艾滋病病人相關(guān)眼部病變的調(diào)查分析及持續(xù)健康教育效果評價

文/何姝，李慧，雷海燕

艾滋病是世界上至今仍然沒有攻克的極具危害性的傳染病之一。患者由于感染病毒（HIV）使得人體免疫系統(tǒng)被破壞，在發(fā)病和潛伏期之間往往保持數(shù)年時間。艾滋病病毒主要攻擊人體淋巴細胞CD4+ T進而引發(fā)人體免疫力降低，導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種感染，包括帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核、腸炎、肺炎、腦炎，念珠菌、肺孢子蟲等嚴重感染等。病情惡化晚期導(dǎo)致惡性腫瘤最終引發(fā)病人全身衰竭嚴重可能出現(xiàn)死亡。由于艾滋病患者具有較高傳染性，因此需要加強防范艾滋病患者的傳染，傳染方式主要通過血行傳播和性接觸傳播。

目前艾滋病患者分布全球，據(jù)統(tǒng)計達到3600萬人口。在艾滋病病毒感染癥狀中，眼部病變感染患者比例達到45%-75%以上。艾滋病眼部病變造成患者眼部視力下降，視野缺損，重者可致雙眼失明。為了更好地了解艾滋病眼部病變患者的感染和治療問題，加強防范，提供患者健康教育護理，本文通過對艾滋病眼部病變感染問題的調(diào)查分析，給出眼部病變感染者持續(xù)健康教育模式研究和效果評價，以此為艾滋病人群眼部康復(fù)提供一些參考意見[1-2]。

1 艾滋病眼部病變研究現(xiàn)狀

1.1 艾滋病眼部病變感染癥狀研究

艾滋病病毒攜帶者的眼部病變感染發(fā)生在眼睛的眼外(視神經(jīng)、眼眶)，眼前節(jié)(眼瞼、角膜和結(jié)膜)以及眼后節(jié)(視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜)等部位，理論上眼部結(jié)構(gòu)任何部位均有可能受到病毒侵犯發(fā)生病變。直觀的表現(xiàn)艾滋病眼部病變可能出現(xiàn)的不同部位侵犯。

在艾滋病不同發(fā)病期，患者的眼部病變癥狀具有一定的普遍性，根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計約有30%的合并巨細胞病毒感染癥狀出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎，影響患者正常視力。在部分患者的視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及葡萄膜內(nèi)，可見弓形蟲感染。艾滋病患者眼部還會出現(xiàn)卡波洛氏肉瘤，經(jīng)常侵犯眼瞼、瞼板腺、淚腺、結(jié)膜及虹膜等部位。表1根據(jù)艾滋病患者出現(xiàn)不同眼部病變感染方式，給出對應(yīng)的感染癥狀。

艾滋病病毒通過機會性感染導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜和眼表及眼附屬物感染；病毒侵犯造成眼部血管異常，導(dǎo)致微血管病變和視網(wǎng)膜動靜脈閉塞；眼部病變導(dǎo)致腫瘤感染，眼瞼、結(jié)膜上出現(xiàn)卡波濟氏肉瘤，眼內(nèi)部位感染淋巴瘤，眼結(jié)膜感染鱗狀細胞癌；其他造成的感染癥狀等。見表1。

1.2 艾滋病眼部病變患者醫(yī)學(xué)檢查

考慮到艾滋病病毒攜帶者具有較普遍的潛伏期，因此對于已經(jīng)確認為艾滋病的患者需要定期進行眼科全面檢查，主要針對可能出現(xiàn)的眼部病變感染進行及早預(yù)防。患者可以進行的眼科常規(guī)檢查項目有裂隙燈、眼底鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)患者眼底病變感染問題。

艾滋病眼部病變中視網(wǎng)膜感染檢測項目主要有免疫學(xué)檢查、眼科檢查、熒光素視網(wǎng)膜血管造影等。免疫學(xué)檢查結(jié)果為確診提供有效判斷依據(jù)，主要檢測內(nèi)容有HIV病毒檢測、末梢血淋巴細胞絕對值、TH和TS細胞值及其比值。

通過測量CD4+ T淋巴細胞計數(shù)來分析艾滋病眼部病變情況。CD4+ T淋巴細胞低計數(shù)成為艾滋病眼部病變診斷的有效指標。當患者的CD4細胞計數(shù)值小于50cells/μL，即使患者眼部表面沒有癥狀都需要進行進一步檢測，以此確診為視網(wǎng)膜炎CMV。

1.3 艾滋病眼部病變患者治療

針對不同患者眼部病變情況采取對應(yīng)的治療：初期眼部病變感染癥狀運用藥物治療；眼部病變出現(xiàn)腫瘤階段進行放射治療或手術(shù)治療；出現(xiàn)眼睛出血和腫脹損害視網(wǎng)膜癥狀采取手術(shù)或激光治療。

