基于積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響

何瓊，侯曉，宋瑞梅，荀林娟

目前微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)在很大程度上取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，大大降低術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，但仍能夠使患者產(chǎn)生一系列負(fù)性心理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙[1-2]。其中術(shù)前焦慮以及術(shù)后認(rèn)知功能障礙與術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛藥使用量增加以及住院時間延長等具有一定關(guān)系，影響疾病恢復(fù)且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。老年手術(shù)患者的心理問題有其特殊性,影響到手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)，亟需關(guān)注[4]。積極心理學(xué)是利用心理學(xué)完善和有效的實驗方法與測量手段,來研究人類自身的力量和美德等積極方面的一個心理學(xué)思潮，在積極心理治療和心理教育等方面已有成熟的實踐，取得了較好的效果[5]。本資料基于積極心理學(xué)理論，將其與快速康復(fù)外科相結(jié)合，采取相應(yīng)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年4月于我院進(jìn)行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者(≥60周歲)共92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；治療方式滿足全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的要求；具有一定的理解力能夠配合完成量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷具有心理疾患的患者；同時具有高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良等2種以上基礎(chǔ)疾患者；具有嚴(yán)重肝臟疾病、心肺疾病者。所有患者ASA分級[6]在I～I(xiàn)I級，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組及對照組，每組46例。所有患者及家屬簽署知情同意書并經(jīng)本院倫理委會審批通過。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組均給予常規(guī)住院及圍手術(shù)期護(hù)理措施，密切觀察疾病變化，做好切口護(hù)理工作；給予常規(guī)藥物治療，對患者飲食及運(yùn)動給予科學(xué)化的護(hù)理指導(dǎo)；監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，做好引流管的護(hù)理工作；出院時囑咐注意事項，督促患者及時復(fù)查。實驗組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，成立由責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)的基于積極心理學(xué)的護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員進(jìn)行積極心理學(xué)知識培訓(xùn)，制定積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)策略庫，主要包括以下3個方面：(1)促使患者經(jīng)歷積極的體驗：①規(guī)范患者護(hù)理流程，按照臨床路徑制定患者護(hù)理計劃，使患者具有較好的護(hù)理體驗，加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。②關(guān)注患者正性體驗，制定簡單明確的圍手術(shù)期患者任務(wù)書，患者每完成一個任務(wù)給予鼓勵和表揚(yáng)；定期開展典型成功患者案例宣講；強(qiáng)化患者的治療護(hù)理方案的參與決策。(2)發(fā)掘患者積極的人格:在與患者和家屬相處的過程中，了解老年患者過去的生活和工作經(jīng)歷，發(fā)掘其積極的特質(zhì)和人格，強(qiáng)化患者的積極特質(zhì)如樂觀、智慧、創(chuàng)造力和美德等，將積極特質(zhì)引導(dǎo)至圍手術(shù)期心理護(hù)理中。(3)動員患者積極的人際關(guān)系：加強(qiáng)與患者家屬的溝通，梳理患者的社會關(guān)系，明確患者積極的人際和社會關(guān)系，與患者家屬一起強(qiáng)化其積極的社會關(guān)系，避免消極的社會關(guān)系。所有的干預(yù)策略均圍繞提高患者的主觀幸福感、樂觀心態(tài)和希望等主要積極品質(zhì)開展。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 選用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價術(shù)前心理狀態(tài)[7]，簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[8]評價術(shù)后認(rèn)知功能，若術(shù)前術(shù)后MMSE差值大于2，則為術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post operative cognitive dysfunction,POCD)。同時，記錄患者術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)癥(腹腔出血、切口感染、肺感染、尿潴留、膽漏、腸梗阻等)的發(fā)生率及肛門主動排氣和腸鳴音恢復(fù)時間。采用患者一般自我效能量表(General Self Efficacy-Scale，GSES)[9]評估患者出院前的自我效能情況,該量表采用李克特4點(diǎn)量表形式，得分為10～40分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前焦慮評分比較 由專業(yè)人員對患者術(shù)前2 h的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)果顯示實驗組患者SAS及SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SDS及SAS評分比較

2.2 2組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較 由專業(yè)人員對2組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的MMSE評分進(jìn)行評估，差值大于2分計為POCD，結(jié)果顯示，實驗組POCD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后POCD發(fā)生率比較

