文/唐曉
近年來(lái),隨著“全面二孩”政策開(kāi)放,許多高齡產(chǎn)婦的出現(xiàn),無(wú)形中增加了不少腦損傷高危兒。部分缺氧、早產(chǎn)兒受相關(guān)因素影響,極易引起腦損傷綜合征與腦癱(CP)[1]。CP患兒在發(fā)育中因大腦遭受非進(jìn)行性病變,造成患兒姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)功能受阻,以運(yùn)動(dòng)功能、視覺(jué)、語(yǔ)言以及智力異常等為主要臨床表現(xiàn)。良好的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,是提升患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵,可極大限度地幫助其發(fā)揮自身獨(dú)立以及健康水平潛力,確?;純侯A(yù)后恢復(fù)[2]。相關(guān)報(bào)道表明,根據(jù)患兒家庭指導(dǎo)機(jī)構(gòu)調(diào)查指出,母親在教育、引導(dǎo)患兒康復(fù)訓(xùn)練方面具有重大的責(zé)任以及作用,可使患兒獲得更好的家庭康復(fù)護(hù)理[3]。故本文就此進(jìn)行研究,闡述如下。
于2019年6月~2020年6月在本院選取76例腦損傷綜合征與CP患兒,選用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各38例??祻?fù)組男、女各21、17例,年齡在2~26個(gè)月,平均年齡(14.58±1.24)個(gè)月;病程60~240d,平均病程(110.25±10.22)d。參照組男、女各22、16例,年齡在2~26個(gè)月,平均年齡(14.92±1.23)個(gè)月;病程60~250d,平均病程(111.23±10.47)d。兩組基本資料相比無(wú)差異(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《兒科學(xué)》[4]中腦損傷綜合征與CP診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有肝、腎等其他器官功能障礙;(2)與患兒家屬溝通存有障礙。
參照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理,康復(fù)組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理+家庭綜合康復(fù)護(hù)理,方法如下:(1)常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括:①對(duì)患兒進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法,包括按摩、放松高的肌張力,根據(jù)患兒年齡及目前運(yùn)動(dòng)發(fā)展水平給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,比如頭控訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、上肢力量訓(xùn)練、腰腹部等核心力量訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。同時(shí)應(yīng)注意控制異常姿勢(shì)。②根據(jù)患兒的生理年齡及實(shí)際認(rèn)知水平對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知知覺(jué)訓(xùn)練,提高患兒智能水平。③對(duì)患兒進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。在日常生活中護(hù)理人員和家屬對(duì)其應(yīng)進(jìn)行多方面的語(yǔ)言刺激和交流,利用各種工具進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)訓(xùn)練,鼓勵(lì)患兒通過(guò)肢體動(dòng)作和語(yǔ)言表達(dá)意愿,對(duì)吞咽障礙患兒進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。④為患兒開(kāi)展作業(yè)療法。針對(duì)患兒病情進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,結(jié)合家庭環(huán)境制定實(shí)際方案,進(jìn)行日常生活操作訓(xùn)練。(2)早期家庭康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括:①建立家庭綜合康復(fù)護(hù)理理念:患兒入院后護(hù)理人員應(yīng)向家屬講解醫(yī)院狀況,盡早幫助家長(zhǎng)建立早期家庭綜合康復(fù)護(hù)理理念,使其了解家長(zhǎng)參與的重要性。②健康宣教與心理疏導(dǎo):護(hù)理人員需對(duì)患兒家屬根據(jù)其接受程度進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo),可通過(guò)視頻、講座以及圖片等途徑,向患兒家屬講解有關(guān)腦損傷及CP知識(shí);并引導(dǎo)家屬相互交流,傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。③飲食喂養(yǎng)指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每人情況針對(duì)性做好飲食喂養(yǎng)指導(dǎo),必要時(shí)輔以脾胃推拿,以提高患兒體質(zhì),促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,從而提高康復(fù)治療效果。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):在為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)請(qǐng)家屬陪伴在旁,同時(shí)教會(huì)家屬一些簡(jiǎn)單易學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作,如翻身訓(xùn)練、拉坐起訓(xùn)練、頭控訓(xùn)練等,并督導(dǎo)其回家加強(qiáng)練習(xí),可起到延續(xù)在院的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果。⑤強(qiáng)化訓(xùn)練:教會(huì)家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)用各種物品進(jìn)行智能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練及日常生活實(shí)際操作,強(qiáng)化在醫(yī)院的訓(xùn)練。⑥指導(dǎo)異常姿勢(shì)患兒抱姿、睡姿:大部分的患兒存在異常姿勢(shì),比如頭后仰、因不良睡姿導(dǎo)致的斜頸等。護(hù)理人員在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察家長(zhǎng)抱姿,并根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行指導(dǎo),教會(huì)其如何調(diào)整和保持舒適的生理體位。
