雙向質(zhì)量反饋模式對(duì)子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥的影響

付文靜

子癇前期孕婦常伴有蛋白尿、血壓升高、上腹不適等，主要采用藥物治療，必要時(shí)需終止妊娠，故剖宮產(chǎn)率較正常孕婦高[1-2]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響孕婦情緒狀態(tài)，且術(shù)后常伴有明顯疼痛，可能降低睡眠質(zhì)量，加之產(chǎn)婦常因懼怕疼痛而不愿下床活動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥，所以給予有效護(hù)理干預(yù)意義重大[3-4]。雙向質(zhì)量反饋是一種新型護(hù)理質(zhì)控模式，應(yīng)用于慢阻肺患者可提高患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，并改善患者生活質(zhì)量，但在子癇前期患者中的應(yīng)用較少[5]。鑒于此本資料選取82例子癇前期剖宮產(chǎn)患者，從剖宮產(chǎn)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥等角度，探討雙向質(zhì)量反饋干預(yù)策略的應(yīng)用效果，為臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年4月我院收治的82例子癇前期剖宮產(chǎn)患者，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組(2018年1月—2019年3月)、雙向組(2019年4月—2020年4月)，各41例。其中雙向組年齡22～45(34.19±5.26)歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦24例；文化層次小學(xué)9例，初中10例，高中9例，大專及以上13例；孕周35～41(37.62±1.25)周；新生兒性別男20例，女21例。常規(guī)組年齡20～45(33.86±5.40)歲；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦27例；文化層次小學(xué)7例，初中8例，高中11例，大專及以上15例；孕周35～41(37.28±1.08)周；新生兒性別男18例，女23例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)患者；單胎妊娠；活胎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史者；意識(shí)不清晰者；休克者；惡性腫瘤者；生命體征不平穩(wěn)者；新生兒先天性畸形者；無法進(jìn)行正常溝通交流者；腦心腎等功能嚴(yán)重不全者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理。(1)剖宮產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。(2)密切注意患者出血量變化。(3)定時(shí)按壓子宮，促進(jìn)瘀血排出。(4)向患者和家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，6 h內(nèi)禁食，24 h后拔尿管，拆線后可正常洗澡。(5)做好術(shù)后切口監(jiān)測(cè)，保持切口周圍干燥，按時(shí)換藥換紗布。(6)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3.2 雙向組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予雙向質(zhì)量反饋干預(yù)策略。(1)成立雙向質(zhì)量反饋干預(yù)小組：挑選高年資、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，干預(yù)前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握雙向質(zhì)量反饋干預(yù)策略的實(shí)施方法、意義、干預(yù)要求等，考核合格后可上崗。(2)初始護(hù)理干預(yù)措施的制定：①健康宣教：向患者講解剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)，包括切口自我監(jiān)測(cè)和評(píng)估、出血量監(jiān)測(cè)、體位等，增加產(chǎn)婦的認(rèn)知，囑產(chǎn)婦避免大笑、咳嗽、打噴嚏，必要時(shí)用手護(hù)住傷口附近，告知孕婦除喂奶外，盡量閉目休息，以盡快恢復(fù)體力，允許翻身后多主動(dòng)翻身，促進(jìn)排氣，翻身、起身時(shí)動(dòng)作宜小，拔除尿管后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡快活動(dòng)，先坐起，在床邊活動(dòng)，適應(yīng)后再下床活動(dòng)，若出現(xiàn)體溫高于38 ℃，切口周圍疼痛、有滲液等，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，術(shù)后兩周內(nèi)避免勞累和舉重物；②心理干預(yù)：與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，詢問產(chǎn)婦的心理感受，情緒狀態(tài)良好產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持，并講解后續(xù)可能會(huì)遇到新生兒護(hù)理等方面問題而影響情緒狀態(tài)，告知產(chǎn)婦學(xué)會(huì)傾訴，及時(shí)向家人、醫(yī)護(hù)人員尋求幫助；情緒狀態(tài)不良產(chǎn)婦，詢問其擔(dān)憂的問題，針對(duì)性疏導(dǎo)，告知良好情緒狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)、開奶、產(chǎn)奶量等的影響，囑其保持良好的情緒；③飲食干預(yù)：向產(chǎn)婦講解合理飲食對(duì)身體康復(fù)、新生兒喂養(yǎng)的重要性，產(chǎn)后前2周飲食宜清淡，少食多餐，多攝入新鮮蔬菜水果，之后可慢慢增加補(bǔ)品，促進(jìn)身體復(fù)原；④皮膚護(hù)理：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d可在溫暖的室內(nèi)擦洗身體皮膚，但應(yīng)注意保暖，并保護(hù)好傷口，同時(shí)注意會(huì)陰部的清洗與衛(wèi)生狀況；⑤疼痛干預(yù)：鎮(zhèn)痛泵取走后，切口仍有不同程度的疼痛，加之喂養(yǎng)新生兒時(shí)子宮收縮疼痛，產(chǎn)婦常難以忍受，告知產(chