文/夏婷
慢性化膿性中耳炎是常見(jiàn)耳科疾病,主要指人體耳朵中的鼓膜、黏膜有慢性化膿性炎癥反應(yīng)發(fā)生[1]。患者發(fā)病后的臨床主要癥狀以耳朵流膿與鼓膜穿孔為主,部分患者還會(huì)伴有明顯的聽(tīng)力下降癥狀,會(huì)對(duì)患者日常生活及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床多采用手術(shù)方法治療疾病,可獲得顯著的治療效果。但手術(shù)屬于侵入性手術(shù),手術(shù)部位比較精細(xì),一旦出現(xiàn)意外可能損傷聽(tīng)力功能,所以患者存在較大的心理壓力[3]。再者,多數(shù)患者就診前已經(jīng)有過(guò)多次保守治療經(jīng)歷,但疾病始終難以得到有效治愈,所以患者情緒相對(duì)低落、焦慮。若不進(jìn)行干預(yù),則會(huì)嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的康復(fù)效果。為改善這一情況,臨床需積極結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)與護(hù)理需求,制定更安全、連貫的護(hù)理模式,才能獲取理想的護(hù)理效果。本文主要對(duì)比分析不同護(hù)理用于慢性化膿性中耳炎的效果,報(bào)道如下。
表1 兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較
表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分)
2019年7月-2020年11月,回顧性分析醫(yī)院耳鼻喉科收治的104例慢性化膿性中耳炎患者的相關(guān)資料,基于雙色球分組法將104例患者分組,試驗(yàn)組與對(duì)照組各有52例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均滿(mǎn)足中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者均具備正常溝通交流能力;患者均自愿參與本研究,簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、聽(tīng)力喪失以及精神疾病患者。試驗(yàn)組男性及女性比例是31∶21,年齡區(qū)間18-69歲(43.69±7.96)歲,患病時(shí)間0.5-8.5月(4.55±2.87)月。對(duì)照組男性及女性比例是29∶23,年齡區(qū)間18-68歲(43.40±7.99)歲,患病時(shí)間0.6-8.5月(4.59±2.90)月。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異(P>0.05)。
對(duì)照組(基礎(chǔ)性護(hù)理):在患者住院治療期間為患者提供良好的治療環(huán)境,定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,簡(jiǎn)單講述手術(shù)流程,輔助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。在患者結(jié)束手術(shù)后,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,促進(jìn)疾病康復(fù)。
試驗(yàn)組(臨床護(hù)理路徑):(1)成立臨床護(hù)理路徑小組:1名病房責(zé)任護(hù)士、1名主治醫(yī)師以及1名護(hù)士長(zhǎng)組成三人小組,小組成立后針對(duì)“慢性化膿性中耳炎”、“護(hù)理”等關(guān)鍵詞展開(kāi)討論分析。主治醫(yī)師憑借著自己多年的經(jīng)驗(yàn),闡述患者發(fā)病后的臨床癥狀,圍手術(shù)期需要做好的相關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)闡述現(xiàn)有護(hù)理工作,并在互聯(lián)網(wǎng)上搜索核心參考文獻(xiàn),學(xué)習(xí)其中的先進(jìn)護(hù)理方案,最后制定護(hù)理路徑表,并由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)修改護(hù)理內(nèi)容,最后確定執(zhí)行的護(hù)理路徑表。完成表格制作后將護(hù)理路徑表發(fā)給每一位護(hù)士,組織護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)工作,保證每位護(hù)士均可嚴(yán)格遵循護(hù)理要求進(jìn)行工作。(2)入院1-2d:第一,著重介紹疾病知識(shí),可通過(guò)疾病知識(shí)手冊(cè)或醫(yī)院自制疾病知識(shí)視頻進(jìn)行基本知識(shí)教育,護(hù)士在患者、家屬學(xué)習(xí)完畢后進(jìn)行一對(duì)一深入講解,提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。第二,動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情緒,積極安撫、寬慰患者,態(tài)度友善、熱情大方地與患者交流,影響患者,促使患者闡述內(nèi)心恐懼,并解答患者疑惑,改善患者情緒。第三,向患者介紹主治醫(yī)師,重點(diǎn)闡述主治醫(yī)師的豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、主刀經(jīng)驗(yàn),手術(shù)成功案例,提高患者的手術(shù)信心。