精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患兒中的應(yīng)用

于冬梅

泰安市婦幼保健院護(hù)理部，山東泰安271000

闌尾炎是兒童的常見(jiàn)病，在6～10歲的小兒中具有較高的發(fā)病率。臨床對(duì)于小兒闌尾炎的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)雖然療效顯著，但風(fēng)險(xiǎn)較大，在治療闌尾炎的同時(shí)，會(huì)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，術(shù)中失血量較多，不利于患兒術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用上已非常成熟，實(shí)現(xiàn)了減小手術(shù)切口，降低術(shù)中創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量的目的，對(duì)提高手術(shù)安全性、控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要的作用[1-2]。在小兒闌尾炎的治療中表現(xiàn)出了巨大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒闌尾炎治療中的廣泛應(yīng)用，針對(duì)該手術(shù)方式的圍術(shù)期護(hù)理問(wèn)題也日益突出，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無(wú)法適應(yīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒的護(hù)理需求[3-4]。精細(xì)化護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，更加規(guī)范合理，為解決臨床當(dāng)前的護(hù)理問(wèn)題提供了有效途徑[5]。該文方便選取2018年11月—2020年4月該院收治的82例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒為例，實(shí)施闌尾炎圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取82該院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患兒，以隨機(jī)雙盲法分為觀(guān)察組（n=41）和對(duì)照組（n=41）?；純杭覍賹?duì)研究知情同意，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。其中觀(guān)察組中男∶女為23∶18；年齡2～9歲，平均（6.12±1.03）歲。對(duì)照組為男∶女為21∶20；年齡3～10歲，平均（5.78±0.96）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為闌尾炎的患兒；②具備腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)指征的患兒；③發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)；④智力水平正常，可進(jìn)行基本語(yǔ)言交流的患兒，能夠?qū)ψ陨硖弁辞闆r進(jìn)行表達(dá)的患兒；⑤至少有1名直系親屬陪護(hù)的患兒。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；②合并先天性心臟病、先天性臟器不全的患兒；③合并免疫系統(tǒng)疾病的患兒；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患兒；⑤存在聾啞癡呆等情況的患兒。

1.2 方法

觀(guān)察組和對(duì)照組患兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療期間，分別配合精細(xì)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，方法如下：

1.2.1 對(duì)照組①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，絕大多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)治療存在疑問(wèn)、擔(dān)憂(yōu)、恐懼、緊張等情緒，護(hù)理人員要積極地向其介紹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)、實(shí)施方法、流程、目的和意義，并給予一定的情緒安撫和疏導(dǎo)。同時(shí)要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)積極地安撫患兒的情緒，以緩解患兒面對(duì)陌生環(huán)境、手術(shù)治療所產(chǎn)生的焦慮、煩躁情緒。②術(shù)后護(hù)理：積極地進(jìn)行疼痛護(hù)理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)健康宣教，告知患兒家長(zhǎng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)。嚴(yán)密觀(guān)察患兒術(shù)后是否出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥癥狀，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。

1.2.2 觀(guān)察組①術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：在患兒行手術(shù)治療前，護(hù)士要綜合評(píng)估其機(jī)體狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂具有針對(duì)性的個(gè)體化圍術(shù)期護(hù)理方案。積極地加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視工作，在術(shù)前訪(fǎng)視中要著重提升患兒家長(zhǎng)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)認(rèn)知度，減輕患兒和家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒，提高其手術(shù)治療配合度。在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒開(kāi)展誘導(dǎo)訪(fǎng)談，全面了解患兒的情緒狀態(tài)和情感訴求，結(jié)合家長(zhǎng)提供的信息對(duì)患兒的性格特征進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)游戲、卡通視頻、漫畫(huà)向患兒介紹手術(shù)過(guò)程、圍術(shù)期注意事項(xiàng)[6]。在介紹完畢后，需家長(zhǎng)配合下誘導(dǎo)患兒采取問(wèn)答的方式回顧介紹內(nèi)容，使其將手術(shù)治療作為一項(xiàng)任務(wù)、游戲來(lái)完成，從而達(dá)到緩解情緒的目的。飲食調(diào)理，對(duì)于術(shù)前存在嘔吐、腹瀉癥狀比較嚴(yán)重的患兒，應(yīng)禁食，并限制其糖分的攝入。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的具體臨床癥狀表現(xiàn)情況給予個(gè)體化護(hù)理，針對(duì)腹瀉次數(shù)相對(duì)較少，癥狀相對(duì)較輕的患兒，首先注意進(jìn)食要定時(shí)定量，少食多餐，食物以易消化的半流質(zhì)食物為主，如粥。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患兒的觀(guān)察，密切關(guān)注其脫水程度，通過(guò)觀(guān)察記錄患兒的尿量、大便、嘔吐情況、皮膚彈性、精神狀態(tài)等信息來(lái)評(píng)估其脫水程度。根據(jù)脫水程度給予適當(dāng)補(bǔ)液，針對(duì)脫水程度較輕的患兒，給予口服補(bǔ)液鹽，針對(duì)脫水程度比較嚴(yán)重的患兒，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。②術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：首先強(qiáng)化患兒術(shù)后的疼痛護(hù)理，雖然相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患兒產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，但仍會(huì)引起患兒術(shù)后疼痛。而術(shù)后疼痛的發(fā)生會(huì)給患兒帶來(lái)較大的痛苦，引起患兒哭鬧、情緒波動(dòng)，從而對(duì)后期的臨床治療和護(hù)理產(chǎn)生抵觸，導(dǎo)致其依從性降低。因此，護(hù)士要對(duì)患兒進(jìn)行疼痛干預(yù)，首先可以給患兒播放一些喜歡的動(dòng)畫(huà)片、與患兒做一些有意思的小游戲、玩玩具等方式來(lái)分散其注意力，達(dá)到減痛的目的。對(duì)患兒的合理要求盡量滿(mǎn)足，給予患兒更多的耐心和愛(ài)心。其次對(duì)于無(wú)法通過(guò)分散注意力實(shí)現(xiàn)減痛目的的患兒，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。在此基礎(chǔ)上做好患兒的手術(shù)切口護(hù)理，首先使用腹帶包扎切口，保持松緊度適宜。其次觀(guān)察切口情況，著重關(guān)注其是否有滲血、滲液情況，及時(shí)更換切口敷料[7]。積極預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口愈合，可給予紅外線(xiàn)照射，芒硝外敷等干預(yù)。患兒術(shù)后宜保持半臥位，并在其尾骶部墊上軟墊或氣墊進(jìn)行保護(hù)，避免局部皮膚受壓而引起壓瘡[8]。指導(dǎo)患兒術(shù)后積極地進(jìn)行早期活動(dòng)，對(duì)于年齡較大，具備一定認(rèn)知能力的患兒，可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，對(duì)于年齡幼小的患兒，則由護(hù)士指導(dǎo)由家長(zhǎng)幫助其進(jìn)行肢體活動(dòng)。待患兒病情穩(wěn)定后則可以指導(dǎo)其下床活動(dòng)，在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)[9]。③出院后精細(xì)化護(hù)理：在患兒出院前將腹腔鏡闌尾炎健康教育手冊(cè)，內(nèi)容主要把包括術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食原則、早期快速康復(fù)等，發(fā)放給患兒家長(zhǎng)。定時(shí)電話(huà)回訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)患兒身體恢復(fù)情況，對(duì)患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)耐心解答，叮囑其帶患兒定時(shí)復(fù)查等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 患兒術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)患兒的腹痛緩解、體溫恢復(fù)、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后的切口感染、術(shù)后出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.3.3 患兒家長(zhǎng)的圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度 采取打分制指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)

