情景模擬演練在腦卒中護(hù)理人員急救技能提高中的作用＊

文/龐宗晶，奚靜靜，溫賢信

腦卒中屬于急診常見腦血管意外，臨床上可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中；本病主要特點(diǎn)為患病率高、病情進(jìn)展快、致殘率高且死亡率高等[1]。腦卒中作為嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其預(yù)后較差，容易發(fā)生終身感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，造成患者及其家庭負(fù)擔(dān)加重。腦卒中患者成功救治與否的關(guān)鍵取決于其發(fā)病后救治的及時(shí)程度。情景模擬演練屬于將理論與實(shí)際聯(lián)系的一種良好形式，其能夠全面檢驗(yàn)護(hù)理急救質(zhì)量，并對(duì)護(hù)士急救技術(shù)提升起到有效促進(jìn)作用[2]。本研究將情景模擬演練開展于我院腦卒中護(hù)士急救技能培訓(xùn)中，深入探討其應(yīng)用體會(huì)，內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將2018年9月～2020年9月我院急診42名腦卒中護(hù)士作為觀察對(duì)象，均為女性。甲組年齡24～38歲，平均（31.02±2.74）歲；乙組年齡25～37歲，平均（31.08±2.69）歲，文化程度均為本科，以上一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；急診科工作滿1年；均知情同意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士；工作任務(wù)繁重?zé)o法全面配合的護(hù)士。

1.2 方案

甲組：依據(jù)常規(guī)腦卒中急救護(hù)理教材、腦卒中基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)以及本院日常急救護(hù)理操作規(guī)范，安排專員組織護(hù)理人員開展分專題學(xué)習(xí)，依次演示除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等儀器使用方法，并講解瞳孔觀察、急救給藥正確處理方式等操作，培訓(xùn)開展4周。授課結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士開展理論與操作考核，確保每位護(hù)士均熟練掌握腦卒中患者急救流程。

乙組：制訂情景演練計(jì)劃，由腦卒中?？漆t(yī)師依據(jù)臨床腦卒中常見急危重癥進(jìn)行相關(guān)情景設(shè)計(jì)并制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。情景設(shè)計(jì)注意主題明確、場(chǎng)景布局與臨床實(shí)際十分接近，內(nèi)容主要涉及腦卒中基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教、人文關(guān)懷以及糾紛處理等多方面。情景設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)有目的地創(chuàng)設(shè)生動(dòng)具體情景，符合培訓(xùn)內(nèi)容要求，通過(guò)情景設(shè)置直觀體現(xiàn)理論知識(shí)，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣且有助于其臨床應(yīng)變與溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)，理論與實(shí)際充分結(jié)合。將本組護(hù)理人員分為若干情景小組，各情景方案及要求發(fā)放至各組員中，對(duì)任務(wù)及角色進(jìn)行合理分配后，準(zhǔn)備相關(guān)資料與用物，根據(jù)計(jì)劃組織開展急救演練。情景模擬演練學(xué)習(xí)結(jié)束后，開展總結(jié)大會(huì)，分析存在的問(wèn)題并提出相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。每個(gè)情景小組以輪轉(zhuǎn)方式進(jìn)行不同情景演練，確保所有護(hù)士各項(xiàng)演練均合格，培訓(xùn)開展4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用急救護(hù)理技能評(píng)價(jià)表：以急診腦卒中常見緊急情景為基礎(chǔ)，并結(jié)合本院常規(guī)急救護(hù)理規(guī)范，最后由急診中心、腦卒中研究中心權(quán)威醫(yī)師及我院急診科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行整合、分析、驗(yàn)證后制定而成。量表主要包括預(yù)判能力、急救用物的準(zhǔn)備與使用、醫(yī)護(hù)配合能力、護(hù)理文書書寫、急救溝通能力以及問(wèn)題歸納總結(jié)能力等多項(xiàng)條目，每個(gè)條目按1～3分計(jì)分，其中1分為一般，3分為優(yōu)秀，分值越大表示護(hù)士急救護(hù)理能力越強(qiáng)[4]。（2）護(hù)理滿意度：另納入42名護(hù)士服務(wù)的124例（甲乙組各62例）腦卒中患者調(diào)查護(hù)理滿意度；發(fā)放并全部回收自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分，其中85分以上為非常滿意，60分～85分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

