子宮肌瘤微無創(chuàng)治療新進(jìn)展

文/陸炎新

子宮肌瘤是一種較常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，伴隨年齡的不斷增長，此病患病率隨之增加，有報道[1]指出，其在女性人群當(dāng)中的患病率為22～34%，而年齡超過50%的發(fā)病率達(dá)到了60%～70%。子宮肌瘤通常會有腹部包塊、不孕、流產(chǎn)、陰道出血、盆腔疼痛及白帶、月經(jīng)量增多等表現(xiàn)。當(dāng)前，臨床多采用藥物、手術(shù)等方法來治療此病，藥物治療雖能縮小肌瘤、緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)是最佳治療方法[2]。但需要指出的是，傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著較大創(chuàng)傷，且恢復(fù)速度慢，并發(fā)癥多。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)推新，微創(chuàng)治療理念被廣泛應(yīng)用于臨床，且憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點，已得到廣泛認(rèn)可。本文從多方面就其微無創(chuàng)治療進(jìn)展探討如下。

1 腹腔鏡手術(shù)

1.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）

此術(shù)式對于有子宮保留意愿以及生育要求的肌瘤患者較為適用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕以及恢復(fù)速度快等優(yōu)點，但因在腹腔鏡下難以觸摸到肌壁間漿膜形狀還沒有發(fā)生改變的小肌瘤，使得LM手術(shù)后，無論是復(fù)發(fā)率上，還是肌瘤殘留率上，均較開腹手術(shù)高[3]。有學(xué)者[4]指出，腹腔鏡與開腹手術(shù)后在肌瘤復(fù)發(fā)率上，差異并不明顯。另有研究[5]指出，腹腔鏡組復(fù)發(fā)率（12.64%）較開腹組（15.67%）高，且多復(fù)發(fā)于術(shù)后10～20個月內(nèi)。另需指出的是，LM對術(shù)者操作技術(shù)有著比較高的要求，當(dāng)前認(rèn)為LM對于中等大小的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤等比較適用，如果有如下情況，那么不能實施LM：肌瘤數(shù)＞10個、肌瘤直徑＞10cm及有惡變可能者[6]。

1.2 腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)

伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)已經(jīng)成為對子宮肌瘤進(jìn)行治療的新技術(shù)。此術(shù)式操作方法為：于腹腔鏡視野下，開展兩側(cè)子宮動脈剝離，用電凝法切斷，以此停止向肌瘤供血、供氧。有研究[7]指出，采用動脈管管夾（由可吸收材料制成）夾閉子宮動脈，能夠?qū)⒆訉m動脈血流阻斷，使子宮肌瘤喪失血供，加速肌瘤萎縮。另有報道[8]強(qiáng)調(diào)，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)能夠減少相關(guān)并發(fā)癥，如錯誤栓塞其他血管、減少腹股溝血腫等，整個治療過程患者痛苦輕，且治療費(fèi)用也較少。

2 宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)（HM）

HM的適應(yīng)證為：（1）Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，直徑≤5.0cm；（2）0型黏膜下肌瘤；（3）肌壁間內(nèi)突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5cm；（4）宮腔長度≤12cm[9]。此術(shù)式的主要優(yōu)勢在于經(jīng)人體自然通道手術(shù)不需要進(jìn)腹，體表沒有創(chuàng)傷，另外，還有著較小的手術(shù)損傷、手術(shù)時間短及術(shù)后恢復(fù)快等，因沒有子宮切口，因而可使術(shù)后剖宮產(chǎn)的可能性大幅降低，對于要求保留子宮但出血嚴(yán)重者，可同時實施子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

