四磨湯加味治療便秘型腸易激綜合征臨床研究

文/何鎮(zhèn)文

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)常見的一種功能性胃腸疾病，目前已知腸易激綜合征的病因包括精神影響以及應(yīng)急狀態(tài)、腸功能紊亂等，由于胃腸道結(jié)構(gòu)缺乏正常的生化反應(yīng)，因此導(dǎo)致腸道功能紊亂，形成腸易激綜合征。便秘型腸易激綜合征是腸易激綜合征的常見類型之一。通過近年來的流行病學(xué)資料可知，腸易激綜合征發(fā)病人群傾向于35-46歲的中青年，且自身具備女大于男的特征，結(jié)合糞便形狀可分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型四種，而在我國人群中以便秘型較多見[1]。雖然便秘型腸易激綜合征的發(fā)病率高，且病程時間長，但是于它的病因由尚不清楚，臨床認(rèn)為它的致病因素復(fù)雜，且牽涉到心理影響因素。西醫(yī)臨床常見的治療方法包括促胃腸動力藥、腸道微生態(tài)制劑、心理療法等等，但是在治療的同時發(fā)現(xiàn)又存在一定的療效不確定性及不良反應(yīng)[2]。通過多年來的臨床研究證明，中醫(yī)中藥治療該病具有顯著的療效，筆者運(yùn)用內(nèi)服中藥四磨湯加味治療便秘型腸易激綜合征，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院肛腸科在2019年1月-2020年12月期間，共收治的便秘型腸易激綜合征患者，隨機(jī)抽調(diào)其中的116例患者作為本次研究的調(diào)研對象，為了進(jìn)一步確保本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可對比性，將116例患者平均分為兩組并簡要分析其一般資料：

對照組男性15例，女性43例；年齡20-60歲，平均年齡（35.31±6.9）歲；病程1.5-6個月，平均病程（3.25±0.75）月。觀察組男性10例，女性48例；年齡20-60歲，平均年齡（36.25±4.5）歲；病程2.5-8個月，平均病程（4.05±0.85）。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較并無差異，具有可比性（P＞0.05）。納入病例按就診順序簡單隨機(jī)分兩組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》中的腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～60歲；②便秘伴有腹痛或腹脹不適癥狀，近3個月內(nèi)發(fā)作者；③近期內(nèi)沒有接受過相關(guān)治療者；④愿意配合本研究治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他器質(zhì)性胃腸道疾病者；②存在精神障礙、認(rèn)知障礙、交流障礙以及生理障礙的患者。

2 方法

2.1 治療方法

本次研究中，我科將同時給予對照組和觀察組兩組患者不同的藥物治療方案。

對照組實(shí)施單純口服凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療，3片/次，3次/d。2個月為一個療程。

觀察組實(shí)施內(nèi)服中藥四磨湯加味治療，中藥方組成是黨參、檳榔、木香、烏藥各10 g。其中腹部脹痛顯著者加用枳殼,白芍各10 g；大便帶粘液者加用黃連3g，秦皮10g，白頭翁10g；喜暖怕冷者加用干姜8g，肉桂、肉從蓉各10g。1劑/d ,水煎后取中藥液 150ml，分早晚兩次服用，2周為一個療程。

兩組患者均行飲食調(diào)整指導(dǎo)，多吃纖維素含量高的食物，多飲水，晨起空腹服溫開水200毫升；培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣,隨便意感決定,隨時排便,因勢利導(dǎo)，順其自然,不拘時間等；適當(dāng)增加體育鍛煉等。

2.2 綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，我科將以對照組和觀察組的兩組患者的臨床療效作為主要的觀察指標(biāo)。為了進(jìn)一步探究兩種不同藥物治療方案對便秘型腸易激綜合征患者的實(shí)際應(yīng)用成效，參照2010年發(fā)布《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識》[3]，按臨床治療效果將其分為痊愈、顯效、有效和無效4級。其中，痊愈的評級標(biāo)準(zhǔn)為患者的癥狀完全消失，顯效的評級標(biāo)準(zhǔn)為患者的癥狀基本消失，有效的評級標(biāo)準(zhǔn)為患者的癥狀略有好轉(zhuǎn)，無效的評級標(biāo)準(zhǔn)為患者的癥狀完全不見好轉(zhuǎn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并以X2作為計(jì)量資料的校驗(yàn)單位，組間比較差異為（P＜0.05）時，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較

