腦卒中患者實行康復護理干預的效果

文/張平

卒中是老年人常見慢性疾病，目前發(fā)病有年輕化趨勢，致殘率高，容易遺留后遺癥。卒中患者預后多伴不同程度的功能障礙，建議患者在功能損傷初期即進行康復鍛煉，盡可能最大程度恢復受損功能。但是，卒中患者及家屬通常缺乏康復技能相關(guān)知識，不了解正確的康復方法，從而影響康復效果。因此，針對卒中患者，除了給予及時有效的治療外，科學的護理對患者后期康復也至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象總數(shù)為90例，全部為腦卒中患者。時間范圍為2019年3月至2020年3月期間。隨機分為對照組和研究組，每組45例。其中研究組男27例，女18例；年齡49-73 歲，平均（56.28±4.19）歲；病程1.3-6.2個月，平均（4.38±0.51）個月；對照組男29例，女16例；年齡50-73歲，平均（57.23±4.17）歲；病程1.3-6.5個月，平均（4.29±0.68）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

①嚴重的肝、腎功能疾??；②患惡性腫瘤；③有精神疾患。

1.3 護理方法

對照組采用活血化瘀、活絡(luò)通脈和擴血管等常規(guī)藥物治療和護理，囑患者遵醫(yī)囑按時用藥，堅持進行康復訓練，發(fā)放健康手冊，講解康復訓練方法等。研究組所有的患者不僅要行上述常規(guī)護理方案，還要積極開展綜合康復護理模式。

主要包括以下措施：①心理康復干預：護理人員密切注意患者心理情況，心理安撫和疏導不可缺失，保持和患者之間的良好溝通，護患保持一個和諧的關(guān)系，緩解患者不良心理情緒，幫助其重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升治療和護理的依從性。②康復訓練干預：鼓勵患者盡可能提前進行一些康復訓練，配合科學有效的藥物治療，并根據(jù)患者實際情況增加針灸與理療等康復性治療措施，同時，指導患者循序漸進的訓練肢體功能。③并發(fā)癥的護理干預：對待并發(fā)癥要十分重視，有利于患者的并發(fā)癥護理工作的開展，增強腦卒中患者的口腔衛(wèi)生保護措施，及時為其吸痰，保證患者的呼吸功能可順暢運作。同時密切觀察患者尿液顏色變化，預防發(fā)生潰瘍事件。也要實施更多的按摩操作，改善患者身體功能，促進血液循環(huán)，進一步減少并發(fā)癥事件。④吞咽障礙的康復護理：按照吞咽障礙程度分別予以針對性護理措施，如中、重度患者以咽部冷刺激及吸吮等訓練為主；而針對輕度障礙患者只需在進食時采取合適的體位進行攝入訓練即可。總之，針對腦卒中患者而言，護理的重要性無需言明。從患者的心理出發(fā)，理解、溝通、安撫等彌足珍貴。同時對于部分神經(jīng)功能缺損的，通過適當?shù)目祻陀柧殻嗄苋〉幂^好的恢復效果。此外，為進一步避免各種并發(fā)癥帶來的侵擾，護理中還應(yīng)該始終將并發(fā)癥的防控作為重點。最后飲食護理同樣重要，必要的營養(yǎng)攝入，對于患者的體能恢復以及身體的快速康復均起到作用，不能忽視。通過全方位的護理措施，能夠起到較好的臨床護理效果[2]。

1.4 療效評價

（1）神經(jīng)功能的判定標準：依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）來對患者的神經(jīng)功能進行評判，主要分為基本痊愈、一般痊愈、改善、無效四個指標。（2）病情改善情況評價：①顯效，患者肢體運動情況較好，可正常進行日常生活運動；②有效，疾病癥狀明顯改善，可進行部分日常身體活動；③無效，病情無明顯改善或病情惡化。病情恢復率＝（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用 SPSS23.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料的比較用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能改善情況比較

研究組總有效率97.78%，明顯高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組神經(jīng)功能改善情況比較［例（%）］

2.2 兩組患者病情的改善情況對比

護理干預后，研究組病情恢復率為95.56%，對照組為82.22%，研究組總體評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后病情恢復情況比較［例（%）］

