穴位敷貼療法對中晚期腫瘤合并失眠患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

馬繼紅，蔣林劍，劉翼，黎玉宣，嚴莉

（桂林市中醫(yī)院，廣西桂林541001）

睡眠障礙是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，與情志、飲食、疾病及年齡等因素有關(guān)。中晚期腫瘤患者由于手術(shù)、放化療及腫瘤病情，常出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、腹瀉、尿頻、心悸、惡液質(zhì)等各系統(tǒng)的不適癥狀，可導(dǎo)致失眠；手術(shù)、化放療產(chǎn)生各種繼發(fā)性殘障、藥物等副作用也可引起失眠［1-2］，嚴重影響生活質(zhì)量。目前常用鎮(zhèn)靜催眠類藥物緩解患者睡眠障礙癥狀，但長時間服用會產(chǎn)生耐藥性，同時出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)［3］。中醫(yī)認為，稟賦不足、心虛膽怯與失眠有密切關(guān)系［4］。中藥穴位貼敷療法是通過調(diào)節(jié)全身氣血津液的運行，刺激人體神經(jīng)，調(diào)整人體五臟六腑的功能，從而達到改善患者睡眠質(zhì)量的作用［4］。本研究旨在探究中藥穴位敷貼療法對中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇2020年1月—2020年12月桂林市中醫(yī)院腫瘤科、針灸科門診及病房確診為Ⅱ～Ⅳ期腫瘤合并失眠患者，共70例，按照隨機數(shù)字分配法分為試驗組和對照組各35例。試驗組男18例，女17例；年齡40～80（64.56±12.45）歲；腫瘤病程（4.35±1.51）年；失眠病程（6.46±2.42）個月。對照組男20例，女15例；年齡40～80（65.33±12.24）歲；腫瘤病程（5.04±1.72）年，失眠病程（6.36±2.31）個月。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），所有患者均知曉研究方案并簽署知情同意書，研究方案已通過我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》［5］關(guān)于失眠癥的診斷標準，且失眠癥狀持續(xù)3個月以上；②經(jīng)病理學確診為Ⅱ～Ⅳ期腫瘤患者；③年齡不限；④患者自愿參加臨床研究，依從性好，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①確定失眠為外界環(huán)境干擾因素引起者、短期應(yīng)激性失眠；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其它精神疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④患有皮膚疾病或為容易過敏體質(zhì)者；⑤不能配合臨床研究治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗組予中藥穴位貼敷治療。藥物制備：采用寧心安神調(diào)和類中藥（酸棗仁、遠志、合歡皮、茯神、黃連、肉桂、夜交藤等）打成藥粉密封保存?zhèn)溆?。用法：將備好的藥粉用?fù)方扶芳藤合劑（廣西中醫(yī)藥大學制藥廠生產(chǎn)）調(diào)和成藥餅（硬幣大小），放于貼敷防敏膠布上進行穴位敷貼；取穴：神闕，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、涌泉穴，交替使用。操作：患者取仰臥位或坐位，75%乙醇常規(guī)消毒相關(guān)穴位后，粘貼固定于患者相應(yīng)穴位上，6～8 h后揭除。隔日治療1次，7 d為1個療程，治療4個療程。

1.4.2 對照組予常規(guī)鎮(zhèn)靜安神類西藥治療，口服艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699），每次1 mg，每日1次，睡前服用，服藥期間密切關(guān)注患者情況并詳細記錄。療程為8周。

1.5 療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］制定。治愈：入睡時間縮短、入睡后不易醒，頭暈頭痛、健忘、心悸等癥狀消失，且睡眠時間＞6 h，睡眠深沉，且醒后精力充沛。顯效：睡眠時間延長2 h以上，但睡眠時間不足6 h，頭暈頭痛、易醒等癥狀大部分消失。有效：睡眠時間延長1 h以上，但睡眠時間不足6 h，入睡困難、易醒、醒后不寐等癥狀改善。無效：治療前后癥狀無明顯改善，睡眠質(zhì)量無改善。

1.6 觀察指標①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分［7］：PSQI總分為21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。②神經(jīng)遞質(zhì)水平：兩組治療前后采集空腹靜脈血，測定谷氨酸（GA）、γ-氨基丁酸（GABA）水平。③生活質(zhì)量水平：采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進行生活質(zhì)量水平評分［5］，分值越高表示日常生活活動能力受影響越小。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用“例（%）”表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較試驗組總有效率為94.29%，顯著高于對照組的54.29%（χ2=14.658，P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較治療后兩組神經(jīng)遞質(zhì)GA、GABA水平均較治療前提高（P＜0.01），且試驗組提高較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （mg/L，x±s）

2.3 兩組治療前后PSQI、SF-36評分比較兩組治療后PSQI評分均較治療前降低（P＜0.01），SF-36評分較治療前提高（P＜0.01），且試驗組改善程度較對照組顯著（P＜0.01），見表3。

表3 兩組治療前后PSQI、SF-36評分比較 （分，x±s）

3 討論

睡眠障礙的誘發(fā)因素較多，與精神緊張、焦慮、身體健康以及環(huán)境因素有密切聯(lián)系，其發(fā)病機制尚不明確，研究認為［8］，與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)、細胞因子影響及褪黑素水平等因素有關(guān)。國外研究顯示［9］，35%的癌癥早期患者和45%的晚期患者主訴有睡眠障礙，睡眠障礙越重，其生活質(zhì)量越差。睡眠障礙貫穿于多數(shù)癌癥患者的治療與轉(zhuǎn)歸中，接受化療的患者中接近一半有睡眠障礙［10］。目前關(guān)于中晚期腫瘤患者睡眠障礙的治療，西醫(yī)以鎮(zhèn)靜劑（氯硝西泮或阿普唑侖）等口服為主，其能直接促使神經(jīng)元興奮性降低，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制，緩解失眠癥狀，但長時間服用會使患者產(chǎn)生藥物依賴，效果欠佳，且有一定不良反應(yīng)［10］。

中醫(yī)認為睡眠障礙屬于“不寐”范疇，是因陽不入陰而引起的經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，表現(xiàn)為寐而易醒、時寐時醒甚至醒后不能再入睡，重則徹夜不眠［11］，嚴重影響工作效率或社會功能。傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學認為人體只有在睡眠正常的情況下才能維持陰陽的相對平衡?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰“陰陽逆，不得從其道，故不得臥也”，指出不寐的病機總屬陰陽不調(diào)，夜間陽氣納于陰則夜寐得安，若陽盛而不納于陰或陰虛不能斂陽者，夜間不能入睡。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼療法治療睡眠障礙可改善睡眠質(zhì)量，促進入睡并延長睡眠時間。本觀察選穴主要取任督二脈，其一，任督二脈同起于胞中，督脈行于身后為一身陽經(jīng)之會，循脊入腦，主陽主氣；任脈行于身前為陰經(jīng)之海，一身精血陰津灌注于此又上通腦絡(luò)，在承泣與督脈相交［12］。穴位貼敷療法治療睡眠障礙，是從其病因病機及病位入手，注重整體治療，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上進行選穴，選穴治療則是從五臟六腑，氣血運行，陰陽平衡等幾個點切入，主穴與配穴比較全面，調(diào)節(jié)人體情志，臟腑功能，從中醫(yī)形神統(tǒng)一、天人合一角度去評價失眠，中醫(yī)特色得到了有效的發(fā)揮?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明［13］，穴位敷貼可以有效改善精神狀態(tài)、自主神經(jīng)功能，同時抑制氨基丁酸和5-羥色胺釋放，從而改善失眠。另外，中晚期腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療，服用藥物較多，胃腸道功能受損，吸收功能均較差，故中藥穴位敷貼給藥通過皮膚吸收，兼具穴位刺激作用，且不增加患者胃腸及肝腎負擔，增強了患者依從性，保證療效［13］。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，人體的睡眠和覺醒是神經(jīng)系統(tǒng)主要活動的結(jié)果，在整個過程中腦內(nèi)的多種神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠的調(diào)控并發(fā)揮重要作用，其中GA、GABA屬于氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)，其水平的高低是大腦生理功能狀態(tài)的表現(xiàn)，當GA、GABA水平升高，人體的中樞神經(jīng)興奮程度得到抑制，身體機能得到休息，人體的睡眠質(zhì)量得到改善［13］。從本研究結(jié)果看，中藥敷貼腧穴通過穴位刺激產(chǎn)生共振作用，能刺激人體腦部的血液循環(huán)，體內(nèi)GA、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，有效抑制了中樞神經(jīng)興奮，具有預(yù)防中樞神經(jīng)過度放電等作用，從而達到改善睡眠障礙的效果。同時，試驗組治療后PSQI、SF-36評分均優(yōu)于對照組，進一步提示中藥敷貼穴位可提高中晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。

綜上所述，穴位敷貼療法治療中晚期腫瘤合并失眠患者，能有效提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且能改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，具有較好的安全性，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。但本研究結(jié)果受樣本量限制，有待擴大化的中心試驗證實。