2.3 2組患者自我效能比較 2組患者自我效能均較入院時有所提高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者自我效能比較 [M(P25，P75)]

2.4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間明顯短于對照組；實驗組需使用鎮(zhèn)痛藥物患者及并發(fā)癥發(fā)生率(腹腔出血1例，切口感染1例，膽漏1例)均低于對照組(腹腔出血1例，切口感染4例，肺感染1例，尿潴留1例，膽漏3例，腸梗阻2例)，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

3.1 積極心理學(xué)有助于改善老年患者術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)后認(rèn)知功能和自我效能 老年患者因多種生理因素導(dǎo)致其對手術(shù)等生活事件有時不能較好地應(yīng)對，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，影響其治療的依從性和康復(fù)進(jìn)程。積極心理學(xué)強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者內(nèi)在的積極特質(zhì)，增強(qiáng)其自信心，從而改善心理狀況。已有的研究[10]表明，運(yùn)用積極心理學(xué)對失獨(dú)老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于緩解老人心理壓力，樹立健康積極的信念。本資料通過標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理路徑強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知、完成簡單任務(wù)后的鼓勵和表揚(yáng)、成功病例的渲染以及強(qiáng)化患者的自主決策等一系列措施，提高了患者對疾病的認(rèn)知，激發(fā)其內(nèi)在的積極特質(zhì)，強(qiáng)化了患者的潛能和自主決策，最終改善老年患者心理狀態(tài)；另外，社會支持程度、焦慮水平、抑郁程度和全麻藥物的使用是老年人認(rèn)知功能障礙的常見影響因素[11-12]。本資料通過正性積極的心理干預(yù)改善患者的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)、提高患者社會支持水平，通過臨床路徑中圍手術(shù)期的麻醉評估改善術(shù)后麻醉劑對認(rèn)知功能的影響，一定程度上改善了術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生；最后，長期的積極情緒引導(dǎo)對個體的思維方式與行動落實均有重大促進(jìn)意義[13]。積極心理學(xué)的重要內(nèi)容之一是增強(qiáng)自我效能，通過充分尊重和相信患者的力量和潛能，建立平等的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的自我效能[14]。本資料在成就感培養(yǎng)、榜樣激勵、社會支持、心理狀態(tài)交流與指導(dǎo)等方面入手，在標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑中，我們注重對老年圍手術(shù)期患者的健康宣教，營造宣教和科普的科室文化氛圍，并將宣教責(zé)任落實在責(zé)任護(hù)士身上，充分發(fā)揮家庭在護(hù)理干預(yù)中的作用，最終結(jié)果顯示，積極心理學(xué)有助于改善老年患者術(shù)后的自我效能。

3.2 積極心理學(xué)有助于改善老年患者快速康復(fù)進(jìn)程 有研究[15]表明,積極情緒與一種免疫抗體分泌S-LgA的水平有關(guān),可以提高免疫力,有助于預(yù)防疾病和患者康復(fù)。焦慮心情可使體內(nèi)腺體分泌異常，有礙于生理機(jī)能恢復(fù)[16]。在快速康復(fù)外科理念下，老年手術(shù)患者是快速康復(fù)護(hù)理的重要群體。老年患者術(shù)后的恐懼心理、對疾病的認(rèn)知較少和自身缺乏信心是影響老年手術(shù)患者快速康復(fù)的重要因素。在本資料中，筆者運(yùn)用積極心理學(xué)理念，明顯改善了老年術(shù)后患者的行動力，使得患者術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間縮短，鎮(zhèn)痛藥物使用率降低，并發(fā)癥的發(fā)生率降低，這與杜曉寧等[17]人的研究結(jié)論一致，說明積極心理學(xué)的應(yīng)用不僅可以改善生理及心理健康,還能促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生，助力快速康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，本資料通過對全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者實施給予積極心理學(xué)的護(hù)理干預(yù)，主要從患者自身層面建立積極的自身體驗、從個人特質(zhì)方面充分激發(fā)患者的潛在積極特質(zhì)、從社會支持層面營造積極的社會支持，證明了基于積極心理學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善老年患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，提高患者的自我效能，促進(jìn)了患者的快速恢復(fù)。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的同時，應(yīng)同時聚焦老年患者的積極心理，更好地提高快速康復(fù)的臨床結(jié)局。