后壁加固縫合改良胰腸吻合在胰十二指腸切除中的應(yīng)用價(jià)值

李海濱，胡海，彭承東，區(qū)軍杰，孫全鳳，林建豪，龔義偉

廣西梧州市人民醫(yī)院普通外科，廣西梧州543000

膽管下端、胰頭、十二指腸在解剖上位置很近，當(dāng)出現(xiàn)膽管腫瘤、胰腺腫瘤或者十二指腸惡性疾病時(shí)一般需要進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)，將惡性腫瘤組織完全切除[1]。胰十二指腸切除術(shù)是一種難度很高的手術(shù)，具有極大的挑戰(zhàn)性，在手術(shù)過程中涉及到眾多的解剖結(jié)構(gòu)，難度極大，操作十分復(fù)雜，需要對各部組織進(jìn)行切除和吻合，對施行手術(shù)的醫(yī)生有很高的水平要求[2]。最初進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)時(shí)，患者在術(shù)后有很高的病死率，而隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，各項(xiàng)生命支持技術(shù)的突飛猛進(jìn)，施行胰十二指腸手術(shù)的患者在術(shù)后病死率已經(jīng)明顯下降[3-5]。而胰腸吻合的方式也對術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生著重要的影響，縫合組織和縫合張力會影響患者空場和胰腺的功能狀態(tài)[6]。基于以上情況，該次研究隨機(jī)選擇2019年1月—2020年8月該院收治的60例進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)的患者作為該次的研究對象，通過對其進(jìn)行不同的胰腸吻合方式，探究后壁加固縫合改良套入式胰腸吻合在胰十二指腸切除中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)選擇該院收治的60例進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)的患者作為該次的研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡42～73歲，平均年齡為（59.87±3.74）歲；觀察組患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。對照組男性18例，女性12例；年齡42～73歲，平均年齡為（59.26±3.54）歲；對照組患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。觀察組和對照組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與該研究全部患者均簽署知情同意書。該研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者在胰十二指腸切除后進(jìn)行常規(guī)黏膜黏膜吻合治療：在完成胰十二指腸切除后，在胰頸處離斷胰腺，同時(shí)找到胰管開口，使用電刀對胰腺斷端進(jìn)行止血，將周圍組織進(jìn)行游離后，插入膠管進(jìn)行吻合固定。在完成上述操作后，在胰腺斷端和空腸漿肌層縫合打結(jié)，完成吻合，保證后壁貼合胰腺即可，同時(shí)保證胰腺斷端良好血運(yùn)。

觀察組：在胰頸處離斷胰腺，離斷過程中找到胰管開口，胰腺斷端的用電刀進(jìn)行充分止血，游離胰腺斷端周圍組織約1.5 cm，胰管內(nèi)插入1根相匹配的細(xì)硅膠管固定待吻合。荷包縫合包埋空腸段端，空腸襻經(jīng)結(jié)腸前上提，離空腸斷端約0.5 cm用止血鉗打開空腸壁，使孔徑與胰管口徑大小一致。距胰腺斷端至少1.0 cm用3-0的普理靈線經(jīng)胰腺前壁進(jìn)針，后壁距胰腺斷端同等距離出針，再經(jīng)距空腸吻合孔水平下約1.5 cm處進(jìn)針，平行腸管方向走行約胰腺斷端直徑約1/3長度出針，注意縫合深度繼續(xù)從胰腺后壁進(jìn)針，前壁出針，保證胰腺前壁兩進(jìn)、出針點(diǎn)距離也為胰腺斷端直徑約1/3左右，類似U型縫合。同樣方法再縫第2、3針，各針之間有少許重疊。再用3-0普理靈從胰腺斷端上緣開始，行胰腺斷端后壁與空腸漿肌層連續(xù)縫合，進(jìn)針點(diǎn)不能超過U型縫合，距離胰腺斷端1 cm，收緊縫線完成后壁縫合。鄰近胰管用兩針5-0微喬線連續(xù)縫合法分前后壁行胰管空腸黏膜吻合。將之前置入胰管內(nèi)的細(xì)硅膠管的另一頭插入空腸吻合孔，且保證其位于空腸輸出袢。胰腺斷端前縫合同前壁，收緊前后壁縫線，并分別打結(jié)完成胰腺斷端和空腸漿肌層縫合。將之前的3針U型縫合收緊結(jié)扎，使空腸吻合孔后壁托住胰腺后壁，完成半層吻合，即胰腺后壁加固。結(jié)扎的松緊要適度，保證后壁貼合胰腺即可，同時(shí)保證胰腺斷端良好血運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組和對照組手術(shù)情況；統(tǒng)計(jì)觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組胰漏發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組肺部感染、消化道感染和出血發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)在普通外科手術(shù)中是難度最大的手術(shù)之一[7]。在手術(shù)過程中需要對胰腺、十二指腸、肝膽管以及其他腹部組織進(jìn)行切除和吻合，還需要注意不要損傷腹部相關(guān)血管，難度極大操作是十分困難[8]。胰十二指腸手術(shù)中操作方式的不同會對患者術(shù)后預(yù)后效果產(chǎn)生重大影響，在吻合中對患者影響最大的就是胰腸吻合[9]。目前對胰十二指腸術(shù)后患者生存率影響最大的并發(fā)癥就是胰漏，而要降低胰漏的發(fā)生就需要探索不同的胰吻合方法[10]。傳統(tǒng)是將胰腺黏膜與空腸黏膜進(jìn)行常規(guī)吻合，患者術(shù)后胰漏的發(fā)生率比較高，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，也嚴(yán)重威脅到患者的生命[11]。后壁加固縫合改良套入式胰腸吻合術(shù)以及在部分研究中顯示出一定的治療效果，有助于減少患者胰漏的發(fā)生。該次研究選擇60例進(jìn)行胰十二指腸手術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)研究。研究結(jié)果中觀察組手術(shù)時(shí)間為（342.25±42.33）min，術(shù)中出血量為（421.03±52.37）mL，住院時(shí)間為（18.39±5.29）d，對照組手術(shù)時(shí)間為（389.67±62.47）min，術(shù)中出血量分（422.06±51.74）mL，住院時(shí)間分（29.17±7.31）d，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與周江等學(xué)者[12]相比：創(chuàng)新組手術(shù)時(shí)間（342±47）min，術(shù)中出血量400（300，400）mL，住院時(shí)間18（18，22）d；對照組手術(shù)時(shí)間（392±95）min，術(shù)中出血量400（300，525）mL，住院時(shí)間24（15，27）d；傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間低于對照組(P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該次研究兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果表明觀察組發(fā)生胰漏6例，肺部感染4例，消化道感染8例，出血7例；對照組發(fā)生胰漏15例，肺部感染6例，消化道感染9例，出血9例；觀察組胰漏發(fā)生卒低于對照組(P＜0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與周江等學(xué)者[12]相比，創(chuàng)新組共發(fā)生6例術(shù)后并發(fā)癥，其中無胰漏患者；傳統(tǒng)組有11例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，有7例胰漏患者；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者胰漏發(fā)生例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，后壁加固縫合改良套入式胰腸吻合術(shù)可以減少胰十二指腸患者并發(fā)癥的發(fā)生，整體手術(shù)情況優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)黏膜黏膜吻合治療的患者，而且手術(shù)操作相對會比較簡便，有明確的臨床治療效果，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。