訓(xùn)練后隨訪6個(gè)月。選用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患兒家屬護(hù)理滿意度,量表分值為0~100分,0~59分:不滿意,60~79分:滿意,80~100分:非常滿意。選用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)[5]評(píng)估患兒正常發(fā)育情況,其中包括智力、運(yùn)動(dòng)、行為三個(gè)方面,量表分值為0~100分,分值越高發(fā)育越正常。使用小兒智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育指數(shù)評(píng)估兩組發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況,分值越高智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況越佳。
康復(fù)組滿意度94.74%高于參照組71.05%,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組滿意度 [n(%)]
護(hù)理前兩組BSID評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后康復(fù)組評(píng)分高于參照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比兩組BSID評(píng)分[x±s,分]
護(hù)理前,兩組智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育指數(shù)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后康復(fù)組評(píng)分均高于參照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育指數(shù)對(duì)比[x±s,分]
小兒腦損傷主要是患兒在胎兒期或出生后,受多種因素影響,而引起的臨床異常反應(yīng)或非進(jìn)行性的一種腦損傷。為腦損傷患兒采取治療干預(yù)以減少其出現(xiàn)CP的機(jī)率為目的,以促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)、身心功能發(fā)展[6]。
多數(shù)腦損傷、CP患兒在院訓(xùn)練時(shí)間有限,故加強(qiáng)其家庭康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。但在患兒康復(fù)訓(xùn)練初期,其家庭康復(fù)訓(xùn)練的正常實(shí)施,會(huì)受家屬難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒異常、家屬時(shí)間與精力等因素影響。早期家庭綜合康復(fù)護(hù)理是一種以家庭為中心的護(hù)理措施,該護(hù)理模式主要突出家庭在護(hù)理中的重要性,在醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練后,若家屬配合得當(dāng),可達(dá)到事半功倍的成效[7]。建立早期家庭綜合康復(fù)護(hù)理理念,可使患兒家屬更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作;實(shí)施健康宣教,可使患兒家屬有效掌握早期家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練方式,進(jìn)而提高其康復(fù)護(hù)理效果;實(shí)施相應(yīng)的家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練,可加快患兒康復(fù)速度;實(shí)施心理指導(dǎo),可顯著緩解患兒、家屬負(fù)面情緒,促使患兒、家屬在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練期間保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù),可增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力,為其日后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[8]。本文研究得出,康復(fù)組較參照組滿意度更高,表明,對(duì)腦損傷綜合征與CP患兒進(jìn)行聯(lián)合早期家庭綜合康復(fù)護(hù)理,可促進(jìn)患兒康復(fù),提升家屬滿意度。本文研究顯示,護(hù)理后,康復(fù)組BSID評(píng)分高于參照組,表明聯(lián)合早期家庭綜合康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)與智能發(fā)育??祻?fù)組對(duì)比參照組智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育指數(shù)均較高,表明在實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合早期家庭綜合康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患兒智力發(fā)育,改善、恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。
綜上所述,常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練聯(lián)合早期家庭綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦損傷綜合征與CP患兒中,可顯著提升康復(fù)護(hù)理效果,提高患兒家屬的家庭康復(fù)能力,有利于促進(jìn)患兒全面康復(fù)以及健康發(fā)育,提升家屬滿意度,值得臨床應(yīng)用與推廣。