超聲心動(dòng)圖檢查診斷退行性心瓣膜病的臨床效果分析

陸兆游，陳敬霞，陳新丹

肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東肇慶526040

退行性心臟瓣膜的發(fā)病原因主要是由于心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生纖維化、退行性改變，進(jìn)而引起瓣膜與其支架功能出現(xiàn)異常，所導(dǎo)致的心臟疾病。老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰弱，免疫力下降，因此是退行性心臟瓣膜的高發(fā)人群。近幾年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，老年退行性心臟瓣膜病變的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。隨著老年患者的病情的發(fā)展，將有可能導(dǎo)致心力衰竭、心律不齊，甚至猝死，嚴(yán)重影響其生命健康和生存質(zhì)量。因此早期診斷退行性心臟瓣膜疾病對(duì)疾病的防治和預(yù)后改善有重要意義。有大量臨床研究證實(shí)[2]，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷老年退行性心臟瓣膜中有較高的特殊性和敏感性。基于此，該研究方便選擇2019年1—12月期間在該院治療的390例老年心臟疾病患者，就超聲心動(dòng)圖檢查診斷退行性心瓣膜病的臨床價(jià)值進(jìn)行深入的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀對(duì)方便選取該院治療的390例老年心臟疾病患者進(jìn)行診斷，其中男性200例，女性190例；年齡60～88歲，其中60～70歲的老年患者有195例，71～80歲的老年患者有160例，81～88歲的老年患者為35例。所有患者均知情同意該次研究的目的和意義，并自愿簽署知情同意書。超聲心動(dòng)圖檢查共檢出80例老年退行性心臟瓣膜病變患者，其中60～70歲的老年患者有20例，71～80歲的老年患者有31例，81～88歲的老年患者為29例。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀(vivid-E9)檢查患者的心動(dòng)情況，探頭頻率為3.5 MHz。檢查方法為：檢查時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，對(duì)其心臟大動(dòng)脈水平短軸切面、左心室長(zhǎng)軸切面、二尖瓣水平短軸等多方位不同切面進(jìn)行行心臟二維、M型檢查、彩色多普勒與頻譜多普勒超聲檢查。觀察瓣膜鈣化程度、邊緣是否整齊，測(cè)量患者的返流部位與程度、室壁厚度、心房室腔大小。先后用多普勒超聲檢查完成心臟多方位檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年退行性心臟瓣膜診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任何兩項(xiàng)指標(biāo)，均可診斷為老年退行性心臟瓣膜?。孩僦鲃?dòng)脈鈣化：主動(dòng)脈瓣增厚≥3 mm，瓣葉僵硬，且活動(dòng)限制。②二尖瓣及瓣環(huán)鈣化：二尖瓣及瓣環(huán)回聲增強(qiáng)，厚度≥3 mm。③主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣向前速度加快，收縮期最大的開(kāi)放幅度＜16 mm。④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：關(guān)閉間隙≥2 mm，舒張期主動(dòng)脈瓣下見(jiàn)返流信號(hào)。

退行性心臟瓣膜病變?cè)龊駱?biāo)準(zhǔn)：瓣葉局限性增厚＞3 mm即為增厚。

退行性心臟瓣膜病變鈣化標(biāo)準(zhǔn)：局限性致密強(qiáng)回聲，邊緣規(guī)則，瓣葉增厚僵硬，活動(dòng)度低。返流程度參考4級(jí)分類法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢查檢出率

390例患者中，超聲心動(dòng)圖檢查共檢出80例老年退行性心臟瓣膜病變,排除風(fēng)濕性或其他感染性瓣膜病，超聲檢出率為20.51%。其中女性患者32例，占40.00%；男性患者48例，占60.00%。不同年齡段老年患者退行性心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖檢查檢出率情況具體見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段老年患者退行性心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖檢查檢出率分析

2.2 不同年齡段患者病變瓣膜構(gòu)成

80例退行性心臟瓣膜病變患者中,60例為主動(dòng)脈瓣病變，占75.00%；14例為主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣病變，占17.50%；6例為主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣病變，占7.50%。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段患者病變瓣膜構(gòu)成分析[n(%)]

