廣東 茂名 525000)

股骨頸骨折是臨床一種常發(fā)生于老年患者的骨折類型，并隨著人口老齡化進程的不斷加快，發(fā)生率也不斷呈現(xiàn)上漲的趨勢。發(fā)生原因一般可見老年人骨質(zhì)疏松、骨強度下降以及老年人髖部肌群退行性改變等導(dǎo)致[1]。但臨床以往對老年股骨頸骨折的患者進行治療時，往往會出現(xiàn)骨折不愈合以及股骨頭缺血性壞死等兩個手術(shù)治療難點[2]。本文將結(jié)合對患者分別進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)，觀察臨床療效，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取于我院2018年3月-2019年3月就診的老年股骨頸骨折患者100例進行研究，并依據(jù)治療方式的不同分為2組，對照組50例，男性32例，女性18例，年齡62-78歲，平均年齡(70.11±5.26)歲，予以股骨頭置換術(shù)進行治療；觀察組50例患者，其中男36例，女14例，年齡為60-75歲，平均年齡為(67.18±5.69)歲，予以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。所有患者經(jīng)臨床診斷確診，且均滿足手術(shù)治療指征。排出患者嚴(yán)重精神障礙、意識障礙、糖尿病以及全身其他重要臟器功能損傷的患者?；颊呔栽竻⑴c本研究，2組患者一般資料的對比差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，可以比較。

2 方法：術(shù)前拍攝雙髖關(guān)節(jié)正位X線片，并對智能化的心率、血壓、血糖水平進行嚴(yán)密監(jiān)護，做好術(shù)中并發(fā)癥防治，2組均采用硬膜外麻醉。對照組予以股骨頭置換術(shù)進行治療，患者取側(cè)臥位，選擇切口切開，顯露關(guān)節(jié)囊，探查以及切除股骨頭，修整股骨頸，安放人工股骨并進行復(fù)位，之后安放負壓引流管并縫合創(chuàng)口；觀察組予以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，結(jié)合患者的雙髖關(guān)節(jié)正位X線片，選擇適宜的人工全髖關(guān)節(jié)。手術(shù)時結(jié)合檢查情況選擇前外側(cè)做切口，患者平臥，顯露髖關(guān)節(jié)囊、滑模，并予以切除，將髖關(guān)節(jié)股骨頭通過外旋內(nèi)收使其脫位，并松解軟組織攣縮，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，并切除清理髖臼周圍組織，顯露髖臼，將人工髖臼、人工股骨頭進行安放置換，止血清理并在附近放置負壓吸引管，并分層縫合創(chuàng)口，加壓包扎。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者的手術(shù)治療指標(biāo)結(jié)合手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等方面進行對比；對2組患者的生活質(zhì)量評分結(jié)合生理功能、心理功能、身體功能、社會功能進行對比，每項各占100分，分值越高，功能效果越好；對2組患者的術(shù)后疼痛、髖臼松動、髓臼中心脫位、髖臼磨損等并發(fā)癥進行觀察。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對比

5.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比：觀察組生理功能、心理功能、身體功能、社會功能明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

老年人平地摔倒或下肢扭轉(zhuǎn)等后主訴髖部疼痛且難以站立以及行走時，一般考慮發(fā)生股骨頸骨折[3]。骨折體征表現(xiàn)一般可見患者有輕度的屈髖屈膝或是外旋畸形等癥狀，并具有明顯自發(fā)痛以及不能坐下以及站立等功能障礙表現(xiàn)，同時移動患肢時疼痛更為嚴(yán)重，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛[4]。一般患者經(jīng)由髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查診斷有無骨折線，對于無骨折線的患者要予以CT檢驗或是MRI檢驗方式進行確診，診斷時還需注意對患者發(fā)生線狀骨折或是嵌插骨折進行觀察[5]。

目前臨床對于老年股骨頸骨折的患者的治療一般以手術(shù)治療為主，并且以早期無創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)等作為手術(shù)治療原則[6]。對照組所應(yīng)用的股骨頭置換術(shù)，也是臨床對于患者進行治療的一種方式，能夠?qū)晒穷i骨折以及髖關(guān)節(jié)脫位的髖部外傷所導(dǎo)致的股骨頭壞死以及股骨頭血液中斷和受損進行治療。目前國內(nèi)一般應(yīng)用微孔型，使骨組織能夠長入微孔內(nèi)起固定作用，也可在髓腔內(nèi)假體遠端嵌入骨栓，但是臨床具體操作時，若人工股骨頭周圍軟組織之間軟硬度欠佳，過緊時容易造成髖臼磨損，過松時假體不穩(wěn)，髖臼易被損毀[7]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)即是結(jié)合患者經(jīng)由雙髖關(guān)節(jié)正位X線片檢驗之后，采用適宜的人工髖臼以及人工股骨頭，一般手術(shù)多采用硬膜外麻醉，并依據(jù)患者的具體骨折類型選擇前外側(cè)或是后外側(cè)手術(shù)方式，且后外側(cè)需患者側(cè)臥，前外側(cè)一般仰臥或平臥，切口的選擇也需結(jié)合髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況選擇能夠方便軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入的方式，在按照手術(shù)要求顯露髖關(guān)節(jié)囊、切除股骨頭、清理髖臼，安放髖臼以及置入股骨頭，縫合前予以創(chuàng)口清理止血，放入負壓吸引管，縫合包扎[8]。術(shù)后有效的負壓吸引對于患者非常重要，既能夠防止感染，也能夠?qū)σ饕旱纳珴勺兓冗M行觀察，但引流管放置不宜超過72小時，另外術(shù)后髖臼松動、磨損、以及髖臼中心脫位是臨床手術(shù)的并發(fā)癥，因此必須在手術(shù)之后加強對患者腿部的護理，并依據(jù)患者疼痛的情況進行進一步的康復(fù)功能訓(xùn)練，另外患者的飲食要注意清淡，予以易吸收且富含營養(yǎng)的食物為主。結(jié)合本次實驗研究結(jié)果，對觀察組患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，能夠在手術(shù)治療時間、切口長度、術(shù)中出血以及住院天數(shù)等方面發(fā)揮非常重要的作用，另外結(jié)合術(shù)中并發(fā)癥防治以及術(shù)后的綜合護理，能夠有效防治并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于患者的功能恢復(fù)也具有積極效果，臨床應(yīng)用較為安全有效，具有非常好的應(yīng)用價值。

綜上所述,臨床在對老年股骨頸骨折患者進行治療時，予以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠取得更好的臨床治療效果，且患者的并發(fā)癥出現(xiàn)較少，對提高患者預(yù)后也具有積極意義，值得臨床推廣。