階梯式心理護理干預(yù)對彌漫性囊性乳腺病患者心理狀態(tài)的改善效果

文/嚴芝群

乳腺囊性增生病屬于女性發(fā)生率較高的一種乳腺病變，出現(xiàn)在30-40歲女性人群中，其病變多呈彌漫性，組織病理學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，因存在多種病理學(xué)改變，如囊腫形成、增生過度等，與乳腺癌有相關(guān)性，所以臨床常將其作為一類疾病，手術(shù)為主要治療方式，但對于重度彌漫性病變患者來說，必須實施全乳腺切除術(shù)，將其乳腺彌漫性腫塊切除，從而預(yù)防癌性病變[1]。乳腺囊性增生病在發(fā)病早期，無明顯臨床癥狀，癥狀明顯時多已經(jīng)進入病情嚴重階段，所以患者心理壓力較大，再加上手術(shù)治療對患者心理應(yīng)激反應(yīng)影響較大。階梯式護理模式屬于新型心理衛(wèi)生保健服務(wù)類型，在護理期間會為患者提供三種以上強度（呈階梯式遞增）的護理措施干預(yù)[2]。本文重點分析了階梯式心理護理干預(yù)對彌漫性乳腺囊性增生病患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年5月28日-2020年11月28日，對浦北縣婦幼保健院收治的180例彌漫性乳腺囊性增生病患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受乳腺鉬靶X線、乳腺超聲檢查；②患者均意識清醒、溝通能力正常；③無重要臟器疾病及相關(guān)并發(fā)癥者；④患者均自愿接受本次研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肝腎等重要臟器疾病者；②有乳腺癌病變者；③無法正常溝通或合并精神疾病者；④依從性差或不愿參與研究者。按照隨機數(shù)字表法將180例患者分為兩組，觀察組、對照組各90例。觀察組年齡26-64歲，平均（42.25±3.67）歲，病程6個月-8年，平均（4.02±1.31）年。對照組年齡27-64歲，平均（42.31±3.66）歲，病程9個月-8年，平均（4.11±1.32）年。兩組研究對象臨床資料對比，無顯著差異（P＞0.05)，可展開對比。

1.2 方法

治療期間，兩組患者均實施常規(guī)護理，責(zé)任護士向患者講解治療方案、疾病相關(guān)知識、注意事項、復(fù)查時間等；并根據(jù)患者提出的問題進行耐心解答，并給予患者一定的鼓勵。出院時，協(xié)助患者做好出院手續(xù)的辦理，告知其出院后住院事項及復(fù)查情況。

在此基礎(chǔ)上，觀察組實施階梯式心理護理干預(yù)，護理開展前，先對護理人員實施相關(guān)知識培訓(xùn)，考核成功后上崗開展工作。首先根據(jù)疾病因素及患者心理特點，制定階梯式心理護理措施，階梯式護理模式一般分為觀察期、指導(dǎo)期、面授期及專業(yè)干預(yù)期等，具體實施方法見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁評分[3]。護理前后采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮狀態(tài)進行評價，如測評分＞50分，則表示患者有焦慮癥，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁狀態(tài)進行評價，如測評分＞53分，則表示患者有抑郁癥，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（2）自我效能感評分[4]。護理前后，采用一般自我效能感量表（GSEA）對患者自我效能感進行評價，評分用Likert級計分，總分值10-50分，分值越高，表示患者的自我效能感越好。本次三個量表均由責(zé)任護士發(fā)放，由患者或責(zé)任護士協(xié)助完成，共發(fā)放180份，全部回收且有效，有效回收率為100%。

表1 階梯式心理護理干預(yù)方法

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比

兩組焦慮、抑郁評分與護理前對比，無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分對比（x±s，分）

2.2 兩組自我效能感評分對比

兩組自我效能感評分與護理前對比，無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者自我效能感評分對比（x±s，分）

3 討論

乳腺囊性增生病主要是因女性體內(nèi)激素水平失衡、雌激素過度分泌、性激素分泌紊亂等因素導(dǎo)致的生理性增生，患者主要有乳房脹痛、乳房腫塊等臨床表現(xiàn)，多為良性結(jié)節(jié)，臨床一般給予患者外科手術(shù)治療，其中彌漫性病變患者治療難度較大，重度彌漫性病變患者根據(jù)臨床需求，需行全乳腺切除術(shù)，為了預(yù)防全乳腺切除術(shù)后患者出現(xiàn)乳房畸形現(xiàn)象，患者心理負擔(dān)重，所以臨床通常會同時置入乳房假體，在將乳腺彌漫性腫塊切除的同時，阻斷患者發(fā)生癌前病變。另外，有研究表明[5]，乳腺囊性增生病與乳腺癌發(fā)生有相關(guān)性，因此患者多伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。而負性心理對疾病治療及康復(fù)均有消極影響，可加重軀體癥狀及腫瘤相關(guān)癥狀，所以需要對患者進行有效的心理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，增加自我效能感，從而提高治療信心。

本次研究中，觀察組聯(lián)合實施階梯式心理護理干預(yù)，其護理后焦慮、抑郁及自我效能感等心理狀態(tài)量表評分均得到有效改善。主要是由于階梯式護理模式結(jié)合醫(yī)護人員資質(zhì)，并結(jié)合患者自身特點，通過為患者提供超過三步強度的護理措施，遵循遞增原則，了解患者心理困擾，循序漸進的改善患者不良心理情緒[6]。首先觀察期對患者情緒變化進行準(zhǔn)確的評估，結(jié)合患者自身特點，為其制定針對性的心理干預(yù)方案，加強健康宣教及心理鼓勵，建立起良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，進行心理干預(yù)。然后進行第二步，通過電話或視頻指導(dǎo)了解患者護理需求，了解心理困擾；第三步對患者進行面對面指導(dǎo)，加強癥狀管理及生活管理，提高認知水平，重視情緒管理；最后對于心理問題明顯者進行一對一專業(yè)指導(dǎo)，糾正不良觀念，幫助其建立正確疾病觀，強化健康信念，從而全面改善其不良情緒，增強自我效能感。

綜上所述，階梯式心理護理干預(yù)能夠有效改善彌漫性囊性乳腺病患者焦慮、抑郁情緒，增強自我效能感，全面優(yōu)化心理狀態(tài)，臨床推廣價值高。