2.3 影像診斷結(jié)果

80例退行性心臟瓣膜病患者的超聲心動(dòng)圖檢查診斷中，反流程度存在較大差異，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全24例，均為輕至中度關(guān)閉不全，僅呈線狀返流，占據(jù)左室流出道一部分，每搏返流量≤10 mL；其中有7例合并輕度主動(dòng)脈瓣口狹窄。其中可見(jiàn)Ⅲ級(jí)返流最嚴(yán)重，返流束呈噴泉狀，并完全占據(jù)左室流出道。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病也被稱為老年鈣化性心瓣膜病，主要是隨著年齡的增長(zhǎng)在原來(lái)輕度異?；蛘５陌昴せA(chǔ)上，心瓣膜結(jié)締組織出現(xiàn)退行性、纖維化改變，進(jìn)而造成瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全所致的心臟疾病。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率高達(dá)13.4%。多數(shù)老年退行性心臟瓣膜病的起病較為隱匿，病程發(fā)展速度過(guò)程緩慢，早期無(wú)明顯的瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全改變等特異性變化，甚至表現(xiàn)為終身亞臨床型。但是隨著病情的加重，一旦疾病進(jìn)入臨床期，一般提示病變已經(jīng)處于嚴(yán)重狀態(tài)，多數(shù)可見(jiàn)明顯的主動(dòng)脈瓣及二尖瓣環(huán)病變，如二尖瓣環(huán)鈣化、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等，此時(shí)極有可能引發(fā)心臟衰竭或猝死。由于多數(shù)老年人常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，這極易造成漏診或誤診[4]。因此及早診斷與治療對(duì)改善老年退行性心臟瓣膜病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯像在心臟瓣膜疾病的診斷中有較高的敏感性及特異性，能夠明確病變的嚴(yán)重程度和部位，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于老年退行性心臟病的診斷與治療中[5]。該檢查方式能夠清晰測(cè)量瓣口面積、瓣膜活動(dòng)程度、血流速度、瓣膜反流程度及瓣膜損害程度，同時(shí)還可有效檢測(cè)老年退行性心臟瓣膜病患者的血流動(dòng)力學(xué)改變情況，對(duì)評(píng)價(jià)瓣膜功能也有重要的指導(dǎo)意義[6-7]。同時(shí)此項(xiàng)檢查與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，能夠?qū)⒗夏晖诵行孕呐K瓣膜病與冠心病、風(fēng)心病及高血壓性心臟病相鑒別[8]。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯像可以發(fā)現(xiàn)退行性心臟瓣膜病主要包括主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及瓣環(huán)鈣化、聯(lián)合瓣膜疾病以及其引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)改變[9]。其中主動(dòng)脈是主要受累瓣膜，占75.00%，多合并有關(guān)閉不全，部分伴有狹窄和關(guān)閉不全同時(shí)存在[10]。分析其原因在于主動(dòng)脈瓣膜往往承受著較大的機(jī)械壓力，一旦患者的血壓增高極易造成膠原纖維斷裂，從而形成間隙，利于鈣鹽產(chǎn)生沉積[11]。而其中三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣受累的減少，以右冠瓣及無(wú)冠瓣受累較多，左冠瓣受累較少，這主要是由于右冠瓣因缺少致密牢固組織支持，瓣膜比較薄且受血流沖擊較大，因此易受累[12]。同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)老年患者心臟瓣膜鈣化多以瓣膜根部較為明顯，后向瓣體發(fā)生擴(kuò)展，而瓣尖則很少涉及。此外結(jié)合該組的研究結(jié)果還可以看出，退行性心臟瓣膜病患者的發(fā)病率會(huì)隨患者的年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，但不同年齡階段的發(fā)病位置之間沒(méi)有明顯的差異。另外該病的男性患病率高于女性，且多數(shù)患者會(huì)由于瓣膜關(guān)閉不全和左心室容量負(fù)荷過(guò)重最終引發(fā)心功能衰竭。因此彩色多普勒超聲診斷退行性心臟瓣膜病的中還應(yīng)該關(guān)注年齡、性別因素以及檢查時(shí)老年人易出現(xiàn)心慌、心律失常、心臟雜音等情況，及早做出診斷并消除危險(xiǎn)的致命因素，從而及時(shí)有效的進(jìn)行預(yù)防和治療。

該研究結(jié)果顯示，390例患者中，超聲心動(dòng)圖檢查共檢出80例老年退行性心臟瓣膜病變,60～69歲患者檢出率為10.52%（20例）；70～79歲檢出率為18.78%（31例）；80～88歲檢出率為82.85%（29例）。張健[13]對(duì)280例老年人行超聲心動(dòng)圖檢查，共檢出100例退行性心瓣膜病患者，其中60～69歲檢出率為27.17%（29例）；70～79歲檢出率為26.96%（31例）；80～90歲檢出率為88.89%（40例）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢查能夠直觀的觀察心臟瓣膜的瓣口面積、活動(dòng)程度、血流速度、瓣膜損害程度、瓣膜反流程度及血流動(dòng)力學(xué)改變情況，是一種敏感性較高的無(wú)創(chuàng)檢查方法，在退行性心瓣膜病的診斷中有較高的臨床價(jià)值，因此值得在臨床積極推廣和應(yīng)用。