3 討論

腦卒中是腦中風的學名，也稱之為腦血管意外，起病急，是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺血綜合征。通常來說，神經(jīng)功能缺損的癥狀有言語欠清、口角歪斜、肢體無力等，癥狀持續(xù)時間超過24h，針對早期腦卒中患者臨床通常采取機械取栓術(shù)和溶栓治療，效果理想。因此針對腦卒中患者，要求早診斷早治療。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，需要立即入院開展治療，以此來獲取最佳的救治時間。部分出血性的腦卒中，也可以稱之為腦出血，主要指非外傷性質(zhì)的腦實質(zhì)出血，占據(jù)整個腦卒中的比例為20%-30%左右。高血壓、動脈瘤患者為高發(fā)病人群，臨床表現(xiàn)為肢體麻木無力、頭痛、口齒不清、嘔吐、惡心等，患者需及時就診，一旦引發(fā)大出血，嚴重威脅患者生命健康。因此腦卒中一旦發(fā)生，除需及時進行有效治療措施外，盡可能早地開展康復訓練也是尤為重要的，因其越早開展康復訓練越易促進患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，防止運動功能出現(xiàn)障礙，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。不僅如此，系統(tǒng)科學的康復護理干預能夠增強腦卒中患者的治療效果，達到藥物治療無法取得的治療效果。卒中患者康復護理模式較多，臨床上應(yīng)結(jié)合患者的實際病情，選擇適合的護理模式，以盡快恢復患者受損的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。神經(jīng)康復護理模式可改善患者的神經(jīng)功能障礙，提高日常生活自理能力。劉廣平從心理、健康宣教、康復指導等方面對重癥卒中患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理對患者神經(jīng)功能的恢復效果明顯好于常規(guī)護理[3]。

本研究對患者實施康復護理，根據(jù)其實際病情制定科學合理的訓練計劃，鼓勵患者循序漸進地開展肢體功能運動訓練，并積極做好患者的心理護理工作，減輕沉重的心理負擔，以積極樂觀心態(tài)面對疾病治療和后續(xù)康復治療，重拾對抗疾病的信心。

卒中患者因腦組織缺血缺氧導致神經(jīng)功能受損，生活能力受到嚴重影響，一方面，因為行動不便，生活不能自理，使患者覺得自己給家人帶來麻煩與負擔，尤其一些未退休的患者，因為疾病的原因不能工作，沒有收入，更是覺得自己給家里帶來沉重的經(jīng)濟負擔；另一方面，患者擔心預后不良，語言或運動功能受損，也容易產(chǎn)生自卑心理，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于疾病的治療和身體的恢復。故護理人員應(yīng)該與患者和家屬經(jīng)常溝通，尋找患者的壓力源，并給患者講解卒中康復知識，使患者樹立信心，逐漸由被動運動變?yōu)橹鲃舆\動，以積極樂觀的心態(tài)參與康復鍛煉。研究表明，康復護理可明顯改善卒中患者焦慮、抑郁狀態(tài)。李晶等對卒中患者給予生活、心理、康復指導和防治并發(fā)癥的措施，使患者對于康復鍛煉由被動轉(zhuǎn)向主動，自我鍛煉意識提高，患者吞咽障礙得到明顯改善。本研究中護理人員針對患者的不良心理情緒給予心理疏導，使患者焦慮和抑郁情緒明顯減輕，利于疾病的康復[4]。

由于老年卒中患者缺乏相關(guān)疾病知識，除了影響患者的心理狀態(tài)外，還會影響患者的治療依從性，從而影響治療和康復效果。本研究中護理人員為患者及家屬耐心講解卒中的疾病知識和康復鍛煉方法，使患者了解神經(jīng)功能損傷可通過訓練得到恢復，使患者愿意主動進行康復鍛煉，增強了患者的主觀能動性，使患者的生活能力明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，研究組實施康復護理干預后的病情恢復及神經(jīng)功能改善情況均明顯優(yōu)于僅采取常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將康復護理干預應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者臨床護理中的可行性相對較高，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。