結(jié)合表1所示，58例觀察組中的臨床治療有效率為91.38%；58例組對照組的臨床治療有效率為68.97%。實(shí)施相應(yīng)治療措施后，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效對比（例%）

4 討論

腸易激綜合征是一種以長期或反復(fù)發(fā)作伴有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀改變的疾病，由于腸道無結(jié)構(gòu)上的缺陷，腸道實(shí)際并無炎癥，功能紊亂實(shí)際也不限于結(jié)腸，故稱此為腸易激綜合征。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們飲食及生活方式的改變，人們承受的心理壓力也越來越大，腸易激綜合征患者的發(fā)病率越來越高。研究顯示，大部分的便秘型腸易激綜合征患者具有不同程度的精神或有心理因素影響，通常情況下，精神因素、應(yīng)激狀態(tài)也與本病的發(fā)生密切相關(guān)[4]。除此之外，腸易激綜合征常伴有其他胃腸功能性紊亂疾病同時發(fā)作，例如功能性消化不良等等。目前西醫(yī)治療也沒有一種藥物適用于所有腸易激綜合征，也沒有一種藥物能根治腸易激綜合征，雖然西醫(yī)有許多治療方法，如藥物對癥、飲食調(diào)整、心理調(diào)教及抗抑郁治療等，但效果都不太滿意[5]。

近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在腸易激綜合征的治療中逐漸顯現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。便秘型腸易激綜合征在中醫(yī)屬于“便秘”“腹痛”“郁證”等范疇，病因與情志失調(diào)、飲食所傷、感受外邪、素體虧虛等相關(guān)，基本病機(jī)為大腸通降失常，傳導(dǎo)失司。我們在診療過程中發(fā)現(xiàn)腸易激綜合征，女性患者尤為多見，癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神心理因素有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為腸易激綜合征主要發(fā)生在肝、脾胃及大腸等部位,與心腎功能有關(guān),其臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在脾胃,但以肝為本,也就是肝氣不調(diào),大腸傳導(dǎo)失勢是造成便秘性腸易激綜合征的主要病機(jī)。從中醫(yī)的角度分析,“情志所傷,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,升降失調(diào),大腸傳導(dǎo)失職,大便內(nèi)停,久之為秘。”在治療上側(cè)重于肝部,治療方法上多選用疏肝理氣、潤腸通便之法。

四磨湯源于《嚴(yán)氏濟(jì)生方》卷二，由黨參、檳榔、木香、烏藥組成，屬中醫(yī)藥學(xué)中的理氣劑，四藥合用有順氣降逆，消積止痛之功效[6]。方中黨參健脾益氣以扶正；烏藥行氣疏肝以解郁；木香順氣和胃以通氣；檳榔行氣導(dǎo)滯以除滿；諸藥配伍，共奏降氣順逆、消積止痛之功效。本方著眼于調(diào)暢中焦氣機(jī)，中焦氣機(jī)升降通暢，脾胃運(yùn)化有力，腑氣一通，便秘自消[7]。全方體現(xiàn)了以肝為本、脾胃為主的治療理念。現(xiàn)代藥理研究，四磨湯中的木香、烏藥等成分可促進(jìn)消化液分泌;檳榔可增加胃腸道蠕動,也可加大消化液的形成規(guī)模。四磨湯整體可增加胃腸平滑肌張力，對胃腸蠕動有雙向調(diào)節(jié)的積極效用，有助于患者的胃腸功能恢復(fù)[2]，對胃排空及腸推進(jìn)均有促進(jìn)作用。目前為止，多數(shù)臨床試驗(yàn)證明，以四磨湯為基礎(chǔ)，并聯(lián)合他藥治療便秘型腸易激綜合征表現(xiàn)出確切的療效。

綜上所述，內(nèi)服四磨湯加味治療便秘型腸易激綜合征，可明顯改善便秘、腹部不適癥狀，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。四磨湯體現(xiàn)了中醫(yī)的辯證思維，增加了臨床治療工作的合理性與實(shí)效性，因此值得臨床推廣。