預見性護理對外科患者術(shù)后疼痛護理干預效果分析

文/鄢杰

“預見性護理”是一種由護理干預分類（NIC）建立的護理干預措施，旨在監(jiān)視患者的健康狀況并在預見異常情況下采取措施。[1]這種干預是術(shù)后護理的補充，可以減少患者的術(shù)后疼痛，消除患者術(shù)后疑慮，從而增加與專業(yè)人員的聯(lián)系強度，并提高接受護理的患者的滿意度。[2]這項研究的目的是評估外科手術(shù)患者中預見性護理減輕患者術(shù)后疼痛的有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，參與患者簽署《知情同意書》后進行。選取我院2018年1月-2019年1月間收治的110名外科手術(shù)患者，依據(jù)隨機分組的原則分作觀察組和對照組。其中，觀察組患者55名，女性患者30名，男性患者25名，患者最小25歲，最大59歲，平均年齡35.34±2.56歲；對照組患者55名，女性患者28名，男性患者27名，患者最小24歲，最大61歲，平均年齡36.57±3.12歲。本次研究所選患者，排除有心腦血管疾病、精神疾病和糖尿病患病史的患者。

1.2 研究方法

術(shù)后疼痛護理是護理人員通過改善或保持術(shù)后患者的健康狀況和功能，最大程度降低患者痛苦的護理手段，在患者術(shù)后康復中發(fā)揮重要作用。

在本次研究中，對照組采用傳統(tǒng)疼痛護理的方式，包括：止疼藥物護理和體位護理等。

觀察組采用預見性護理+傳統(tǒng)疼痛護理的方式，其中，預見性護理包括：預見性健康宣教；預見性心理護理；預見性疼痛護理。[3]如：術(shù)前軀體放松訓練、呼吸訓練等，轉(zhuǎn)移患者注意力緩解疼痛等。

此外，在術(shù)后的第一天晚上，除非患者先前已證明對藥物敏感，否則需要使用少量抗凝劑[4]。通常以10毫克的劑量服用香豆素，患者當晚應(yīng)口服至少5 mg。另外，患者需每天口服75mg的Plavix（氯吡格雷）。在術(shù)后的48小時內(nèi)，以40mg bid的劑量皮下注射Lovenox，直到INR監(jiān)測香豆素的水平達到治療水平（INR 2-3）為止。

1.3 評價標準

根據(jù)美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）的說法，疼痛存在和嚴重程度的最可靠指標是患者的自我報告。[5]因此，本次研究主要以重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）和李克特量表對患者疼痛護理的效果和患者的護理滿意度進行評估，并比較評估結(jié)果。

CPOT是一種疼痛評估工具，可在四個方面評估疼痛的影響：面部表情、動作、肌肉緊張和呼吸機順應(yīng)性。四個領(lǐng)域中的每個領(lǐng)域的得分都從0到2，總得分從0（無痛苦）到8（最痛苦）[6]。

使用李克特量表（1-5）對患者的護理滿意度進行評估，得分從0（最不滿意）到5（最滿意）[7]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

統(tǒng)計分析包括在卡方檢驗（x2）或Fisher分類數(shù)據(jù)精確檢驗和獨立樣本t檢驗。為了分析相關(guān)因素的演變，應(yīng)用了McNemar校正測試。所有統(tǒng)計分析均使用SPSS22.1統(tǒng)計軟件進行處理，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，采取預見性護理+傳統(tǒng)疼痛護理的觀察組患者，疼痛可接受程度低于采取傳統(tǒng)疼痛護理的對照組；護理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計意義。具體對比結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者疼痛可接受程度和護理滿意度對比表

3 討論

外科患者術(shù)后疼痛是臨床治療中最常見的問題之一，據(jù)報道，其發(fā)生率在47%至100%之間[8]。在臨床實踐中，術(shù)后疼痛可以使患者易患術(shù)后并發(fā)癥如肺炎、深靜脈血栓形成、傷口愈合延遲。慢性疼痛和增加的住院時間，可能導致患者不滿。阿片類藥物和非甾體抗炎藥等藥物方法常用于減輕術(shù)后疼痛。藥物法具有潛在的風險和高成本，因為患者可能會發(fā)生藥物依賴性，出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，例如危及生命的呼吸抑制和重要器官損害[9]。

有效的術(shù)后疼痛管理的基礎(chǔ)是通過抑制創(chuàng)傷引起的傷害性沖動來安慰并促進手術(shù)后患者的康復。因此，照顧外科手術(shù)患者的護理人員在臨床上有義務(wù)使用包括醫(yī)學，藥理和心理在內(nèi)的多種方法來減輕患者的疼痛。根據(jù)Polkki等人的觀點，非藥物方法分為五類：認知行為方法；身體方法；情感支持；有助于日常生活的活動；創(chuàng)造舒適的環(huán)境[10]。這些干預措施被認為是簡單、安全、廉價且副作用較少的措施，可促進患者在疼痛控制中的積極作用。它們可以單獨用于緩解輕度疼痛，也可以與止痛藥一起提供補充性的管理選擇，以緩解中度至重度疼痛。而在非藥物方法中，預見性護理是十分重要的措施。

預見性護理是指采用非藥物緩解疼痛的多種方法，包括深呼吸，鍛煉，按摩，定位和音樂療法。預見性護理方法可以幫助護士進行常規(guī)護理，并減少對更高劑量藥物的需求。與藥物方法不同，護士在術(shù)后疼痛管理中對實施預見性護理方法具有完全的權(quán)限。藥用藥物廣泛應(yīng)用于軀體疼痛的管理，同時非藥物療法的目的是治療患者的情感，認知，行為和社會文化類型的疼痛。本次研究顯示，在外科患者術(shù)后疼痛中，疼痛控制的基線適當性為78%。以此為基準，護理人員每2小時評估一次術(shù)后疼痛，結(jié)果：對照組55名患者總共接受了82次疼痛評估，有78%的時間（64次疼痛評估）為“可接受”；有20%（16次疼痛的評估）為“不可接受”；在2%的時間（2次疼痛評估）為無法評估疼痛。觀察組55名患者總共接受了82次疼痛評估，有99%的時間（81次疼痛評估）為“可接受”，有1%的時間（1次疼痛評估）為“不可接受”。同時，在患者護理滿意度上，發(fā)放自制的《患者護理滿意度調(diào)查問卷》問卷總計20道題，使用李克特量表（1-5）對患者的護理滿意度進行評估，得分從0（最不滿意）到5（最滿意），總分100分，結(jié)果觀察組患者得分（94.56±4.89）明顯高于對照組（94.56±4.89）。

究其原因，患者教育是術(shù)后疼痛控制的重要組成部分，而預見性護理正是在術(shù)后疼痛管理中提供了這樣的教育工具并充分證明了其應(yīng)用價值。預見性護理的教育工具包括一個專門開發(fā)的小冊子，該小冊子解釋了手術(shù)后的期望，如何處理術(shù)后疼痛，并解釋了有關(guān)疼痛和止痛藥物的擔憂。此外，預見性護理還改正了護理流程，降低了患者護理風險，提高了護理質(zhì)量。

總之，在外科患者術(shù)后疼痛護理中，采用預見性護理，能夠極大的降低患者的疼痛程度，提升患者的護理滿意度，對于優(yōu)化外科患者術(shù)后護理有極高的現(xiàn)實意義，值得臨床推廣。