損傷控制理論結(jié)合護理在急診腹部外傷患者救治中的作用

文/韋柳翠

近年來，腹部外傷救治在普外科急診病人的比例逐漸增加。如何快速評定患者傷情，快速作出搶救反應(yīng)，在外傷病人搶救中尤為重要，也是提高基層醫(yī)院病人搶救成功率的關(guān)鍵。因腹部組織質(zhì)地柔軟，一旦發(fā)生外傷，可累及損傷多個系統(tǒng)的臟器和組織，患者病情危急，傷情復(fù)雜，機體內(nèi)環(huán)境紊亂。目前，損傷控制理論廣泛應(yīng)用于急診腹部損傷中。有研究表明[1]，在急診腹部外傷護理中應(yīng)用損傷控制理論，患者病情得到有效控制，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，救治率明顯提高。介入此，以急診腹部外傷患者為例，于救治中分別給予常規(guī)外科護理、損傷控制理論結(jié)合護理，旨在分析兩組護理效果，評價兩組組間差異。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取普外科收治腹部損傷患者50例（選自2015.01-2016.12），其中男性37例，女性13例，年齡在10-76歲。腹部損傷中肝破裂2例，小腸破裂10例，胃破裂2例，脾損傷14例，胰腺破裂1例，直腸破裂2例，腎破裂11例，膀胱破裂1例，復(fù)合型多器官損傷7例。50例患者，隨機分成甲、乙組，各25例。甲組：①性別：男性/女性=19/6；②年齡：最小10歲，最大75歲，均值（51.09±2.23）歲；③發(fā)病至就診時間：最短0.5h，最長46h，均值（23.78±2.45）歲。乙組：①性別：男性/女性=18/7；②年齡：最小10歲，最大76歲，平均（51.13±2.25）歲；③發(fā)病至就診時間：最短1h，最長46h，平均（24.12±2.53）歲。對比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：①患者意識清醒，存在生命體征；②符合腹部損傷診斷標準，有外傷史；③病情嚴重，均行手術(shù)治療；④研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及其家屬知情同意。排除標準：①嚴重臟器（心、肝、肺、腎）病變；②凝血功能障礙；③全身血液系統(tǒng)疾??；④免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

甲組-常規(guī)外科護理，即：患者急診入院，立即查看患者病情及基本生命體征，配合醫(yī)生實施救治。首先，予生命支持，建立靜脈通路，維持呼吸暢通，及時清除口鼻分泌物，有開放性損傷予傷口包扎、止血，預(yù)防感染等。到達醫(yī)院后，協(xié)助完成相應(yīng)輔助檢查，組織專家會診并根據(jù)病情轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室治療，符合手術(shù)指征者，即行急診手術(shù)準備，術(shù)后予以相應(yīng)護理干預(yù)。

乙組-損傷控制理論結(jié)合護理，即：a.損傷控制理論：入急診后安排手術(shù)前，完善體格、實驗室檢查，監(jiān)測患者生命體征指標；帶領(lǐng)并協(xié)助患者完成CT、X線片檢查，以掌握患者實際傷情后，便可行手術(shù)治療。開放性損傷者，止血后，傷口無菌包扎；單一腹部開放損傷，行清創(chuàng)縫合；穿透傷者，利用剖腹檢查，檢查是否伴有臟器組織損傷，存在者可行手術(shù)修復(fù)；對于閉合性損傷者，應(yīng)先觀察患者病癥，并通過CT、X線檢查，確定是否伴有腹膜炎、出血癥狀。為了判斷出血、破裂等情況，應(yīng)行腹腔穿刺確定，并行急救處理，處理腹部損傷，以阻滯病情發(fā)展。b.護理：（1）建立靜脈通道：腹部創(chuàng)傷患者多合并腹腔內(nèi)出血、休克。因此，護理人員及時配合醫(yī)生做好患者傷情評估，應(yīng)盡早建立2-3條靜脈通路，維持患者有效血容量；若置管困難，禁暴力推行；穿刺全程無菌操作，以防感染。（2）監(jiān)測生命體征：行分級監(jiān)測法，經(jīng)連續(xù)心電監(jiān)護，掌握患者生命體征變化。血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)行有創(chuàng)血液監(jiān)測。詳細記錄患者輸/排出量，及時向醫(yī)生匯報患者的生化指標。（3）維持呼吸道通暢，及時清除阻塞物，給予中、高流量吸氧。密切觀察患者呼吸情況和血氧濃度變化，根據(jù)病情及時建立人工氣道，一旦患者出現(xiàn)心臟/呼吸驟停，應(yīng)立刻開展心肺復(fù)蘇術(shù)。（4）體溫護理：維持患者體溫正常，每間隔2h測量1次，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常。同時，保持輸液或液體沖洗的液體體溫接近人體體溫。（5）代謝性酸中毒護理：密切關(guān)注生化指標變化，促血氧水平趨于正常，并予堿性液體，糾正機體酸中毒現(xiàn)象。（6）凝血功能護理：大量出血者予全血擴容處理，并注意觀察引流液顏色。一旦出現(xiàn)紅色液體，提示有內(nèi)出血發(fā)生，需及時清理腹腔積血，并找出血點，結(jié)扎、修補受損血管。（7）腹內(nèi)壓護理：密切關(guān)注腹內(nèi)壓，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立刻告知醫(yī)師。手術(shù)結(jié)束后，送入ICU病房救治。

