臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用探討

文/周芳情

乳腺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，該病主要在女性群體高發(fā)，且其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年升高趨勢，對女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前階段乳腺癌的治療手段主要有手術(shù)切除、內(nèi)分泌治療、化療、放療等，其中手術(shù)治療為首選，術(shù)后配合放化療等輔助干預(yù)，可獲得較好的預(yù)后。但手術(shù)切除乳腺會給患者造成較大創(chuàng)傷，且會嚴(yán)重影響其心理情緒，降低治療依從性,影響預(yù)后。所以為確保手術(shù)效果，選取合理的護(hù)理方法尤為重要[2]。臨床護(hù)理路徑（CPN）屬于綜合護(hù)理模式，其以時間作縱軸，以對患者的各項(xiàng)護(hù)理措施內(nèi)容為橫軸，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行有預(yù)見性地護(hù)理工作[3]。對此，本研究對患者術(shù)后予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，并就其產(chǎn)生的相關(guān)影響作如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月-2020年6月至我院治療的乳腺癌患者80例，依據(jù)術(shù)后護(hù)理方案的差異分組。對照組患者40例，患者年齡29-56歲，平均年齡（42.3±2.2）歲，接受教育程度：初中及以下9例，高中至大專學(xué)歷20例，本科及以上11例；研究組患者40例，年齡27-57歲，平均年齡（42.6±2.4）歲，接受教育程度：初中及以下10例，高中至大專學(xué)歷18例，本科及以上12例；兩組基礎(chǔ)資料差異具有可比性（P＞0.05），此次研究者或家屬均悉知且簽字，并獲得了我院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法

如提供健康宣傳教育，增強(qiáng)疾病知識普及，給予飲食，用藥指導(dǎo)，并向患者提供心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，完善基礎(chǔ)護(hù)理措施[4]。

1.2.2 研究組臨床護(hù)理路徑干預(yù)，方法

患者入院后先完善各相關(guān)檢查，對患者病情評估，之后建立護(hù)理路徑單，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、化療護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等依據(jù)時間順序列表，依據(jù)護(hù)理路徑單對科主任、護(hù)士長、護(hù)士等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，考核。按護(hù)理路徑單對患者提供護(hù)理。該護(hù)理路徑表，以時間為縱軸，各護(hù)理內(nèi)容為橫軸。醫(yī)護(hù)雙方各執(zhí)一份，確保護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后護(hù)理中護(hù)理路徑干預(yù)：（1）患者完成手術(shù)后，送患者回病房，嚴(yán)密觀測患者病情及生命體征狀況，并持續(xù)觀察患者精神狀態(tài)及術(shù)口狀況，每日定時查房，強(qiáng)化同患者的交流溝通，對患者及家屬提出的疑問積極解答，并向患者提供術(shù)后飲食指導(dǎo)，活動相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)等；（2）術(shù)后1～7d，確保引流管通暢，向患者提供運(yùn)動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、手腕運(yùn)動及適當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動，患者在下床時需有人攙扶，并將患肢用吊帶托扶。嚴(yán)密觀察手術(shù)部位的皮瓣顏色、是否出血、波動感、有無緊貼胸壁。由第3d開始，指導(dǎo)患者練習(xí)屈肘活動，活動時要避免患上肢外展，定期更換負(fù)壓引流器，定時換藥，并向患者進(jìn)行健康宣教，宣講乳腺癌相關(guān)知識，提升患者對乳腺癌的正確認(rèn)知度，保持健康積極心態(tài)；（3）術(shù)后第8d，指導(dǎo)患者患側(cè)開展肩部活動，將上肢輕抬，所抬高度不要超過頭部，以無勞累感為宜。（4）術(shù)后第8天至出院前，向患者提供出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后繼續(xù)對患側(cè)肢進(jìn)行功能鍛煉，過程中防止對傷口皮膚造成摩擦、碰撞，切勿提取、搬運(yùn)重物；飲食方面要以高蛋白為主，忌食辛辣、高脂肪食品；避免術(shù)后5年內(nèi)妊娠，出院后定期至院復(fù)查，定期化療。在護(hù)理過程中每日由護(hù)士依據(jù)路徑表中計(jì)劃提供護(hù)理服務(wù)，已完成內(nèi)容在對應(yīng)欄作標(biāo)記。如遇突發(fā)狀況，依實(shí)際狀況處理，并在路徑表中備注。

表1 健康知識掌握狀況對比（x±s，分）

表2 護(hù)理滿意度對比（x±s，分）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組健康知識掌握狀況，以我院自擬調(diào)查問卷評價，指標(biāo)包括致病機(jī)制、用藥知識、心理護(hù)理、治療要點(diǎn)等共十方面內(nèi)容，每方面滿分10分，得分越高掌握程度越理想。

（2）對比兩組護(hù)理滿意度，用我院自擬《滿意度調(diào)查量表》評估，指標(biāo)包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、生活護(hù)理、心理干預(yù)、服務(wù)質(zhì)量五項(xiàng)，滿分100分，得分越高患者的護(hù)理滿意度越高，總評分為五項(xiàng)指標(biāo)平均分，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)均值；通過配對t檢驗(yàn)干預(yù)前后的均值對比；假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.01及P＜0.05表示存在顯著差異，P＞0.05表示無明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握狀況對比

研究組患者各健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床護(hù)理路徑主要指依據(jù)時間順序向患者提供服務(wù)，該護(hù)理模式以患者為中心，圍繞促進(jìn)患者康復(fù)而制訂的護(hù)理干預(yù)模式，利于患者病情被及早識別，降低并發(fā)癥，確?；颊叩玫礁哔|(zhì)量的護(hù)理，是以人為本理念的重要體現(xiàn)[5]。

本研究中，研究組患者各項(xiàng)健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），表明了臨床護(hù)理路徑干預(yù)對提升患者健康知識掌握程度的促進(jìn)作用。分析原因發(fā)現(xiàn)∶在臨床護(hù)理路徑中，融入了健康教育宣傳，使患者對健康知識的掌握程度得到提升。傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理措施多是遵醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)理人員缺乏主動護(hù)理的服務(wù)意識，且傳統(tǒng)健康宣教過于形式化，內(nèi)容不夠全面，且健康宣教缺乏階段性，此外健康宣教的效果受到護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、能力的影響[6]。臨床護(hù)理路徑讓護(hù)理人員的主動性被調(diào)動，每日的護(hù)理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)被明確的標(biāo)注在路徑表中，能夠?yàn)樽o(hù)理人員的工作提供具有預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化指導(dǎo)。促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容更具體化，防止護(hù)理漏項(xiàng)出現(xiàn)。遵照護(hù)理路徑表向患者開展健康宣教，可確保健康教育更具針對性和預(yù)見性，使教育內(nèi)容更規(guī)范，防止單次宣教過多，患者不能接受，影響效果，同時通過護(hù)理路徑，便于護(hù)士長督促，利于患者掌握更多的健康知識。

本研究中，研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑對提升護(hù)理滿意度的積極作用，這是由于護(hù)士每天依據(jù)護(hù)理路徑表同患者及家屬溝通交流，不但提升了工作效率，還增加了與患者的有效溝通，特別是針對低年資，臨床經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士，其同患者的交流能力有限，通過護(hù)理路徑表，可彌補(bǔ)不足，提升護(hù)士工作能力的同時還促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升，解決患者疑問，讓患者加深對疾病了解，利于治療依從性的提升，確保化療治療圓滿完成[7]。

綜上所述，在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效提升患者護(hù)理滿意度，并可提升患者對健康知識的掌握程度，值得借鑒。