表1 艾滋病眼部病變感染癥狀

艾滋病患者目前醫(yī)學(xué)治療主要采用抗逆轉(zhuǎn)錄治療（HAART）方法，通過抗病毒藥物治療以此提高人體免疫力，能夠減少艾滋病相關(guān)眼病病變感染。HAART治療能夠有效控制HIV感染，提高HIV感染者的生存率，但該治療方法實施具有毒副作用，造成一定程度的眼部機會性感染。因此艾滋病患者的抗病毒治療需要考慮機會性感染眼部病變問題，選擇合適的應(yīng)對方法，配合相應(yīng)病原體對癥治療從而增強對機會性感染風險的控制。

非感染性的相關(guān)視網(wǎng)膜患者沒有感染成視網(wǎng)膜發(fā)炎則不需要特殊治療，且沒有明顯癥狀。艾滋病患者被巨細胞病毒感染形成視網(wǎng)膜炎患者，采用丙氧鳥苷與生理鹽水混合的輸液治療，需要進行較長時間的配合治療。急性期視網(wǎng)膜炎患者通過丙氧鳥苷玻璃體內(nèi)注射，有利于緩解視網(wǎng)膜炎。

2 艾滋病眼部病變患者健康教育

2.1 信息網(wǎng)絡(luò)平臺

艾滋病眼部病變患者在現(xiàn)代艾滋病患者比例中出現(xiàn)的數(shù)量眾多，因此醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該重視艾滋病眼部病變患者的心理健康護理和長期治療方案的配合及執(zhí)行。在艾滋病眼部病變患者健康教育中建立長期健康教育模式，明確患者本身具備的能力和需求，實現(xiàn)精準化的健康教育，提升健康教育的效果。搭建健康教育信息網(wǎng)絡(luò)平臺，通過醫(yī)院治療健康教育和在家健康教育模式更好的實現(xiàn)患者積極配合和科學(xué)治療的效率。健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺通過宣傳各種有關(guān)疾病預(yù)防和治療的詳細知識，提供艾滋病眼部病變感染癥狀的查詢和咨詢，給不同癥狀患者相應(yīng)的治療輔導(dǎo)意見等，從網(wǎng)絡(luò)平臺解決患者的心理問題和生活問題。

2.2 心理教育

艾滋病感染是一個漫長的過程，從確診到發(fā)病以及治療需要充分考慮患者的社會關(guān)系和家庭環(huán)境等因素。艾滋病眼部病變患者在確診為艾滋病患者后會普遍出現(xiàn)一定的焦慮、恐懼、憤怒等負面情緒，給身體和心理帶來不健康影響。艾滋病眼部病變患者心理狀態(tài)關(guān)系到社會安全，家人以及醫(yī)院治療提供患者心理健康護理建立有效的情感支持，能夠促進艾滋病眼部病變患者的治療效果。對艾滋病眼部病變患者應(yīng)該進行艾滋病眼部病變感染癥狀和治療方法的科普教育，積極鼓勵患者配合治療，建立科學(xué)的認知。

2.3 行為指導(dǎo)

艾滋病患者眼部病變感染首發(fā)癥狀常表現(xiàn)為巨細胞病毒（CMV）感染。巨細胞病毒血癥一般可以通過人與人之間的親密接觸、輸血以及性交，還有母嬰傳播等途徑感染。艾滋病患者平時應(yīng)該注意以下問題可能出現(xiàn)眼部病變癥狀：見表2。

表2 艾滋病患者平時應(yīng)該注意以下問題可能出現(xiàn)眼部病變癥狀

HIV眼部病變患者在后期表現(xiàn)較高的發(fā)病率，嚴重者威脅患者的視力功能，可能致盲（視力低于0.1），甚至死亡率增加。艾滋病眼病的治療方案需要包括眼睛的局部治療和全身病的治療共同配合，堅持規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法ART治療。因此這類疾病的治療需要眼科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生的合作治療。

艾滋病患者眼部感染的治療和護理與艾滋病病毒抗體治療有關(guān)，一方面配合積極的預(yù)防和檢查，另一方面配合艾滋病抗病毒治療以及根據(jù)病變情況選擇合適的治療方案。

HIV眼部并發(fā)癥較其他器官的病變隱匿，在治療過程中更需多加注意，增加患者藥物依從性，維持良好的CD4+ T淋巴細胞水平，注意避免機會性感染的發(fā)生[3]。

3 結(jié)論

艾滋病眼部病變患者的健康教育對患者心理健康和康復(fù)有著密切關(guān)系。艾滋病屬于潛伏和發(fā)病周期較長，眼部病變感染需要配合病人良好的藥物依從性，根據(jù)不同的感染癥狀確定合適的治療方案。通過對艾滋病眼部病變患者的健康教育主要包括心理教育，行為教育和藥物指導(dǎo)，持續(xù)有效健康教育能夠提升患者接受配合治療，改進患者對自身疾病的認知從而降低艾滋病眼部感染，提高艾滋病眼部病變患者的治愈率。