在行HM手術(shù)前，通常需預(yù)處理（米索前列醇），在使用米索前列醇后，會有一些不良反應(yīng)出現(xiàn)，如發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等；此術(shù)式比較常見并發(fā)癥為空氣栓塞、子宮穿孔、出血及經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）綜合征等[10]。TURP綜合征是因快速且大量吸收非電解質(zhì)膨?qū)m液，造成血容量過多，一般會在手術(shù)將要完成時或者是術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。如果患者有惡心嘔吐、頭痛、頭暈、血壓先升后降、心率減慢等癥狀出現(xiàn)，那么可能是TURP綜合征，為了預(yù)防此癥發(fā)生，手術(shù)中膨?qū)m壓力不能太高，以能夠膨開子宮的最小壓力便可，盡可能將手術(shù)時間縮短（＜1h）。針對空氣栓塞而言，其多因HM術(shù)中膨?qū)m液當(dāng)中混有氣泡，于膨?qū)m加壓狀態(tài)下，氣泡以較快速度進(jìn)入到處于開放狀態(tài)的血管中所引起，是宮腔鏡手術(shù)中有著最低發(fā)生率但可致命的一種并發(fā)癥，在手術(shù)中，需要排凈水管內(nèi)的氣泡，且將水氣泡（電切氣化形成）定時排出，防止發(fā)生空氣栓塞。

3 子宮栓塞法

此方法，實際就是通過子宮血管造影，對腫瘤位置予以明確，然后進(jìn)行子宮動脈插管，用微球栓塞子、聚乙烯醇將子宮肌瘤的供血切斷，此時，子宮肌瘤便會出現(xiàn)缺血性壞死、萎縮，最終達(dá)到治療的目的。子宮栓塞法不僅能保留子宮功能，而且還能防止手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥等。有報道[11]指出，采用子宮栓塞法對子宮肌瘤進(jìn)行治療，效果與手術(shù)治療基本相當(dāng)，且一些患者在經(jīng)過治療后仍可以自然受孕。與手術(shù)治療相比，子宮栓塞治療有著更小的創(chuàng)傷，更快的恢復(fù)速度，而且性價高、操作簡便，另外，即便栓塞治療失敗，還可以選擇其他治療方案。有學(xué)者[12]以30例子宮肌瘤患者為研究對象，采用子宮栓塞療法進(jìn)行栓塞術(shù)，都獲得成功，總有效率達(dá)到了95.2%，并且在術(shù)后6個月時，患者的貧血癥狀均得到大幅改善，肌瘤體積有顯著縮小。

4 高強(qiáng)度超聲聚焦治療

針對高強(qiáng)度聚焦超聲而言，是對腫瘤進(jìn)行治療的新方法，被稱之為“21世紀(jì)腫瘤無創(chuàng)治療新技術(shù)”。此技術(shù)不僅有可聚焦性，而且還有高穿透性，其治療原理即為把體外超聲波在體內(nèi)病灶處聚集，瞬間產(chǎn)生高溫（70℃），在此作用下，腫瘤細(xì)胞或組織會被直接殺死，而且對周圍正常組織不會造成較大損傷。有研究[13]指出，聚焦超聲治療不開刀、不出血、沒有輻射、沒有創(chuàng)傷以及沒有不良反應(yīng)等。有學(xué)者[14]采用高強(qiáng)度聚焦超聲對子宮肌瘤進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此方法應(yīng)用安全，是一種治療子宮肌瘤的不錯方法。有研究[15]以50例子宮肌瘤患者為研究對象，采用高強(qiáng)度超聲聚焦治療3個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤直徑平均縮小5.6mm，體積縮小40.15%，且各類癥狀都得到顯著改善。

5 小結(jié)

綜上所述，治療子宮肌瘤的方法已較多，且每種方法均有各自優(yōu)缺點，究竟選擇何種方法，需要依據(jù)患者的生育要求、肌瘤的數(shù)目、大小等來決定，在治療前應(yīng)做好充分評估，實施個體化治療。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，采用微無創(chuàng)方法對子宮肌瘤進(jìn)行治療，已經(jīng)成為首選方案，在采用高強(qiáng)度超聲聚焦、子宮栓塞法、HM及腹腔鏡下的LM、子宮動脈阻斷術(shù)等方法治療時，應(yīng)依據(jù)患者病情酌情選擇。