重癥急性胰腺炎(SAP)患者臨床治療中烏司他丁用藥對(duì)血清炎癥因子水平及腸道黏膜屏障功能影響

文/劉松華，陳艷斌，李明燈，莫瑤，李燕輝

重癥急性胰腺炎患者表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹腹痛、腹脹，部分患者合并惡心、嘔吐[1]。對(duì)于老年人或免疫力低下患者腹痛表現(xiàn)輕微，甚至無(wú)明顯腹痛癥狀，且部分合并感染的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)[2-4]。重癥急性胰腺炎是在急性胰腺炎基礎(chǔ)上合并的一種器官功能障礙，如果出現(xiàn)血壓下降、尿少、意識(shí)狀態(tài)改變還可能合并休克等現(xiàn)象[5]。如果累及到呼吸系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，累及到腎臟系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)尿少、全身水腫表現(xiàn)[6]。累及到血液系統(tǒng)可以表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，尤其特征性表現(xiàn)例如臍周或季肋部皮膚大片青紫或瘀斑[7]。所以重癥急性胰腺炎患者表現(xiàn)較為多樣，可累及到各臟器，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[8]。鑒于此，本文就重癥急性胰腺炎(SAP)患者臨床治療中烏司他丁用藥對(duì)血清炎癥因子水平及腸道黏膜屏障功能影響進(jìn)行觀察和對(duì)比，詳細(xì)分析如下。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后血清炎癥因子差異（x±s）

表2 兩組患者腸道黏膜屏障功能差異（x±s）

表3 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2018年06月到2020年10月接收的重癥急性胰腺炎患者共61例，按照患者的入院時(shí)間進(jìn)行分組，2018年6月到2019年6月的為對(duì)照組，2019年7月到2020年10月接收的為觀察組，其中觀察組31例，對(duì)照組30例，觀察組患者男女比例分別為21：10，年齡范圍控制在36到71歲，平均（53.64±17.13）歲；對(duì)照組患者男女比例分別為19：11，年齡范圍控制在33到68歲，平均（50.52±17.64）歲。兩組患者指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者性別、年齡等基本信息以及病情程度方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的臨床治療，患者采取長(zhǎng)抑素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064372；產(chǎn)品規(guī)格：2mg（按生長(zhǎng)抑素計(jì)）*3支；生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，每天一次每次3mg，一個(gè)星期為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取烏司他丁（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134；產(chǎn)品規(guī)格：10萬(wàn)IU；生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行治療，每天兩次每次10萬(wàn)IU，搭配0.9%的氯化鈉注射液250ml對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，同樣一個(gè)星期為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的血清炎癥因子差異，通過(guò)記錄患者在接受治療前后的IL-6、TNF-a、hs-CRP各項(xiàng)指標(biāo)變化情況；同時(shí)分析患者腸道黏膜屏障的狀況，分別從D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素幾個(gè)方面進(jìn)行觀察和對(duì)比。并且對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，痊愈表示患者經(jīng)治療后臨床癥狀已經(jīng)完全消退，經(jīng)檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常；顯效表示患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消退，經(jīng)檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)范圍達(dá)到四分之三；有效表示患者的其中一項(xiàng)臨床癥狀已經(jīng)完全消退，經(jīng)檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)范圍達(dá)到二分之一；無(wú)效表示患者的臨床癥狀沒(méi)有得到改善，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象（總有效率=治愈+顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后血清炎癥因子差異

兩組患者在接受治療前的IL-6、TNF-a、hs-CRP對(duì)比無(wú)明顯差異，而觀察組患者在接受治療后的各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腸道黏膜屏障功能差異

觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后的腸道黏膜屏障功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率為93.55%，對(duì)照組患者的治療總有效率為7 3.3 3%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），詳細(xì)見(jiàn)表3。

3 討論

重癥胰腺炎病情非常兇惡，并發(fā)癥多，常伴有多臟器的衰竭，最為常見(jiàn)的就是引起患者呼吸功能、循環(huán)功能以及腎功能損傷，所以重癥胰腺炎的死亡率比較高[9]。所以患者需要采取及時(shí)有效的救治，才能減輕對(duì)身體狀況的影響[10]。重癥胰腺炎的兩大重要的標(biāo)志就是胰腺的壞死非常嚴(yán)重，引起鄰近器官的衰竭，所以不單是胰腺本身受損，肺部、腎功能、凝血器官都會(huì)受到損害，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[11-12]?；颊叱诵枰e極地接受治療外，并且患者處于急性期的時(shí)候還要加強(qiáng)飲食控制，針對(duì)出現(xiàn)腹脹的患者，需要加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者正常排便，還要監(jiān)測(cè)小便是否正常等[12-13]。因?yàn)橹匕Y胰腺炎的病人會(huì)合并腎功能損傷，出現(xiàn)小便減少的現(xiàn)象，同時(shí)還需要觀察身上皮膚瘀斑，以及其他臟器功能的恢復(fù)狀況[14-15]。

烏司他丁是一種從健康男性尿液中提取出來(lái)的糖蛋白，其主要作用是能夠較好地抑制胰蛋白酶還有各種胰酶的活性，這樣就能夠降低胰腺酶對(duì)身體的腐蝕作用[16]。同時(shí)該藥物還具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，并且還能夠抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，就能夠保護(hù)心臟及腎臟、肝臟等器官[17-18]。在治療重癥急性胰腺炎的臨床運(yùn)用當(dāng)中，烏司他丁能夠抑制蛋白水解酶的糖蛋白，有效地保護(hù)正常的組織細(xì)胞。同時(shí)還能有效地控制超氧化物，降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，控制病灶位置炎癥細(xì)胞的堆積，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞正常運(yùn)作。有效地保護(hù)胰腺組織結(jié)構(gòu)的完整性，增強(qiáng)患者免疫力，改善胰腺組織微循環(huán)，達(dá)到修復(fù)腸黏膜屏障的功效。在本次數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，觀察組患者在接受治療后的IL-6、TNF-a、hs-CRP各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后的腸道黏膜屏障功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥急性胰腺炎(SAP)患者臨床治療中使用烏司他丁進(jìn)行治療能夠有效地降低患者的血清炎癥因子，并且能夠改善患者的腸道黏膜屏障，值得臨床推廣。