(3)入院3-4d,該階段以手術(shù)為重點(diǎn),首先護(hù)士需輔助患者完成全身檢查與手術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)闡述手術(shù)流程,手術(shù)室理想環(huán)境,穩(wěn)定患者情緒,消除患者的心理壓力,促使患者可全面配合手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后,密切關(guān)注患者的生命體征變化,做好術(shù)后護(hù)理。如術(shù)后病變部位監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、結(jié)合病變部位調(diào)節(jié)體位、指導(dǎo)患者清淡飲食等。護(hù)士還可制作溫馨小卡片,卡片上記錄患者的用藥時(shí)間、方法及數(shù)量,進(jìn)一步提高患者的遵醫(yī)囑用藥積極性。(4)入院5d,出院當(dāng)天,護(hù)士需動(dòng)態(tài)評(píng)估病變部位的愈合情況,指導(dǎo)患者術(shù)后盡可能維持一段時(shí)間清淡飲食,避免劇烈咳嗽,定時(shí)清理耳朵,一旦出現(xiàn)不適癥狀立刻回院就診。
(1)兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,分別在護(hù)理前、護(hù)理后采用漢密頓焦慮量表[5]、漢密頓抑郁量表[6]以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]進(jìn)行評(píng)估,總分分別是0-68分、0-80分、0-21分,分?jǐn)?shù)越高指代患者的心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量越差。
(2)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,在兩組患者出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷指導(dǎo)患者客觀評(píng)估科室護(hù)理質(zhì)量,主要從基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科護(hù)理、環(huán)境管理、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理安全五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,單項(xiàng)總分0-20分,分?jǐn)?shù)越高指代護(hù)理質(zhì)量越好。
予以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。
護(hù)理前兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);護(hù)理后,兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分改善顯著,觀察組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科護(hù)理、環(huán)境管理、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理安全)高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
臨床主要結(jié)合慢性化膿性中耳炎的病情為患者提供相應(yīng)治療,若患者病情相對(duì)輕微,則以藥物保守治療為主,指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥,便可讓患者離開(kāi)醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)主要由門(mén)診提供;若患者病情比較嚴(yán)重,則手術(shù)治療為主,但手術(shù)治療要求患者住院。但想要保障手術(shù)治療效果,則需在患者治療期間提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。有學(xué)者[8]指出,若慢性化膿性中耳炎患者圍術(shù)期間未得到有效護(hù)理干預(yù),則無(wú)法調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),無(wú)法提高術(shù)后康復(fù)安全性,無(wú)法避免感染以及鼓膜損傷等不良現(xiàn)象,會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成不良影響。而基礎(chǔ)性護(hù)理是一種疾病護(hù)理干預(yù),并未兼顧患者的心理需求與認(rèn)知需求,護(hù)理質(zhì)量一般,無(wú)法發(fā)揮輔助臨床治療的效果。
臨床護(hù)理路徑近年來(lái)在多種疾病的治療中廣泛應(yīng)用,有研究[9]指出,在慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑,可保障臨床護(hù)理的連續(xù)性、完整性與全面性,并且可滿(mǎn)足患者生理、心理、精神等方面的護(hù)理需求,可充分發(fā)揮護(hù)理的治療輔助作用。臨床護(hù)理主張明確患者住院期間每一天的護(hù)理工作內(nèi)容,制定科學(xué)、合理的護(hù)理路徑表,護(hù)士嚴(yán)格遵照護(hù)理要求一一完成護(hù)理路徑上的護(hù)理內(nèi)容,從而保障護(hù)理的完整性。而護(hù)士在為患者提供服務(wù)之前,均通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn),掌握護(hù)理路徑中涉及到的每一項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容,護(hù)理技能有保障,護(hù)理質(zhì)量水平較高,所以可獲得理想的護(hù)理效果。
綜上可知,慢性化膿性中耳炎實(shí)施臨床護(hù)理路徑,可獲得顯著效果。