表1 對比兩組疾病指標恢復(fù)時間（x±s，h）

1.3 觀察指標

對比兩組救治成功、疾病指標恢復(fù)時間、創(chuàng)傷程度。

（1）救治成功：記錄兩組救治情況，分為救治成功、救治失敗。

（2）疾病指標恢復(fù)時間：體溫恢復(fù)時間、乳酸清除時間、凝血酶原時間（PT）及部分活化凝血酶原時間（APTT）恢復(fù)時間。

（3）創(chuàng)傷程度：量表：APACHE-Ⅱ（急性生理與慢性健康）評分，涵蓋急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分（YS）及慢性健康評分（CPS）3個維度，總分71分，以15分為界點，低于15分者為非重癥，高于15分者為重癥，分數(shù)高，表示病情較為嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

救治成功率等計數(shù)資料（%）x2檢驗；疾病指標恢復(fù)時間、創(chuàng)傷程度等定量資料（±s）t檢驗；統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0，以0.05為比較參數(shù)，當兩組數(shù)據(jù)相比，較0.05?。≒＜0.05），表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組救治成功率

甲組，救治成功20例，救治失敗5例，救治成功率為80.00%（20/25）；乙 組，救 治 成功24例，救治失 敗1例，救治成功率為96.00%（24/25）。救治成功率：乙組＞甲組（96.00%＞80.00%）（c2=3.030，P=0.082）。

2.2 對比兩組疾病指標恢復(fù)時間

疾病指標恢復(fù)時間：乙組＜甲組（P＜0.05），見表1。

2.3 對比兩組APACHEⅡ評分

APACHEⅡ分：乙組＜甲組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組APACHEⅡ評分（x±s，分）

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通事故發(fā)生率居高不下，引起急診腹部損傷患者人數(shù)明顯增加。腹部損傷屬于嚴重外科傷病，不僅會損傷腹部皮膚組織，更會累及肝、脾、胃腸等腹內(nèi)臟器組織，嚴重影響患者身體健康，甚至威脅患者生命。因此，一旦腹部發(fā)生意外創(chuàng)傷，需在短時間內(nèi)接受有效診治。損傷控制理論是新型急診處理復(fù)雜損傷理論，旨在改善患者生命體征，降低不可逆損傷發(fā)生幾率，以提高救治成功率[2]。目前，臨床傳統(tǒng)護理雖有顯著成效，但對于部分嚴重腹部損傷患者，仍存在較高局限。因此，損傷控制理論已成為救治創(chuàng)傷患者的重要原則，主要是根據(jù)患者出現(xiàn)的低溫、酸堿紊亂、凝血功能異常等情況，采取有效措施減輕對患者機體組織的影響，促患者盡快復(fù)蘇。同時，加以優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可加快患者的康復(fù)速度，可有效提高急診腹部損傷患者救治成功率，避免患者死亡和出現(xiàn)并發(fā)癥，進而改善預(yù)后。

本研究對普外科的腹部損傷患者展開了分組研究，甲組行常規(guī)外科護理、乙組行損傷控制理論結(jié)合護理。結(jié)果表明：乙組救治成功率＞甲組，可能是因為：在損傷控制理論指導(dǎo)下，護士對患者損傷情況加以分析，對嚴重創(chuàng)傷加以處理，進行“救命式”治療，而非單純創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)，經(jīng)過止血、抗感染、糾正穩(wěn)態(tài)等方式，改善患者機體的生理功能。王書平[3]將損傷控制理論，用于腹部損傷中，發(fā)現(xiàn)患者救治成功率明顯提高，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相同，進一步證明開展損傷控制理論結(jié)合護理，對提高患者救治成功率具時效性。本研究中，疾病指標恢復(fù)時間：乙組＜甲組，可能是因為損傷控制理論，格外關(guān)注維持患者機體穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定，改進內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，有利于患者正常生理功能的恢復(fù)。另外，APACHEⅡ分：乙組＜甲組（P＜0.05），APACHEⅡ量表，主要有三維度組成，依次是APS、YS及CPS，能夠量化評估機體多項生理參數(shù)。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，實施損傷控制理論結(jié)合護理，能夠明顯降低APACHEⅡ評分，改善患者的生理功能，有助于提高臨床救治成功率，有助于患者早日康復(fù)。

綜上所述，在急診腹部外傷患者救治中，應(yīng)用損傷控制理論結(jié)合護理，可有效改善患者生命體征，提高臨床救治成功率，值得推廣。