早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的作用分析

文/張瑤

腦卒中偏癱是常見(jiàn)的腦血管疾病，疾病多是由腦出血和腦梗治療后引發(fā)的癥狀，偏癱不僅會(huì)影響患者的生活能力和勞動(dòng)能力，還會(huì)極大的降低患者的生活質(zhì)量[1]。常見(jiàn)癥狀為惡心嘔吐、頭痛和昏迷等。長(zhǎng)期偏癱對(duì)患者心理健康存在不利影響，同時(shí)也可能引起肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。雖然臨床醫(yī)療技術(shù)得到了質(zhì)的飛躍，但是疾病的致殘率仍然很高，為更好的提升臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后，需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理配合[2]。為評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦卒中偏癱患者的使用情況此次研究選取70例患者展開(kāi)具體的調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

利用信封法將我醫(yī)院收治的70例腦卒中偏癱患者平均分為兩組，命名為對(duì)照組與研究組，35例/組。對(duì)照組執(zhí)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，研究組執(zhí)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組，男性與女性構(gòu)成比為19/16；年齡區(qū)間在59歲～85歲，平均年齡（66.55±6.32）歲。研究組，男性與女性構(gòu)成比為17/18；年齡區(qū)間在59歲～88歲，平均年齡（66.76±6.22）歲。兩組腦卒中偏癱患者的基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組，行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。研究組，行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。首先，成立早期康復(fù)護(hù)理小組，前面評(píng)估小組成員的基礎(chǔ)情況，疾病史、臨床護(hù)理特點(diǎn)，為患者制定針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。其次，心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要給予患者充分的鼓勵(lì)，為患者講解成功恢復(fù)的病例，增加患者信心，還可以聯(lián)合患者家屬共同支持患者，幫助患者平復(fù)心情，以積極的態(tài)度來(lái)接受康復(fù)治療工作。再次，飲食護(hù)理干預(yù)，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，告知患者家屬飲食的注意事項(xiàng)，禁止辛辣和刺激性食物，采用清淡飲食，為患者多服用富含維生素的食物，預(yù)防便秘。最后，康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員立足患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者和家屬訓(xùn)練方法。早期可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的床上訓(xùn)練，如翻身、握拳等。在恢復(fù)期的訓(xùn)練內(nèi)容要立足患者特點(diǎn)來(lái)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，由床上訓(xùn)練轉(zhuǎn)為逐漸起床的訓(xùn)練原則，并設(shè)定具體的訓(xùn)練時(shí)間，幫助患者盡快康復(fù)。在患者康復(fù)期間，可以為患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)?；颊叱鲈汉?，要求患者家屬按照規(guī)定康復(fù)計(jì)劃協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組恢復(fù)時(shí)間，其中包括床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）評(píng)估兩組偏癱改善情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①肌力正常為5級(jí)，患者活動(dòng)自主，為正常；②肌力4級(jí)，患者可以自主活動(dòng)，為輕癱；③肌力2～3級(jí)，患者活動(dòng)有受限感，為中度偏癱；④肌力0～1級(jí)，患者無(wú)法自如活動(dòng)，為重度偏癱。（3）評(píng)估兩組炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞因子，利用酶聯(lián)免疫可吸附法和化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、ET-1水平、NO。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)一處理，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）對(duì)比床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、TNF-α、IL-6、ET-1、NO，組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。（%）表示偏癱改善情況，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。若對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則（P＜0.05）。

表3 評(píng)估兩組炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞因子（x±s）

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組腦卒中偏癱患者的恢復(fù)時(shí)間

如表1所示，相比于對(duì)照組，研究組腦卒中偏癱患者的恢復(fù)時(shí)間更短，體現(xiàn)在床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 評(píng)估兩組恢復(fù)時(shí)間（x±s）

2.2 評(píng)估兩組腦卒中偏癱患者的偏癱改善情況

如表2所示，相比于對(duì)照組，研究組偏癱改善情況更好，體現(xiàn)在正常率與輕癱率高于對(duì)照組，中度偏癱和重度偏癱率低于對(duì)照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 評(píng)估兩組偏癱改善情況{n（%）}

2.3 評(píng)估兩組腦卒中偏癱患者的炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞因子

如表3所示，兩組在護(hù)理前的炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞因子相比較無(wú)顯著差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在干預(yù)后，研究組炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞因子均優(yōu)于對(duì)照組，研究組的TNF-α、IL-6、ET-1小于對(duì)照組，NO大于對(duì)照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

腦卒中是高發(fā)的腦血管疾病，疾病若沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)提升偏癱率。腦卒中偏癱是腦卒中后腦組織缺血壞死，神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的，可引發(fā)口歪眼斜、吞咽功能障礙、上肢以及下肢功能障礙等癥狀[3]。在腦卒中偏癱患者治療期間，配合早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者偏癱情況具有重要的影響。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)放在患者的病情關(guān)注上，護(hù)理內(nèi)容單一。早期康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)臨床提倡的新型護(hù)理方法，是當(dāng)今社會(huì)應(yīng)用性較強(qiáng)的護(hù)理方式，是結(jié)合患者病情實(shí)際情況，針對(duì)病情恢復(fù)特點(diǎn)開(kāi)展的早期階段性的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容[4]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)立足于每位患者的需求，有效地改善患者的依從性，早期識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)早期心理護(hù)理，可糾正患者不良情緒，提升患者治療積極性，幫助患者克服心理障礙，積極主動(dòng)的配合康復(fù)訓(xùn)練，有利于降低訓(xùn)練期間的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善炎癥指標(biāo)。通過(guò)綜合評(píng)估患者的實(shí)際病情，分析患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，以此采用一系列的護(hù)理措施，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，還可以改善護(hù)患關(guān)系[5]。通過(guò)早期康復(fù)功能訓(xùn)練，采用循序漸進(jìn)的方式督促患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，可以更好縮短恢復(fù)時(shí)間，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)病情的恢復(fù)具有積極的意義[6]。

據(jù)此次研究結(jié)果顯示，研究組（早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)）床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)），正常率與輕癱率高于對(duì)照組，中度偏癱和重度偏癱率低于對(duì)照組，TNF-α、IL-6、ET-1小于對(duì)照組，NO大于對(duì)照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以更好促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值。