觀(guān)察組患兒的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥

觀(guān)察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%），顯著低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理滿(mǎn)意度，觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)（97.56%）高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

闌尾炎是發(fā)病率較高的兒科急腹癥，發(fā)病的根本原因是闌尾出現(xiàn)了炎性病變，該疾病可引起患兒出現(xiàn)體溫升高、右下腹疼痛、嘔吐等癥狀，影響患兒的健康成長(zhǎng)。腹腔鏡技術(shù)以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)在小兒闌尾炎的治療中得到了良好的應(yīng)用，使得腹腔鏡闌尾切除術(shù)成為了臨床首選的小兒闌尾炎治療方式[10-11]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然在技術(shù)上有了較大的進(jìn)步，但仍屬于一種創(chuàng)傷性療法，其圍術(shù)期護(hù)理工作是臨床亟待解決的一個(gè)問(wèn)題[12-13]。精細(xì)化護(hù)理是一種科學(xué)化的護(hù)理模式，該護(hù)理理念源于泰勒的“科學(xué)管理”理念，其中的“精”是高水平的工作標(biāo)準(zhǔn)，而其中的“細(xì)”則是流程管理的環(huán)節(jié)要求，該護(hù)理模式的核心在于強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施需將護(hù)理技能與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合，從而達(dá)到全面提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的[14-15]。

該次研究中，觀(guān)察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組患兒更短，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度2.44%、97.56%優(yōu)于對(duì)照組的19.51%、78.05%（P＜0.05），這一結(jié)果充分表明，對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能夠促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，縮短其康復(fù)進(jìn)程，這對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源，降低患兒治療成本均具有重要的意義。分析原因：護(hù)理人員通過(guò)術(shù)前對(duì)患兒全面評(píng)估、誘導(dǎo)訪(fǎng)談、游戲等方式來(lái)緩解患兒緊張情緒，提高患兒治療依從性，通過(guò)飲食調(diào)理，可改善患兒癥狀。術(shù)后通過(guò)精細(xì)化疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)，加快了患兒康復(fù)進(jìn)程。這一結(jié)果與季英等人[16]的研究結(jié)果相符，在其研究中通過(guò)將96例闌尾炎手術(shù)患者按照護(hù)理方法分為觀(guān)察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），分別實(shí)施精細(xì)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(22.40±3.55)h、（11.93±2.34）h、（4.54±1.48）d，均顯著短于對(duì)照組的 （30.48±4.43）h、（24.87±3.23）h、（8.24±2.35）d；觀(guān)察組并發(fā)發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為2.08%、95.83%優(yōu)于對(duì)照組16.67%、81.25%（P＜0.05）。表明精細(xì)化護(hù)理有利于規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在控制腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥中療效顯著。精細(xì)化護(hù)理能夠有效提升圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而使患兒及家屬擁有良好的護(hù)理體驗(yàn)，提升其護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。這對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系也具有積極地促進(jìn)作用。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理實(shí)施能夠顯著改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒的手術(shù)指標(biāo)，縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，從而顯著提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。