表1 兩組護(hù)士急救護(hù)理技能水平對(duì)比（±s，n=21）

表1 兩組護(hù)士急救護(hù)理技能水平對(duì)比（±s，n=21）

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2 結(jié)果

2.1 急救護(hù)理技能水平

乙組護(hù)士急救護(hù)理技能評(píng)價(jià)表各項(xiàng)評(píng)分顯著高于甲組（P＜0.05），見表1所示。

2.2 患者滿意度

乙組患者護(hù)理滿意度為93.55%，與甲組80.65%相比存在顯著差異（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后可能出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐等特殊體征，因此及早發(fā)現(xiàn)病情變化顯得尤為必要[5]。臨床腦卒中重癥患者搶救護(hù)理工作中，僅單純且機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或各項(xiàng)護(hù)理操作無(wú)法滿足實(shí)際需求，急救護(hù)理要求護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地評(píng)估并判斷患者當(dāng)前病情狀態(tài)，隨后快速制定相關(guān)搶救護(hù)理流程[6]。

情景模擬演練圍繞案例搶救過(guò)程中急救技術(shù)操作存在的弊端、風(fēng)險(xiǎn)隱患環(huán)節(jié)進(jìn)行糾正演練，有針對(duì)性地加強(qiáng)，可快速提高護(hù)士病情觀察能力與思維判斷分析能力，提高搶救成功率[7]。邵芳、李蘇靜、徐煥暢[8]等學(xué)者研究指出，急救情景模擬演練可促使急診護(hù)士核心能力提高，從而提高急危重癥患者搶救成功率，改善患者滿意度。本次研究結(jié)果顯示，乙組腦卒中護(hù)理人員急救護(hù)理技能量表各條目評(píng)分以及患者滿意度均優(yōu)于甲組（P＜0.0 5），分析原因可能為通過(guò)情景模擬演練能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)腦卒中患者急救過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而加以改進(jìn)；并通過(guò)多次演練以確保護(hù)士尤其是低年資護(hù)士熟練掌握腦卒中常規(guī)急救流程，確保其能夠在面臨患者危急病情時(shí)冷靜采取有效急救措施，促使護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的決策能力提高，有助于急救效果提升，從而為患者生命安全提供保障。情景模擬演練期間還能夠觀察到部分護(hù)理人員存在分工不明確、配合不協(xié)調(diào)等問(wèn)題，從而影響其搶救操作技術(shù)的準(zhǔn)確實(shí)施，因不熟悉腦卒中急救服務(wù)流程，導(dǎo)致缺乏條理性及規(guī)范性。本文通過(guò)多次開展情景模擬演練考核，要求護(hù)士按照急救服務(wù)流程實(shí)施搶救，可促使急救護(hù)理實(shí)現(xiàn)全面規(guī)范化，從而顯著提高工作效率；并借助病例資料預(yù)先收集以及場(chǎng)景模擬等形式，使護(hù)士對(duì)腦卒中患者病情進(jìn)展及臨床特殊體征有更直觀地了解，一定程度上彌補(bǔ)客觀條件的不足，有利于病情快速判斷。早期診斷、縮短臨床干預(yù)時(shí)間，并于最佳時(shí)間窗內(nèi)采取正確治療方案是降低腦卒中患者致殘率及死亡率的關(guān)鍵；而護(hù)士良好的預(yù)判能力能夠確保其及時(shí)向醫(yī)師反饋患者病情，從而為腦卒中危重患者贏取寶貴的搶救時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)腦卒中患者的護(hù)理人員選擇情景模擬演練實(shí)施急救技能培訓(xùn)，不僅能夠顯著提高護(hù)理人員的急救技能，強(qiáng)化其各方面（包括溝通、配合、預(yù)判、問(wèn)題總結(jié)等）能力，還能夠顯著提高患者滿意度，從而有助于護(hù)理服務(wù)治療全面提升，值得臨床采納與推廣。