預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者中應(yīng)用的效果評價

文/紀(jì)磊，李曉祎

臨床上，麻醉及手術(shù)操作均是一種創(chuàng)傷性傷害，極易誘發(fā)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)治療效果[1]。所以，加強(qiáng)護(hù)理可優(yōu)化預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。其中，預(yù)見性護(hù)理則是全方位了解與科學(xué)評估患者疾病，開展預(yù)見性干預(yù)；循證護(hù)理則是一種新型護(hù)理方法，基于患者病情提出問題，積極尋求實證，獲取文獻(xiàn)支持，并運(yùn)用于臨床實踐中。對此，本研究選取特定對象，對比分析兩種不同的護(hù)理方式，現(xiàn)將整個研究內(nèi)容及過程總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源

從2019年1月—2020年6月到我院接受手術(shù)治療的患者群體中進(jìn)行隨機(jī)抽取。

1.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：接受麻醉；不存在麻醉禁忌癥；完全知曉本次研究的目的、內(nèi)容與流程，并積極參與其中。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：同時患有重要臟器類疾病、精神障礙、語言障礙的患者；處于妊娠、哺乳等特殊階段或者法律規(guī)定的殘疾患者；依從性較差；存在藥物過敏史；不同意參與本次研究。

1.1.3 隨機(jī)分組

本研究采取隨機(jī)對照研究，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入手術(shù)室麻醉患者64例，根據(jù)患者的入院接診的順序，將其檔案資料進(jìn)行統(tǒng)一封存，并由第三人在不知情的情況下對檔案資料進(jìn)行隨機(jī)分組，以其中一組設(shè)定為對照組，另一組設(shè)定為觀察組，分別有患者32例。其中，對照組男女比例為12∶20，中位年齡為（43.04±3.11）歲；觀察組男女比例為10∶22，中位年齡為（42.21±4.53）歲。通過對兩組一般性資料的分析與對比，兩組差異并不明顯。

1.2 方法

對照組接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：根據(jù)科室實際情況，從年資、職稱及臨床經(jīng)驗對護(hù)士進(jìn)行合理分配，每一組推選一名組長；對患者的病情進(jìn)行細(xì)致了解，施以準(zhǔn)確、有效的護(hù)理措施。對于一些麻醉患者而言，其并不了解自身疾病，適應(yīng)環(huán)境的能力較差，極易產(chǎn)生各種不良情緒。對此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動聊天與溝通，介紹麻醉、手術(shù)相關(guān)知識，進(jìn)一步豐富患者對疾病的認(rèn)識，提高依從性。同時，在病房及病區(qū)醒目位置粘貼各種預(yù)警標(biāo)識，第一時間發(fā)現(xiàn)問題，不得瞞報。另外，定期開展麻醉隱患及護(hù)理工作會議，對各種醫(yī)患進(jìn)行深入分析，并研究出有效的預(yù)防措施。（2）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理：針對手術(shù)治療過程、相關(guān)注意事項及操刀醫(yī)生的習(xí)慣等信息必須了如指掌，并深入剖析可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，提前制定好有效干預(yù)措施，尋求最合理的處理方法。同時，護(hù)理人員全程陪護(hù)，操作前耐心地向患者解釋，提高其依從性，且對患者體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，確保輸液管道始終處于通暢狀態(tài)，并如實填寫相關(guān)護(hù)理單。（3）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：術(shù)后，對患者進(jìn)行密切地回訪調(diào)查，掌握其恢復(fù)狀況，并用心鼓勵與指導(dǎo)患者盡早下床鍛煉；針對患者所提出的各種問題，護(hù)士進(jìn)行積極研究，并進(jìn)一步優(yōu)化，切實提高護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)管理制度，同時第一時間如實地將患者病情反饋給醫(yī)生，加強(qiáng)溝通與配合，促使患者早日康復(fù)。

觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者一系列臨床癥狀，配以有效的護(hù)理干預(yù)。由于患者需要麻醉，所以麻醉后血壓、疼痛、體溫等指標(biāo)便是監(jiān)測的重點，主要操作為：（1）采取心電監(jiān)護(hù)的方法，對人體變化進(jìn)行密切關(guān)注；注入麻醉藥物后，對其血壓、體溫等變化進(jìn)行不間斷監(jiān)測，并留意患者情緒、神志、瞳孔等變化。若患者上消化道出現(xiàn)出血情況，應(yīng)對血液顏色、量及性質(zhì)進(jìn)行有效觀察，并留意尿液的改變，接受血常規(guī)檢查，準(zhǔn)確分析患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血的情況。（2）維持靜脈通路暢通：設(shè)立通暢的靜脈通路，為手術(shù)過程中輸血、補(bǔ)液、給藥等提供便捷，有效保障患者的生命。對于普通手術(shù)而言，應(yīng)在頸內(nèi)靜脈、大隱靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈等留置針管，并開設(shè)靜脈通路。（3）術(shù)后生活干預(yù)：術(shù)后有效固定引流管，并確保其始終處于通暢狀態(tài)。例如胃癌患者，術(shù)后應(yīng)對鼻胃管進(jìn)行有效固定，并在側(cè)耳前固定鼻腸管。加強(qiáng)保暖及皮膚護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字分級法（NRS）[2]對術(shù)后4d患者的疼痛感覺進(jìn)行評價，分值設(shè)定為0—10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越劇烈。要求患者基于自身實際感受，如實評價。同時，自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，患者作為調(diào)查對象，要求其基于自身感受選擇各調(diào)查項目選項，調(diào)查人員不得進(jìn)行干涉[3]。另外，如實統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究調(diào)查最終所得的數(shù)據(jù)處理選用的是SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，疼痛程度、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)的表示單位應(yīng)用的是[（例）%]，代表檢驗值的單位為x2，P＜0.05代表比較對象的最終結(jié)果沒有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對比

據(jù)統(tǒng)計得知，術(shù)后4d兩組疼痛程度對比差異較?。≒＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比（例）%

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

通過統(tǒng)計學(xué)分析，對照組中非常滿意10例，滿意15例，一般滿意5例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.75%；觀察組中非常滿意8例，滿意9例，一般滿意8例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為78.13%。兩組數(shù)據(jù)對比，對照組護(hù)理滿意度高于觀察組（x2=6.847，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

據(jù)統(tǒng)計，觀察組中感染1例，營養(yǎng)不良1例，壓瘡1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對照組中感染3例，營養(yǎng)不良3例，壓瘡2例，出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%。兩組對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（x2=5.214，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室麻醉患者護(hù)理較為特殊，這主要是因為麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，且直接影響到患者的預(yù)后[4]。作為一種有創(chuàng)性操作，麻醉在一定程度上影響了患者的身心。所以，臨床上應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，緩解不良情緒，促使患者積極配合臨床工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。其中，預(yù)見性護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方案，術(shù)前如實掌握患者情況、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生熟練度及操作經(jīng)驗，并進(jìn)行預(yù)見性判斷，實施預(yù)防護(hù)理，有效預(yù)防相關(guān)護(hù)理問題的出現(xiàn)，若出現(xiàn)這些問題也可迅速處理[5]。預(yù)見性護(hù)理開展過程中，對患者病情、生活愛好等進(jìn)行全面了解與掌握，盡力地滿足其合理需求。同時，循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，以護(hù)理方法為框架，為患者實施個性化護(hù)理干預(yù)的一種模式，可指導(dǎo)護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)問題，實施針對性護(hù)理干預(yù)[6]。在循證護(hù)理實施過程中，首先應(yīng)確定詢證問題，明確護(hù)理問題出現(xiàn)的原因后，再通過文獻(xiàn)檢索的方法總結(jié)出循證護(hù)理的理論指導(dǎo)，整理歸納其他學(xué)者研究結(jié)論，獲取循證支持，并結(jié)合患者實際病情，制定科學(xué)合理的護(hù)理措施。本研究結(jié)果表明，術(shù)后4d兩組患者疼痛程度差異較小（P＞0.05），這反映了兩種護(hù)理模式手術(shù)及麻醉效果較為相似，可有效緩解術(shù)后疼痛。同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這進(jìn)一步證實了循證護(hù)理更能夠積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，其原因在于該護(hù)理方法對術(shù)后進(jìn)行了全方位、有效的調(diào)查與分析，并尋求了可靠的證據(jù)，可有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，觀察組護(hù)理滿意度低于對照組（P＜0.05），這反映了預(yù)見性護(hù)理可為患者提供更精細(xì)、舒適的護(hù)理干預(yù)。因此，預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理具有不同的優(yōu)缺點，具體護(hù)理實踐工作中可把兩種護(hù)理模式相結(jié)合，相互協(xié)調(diào)，取長補(bǔ)短，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者疼痛，抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者早日康復(fù)。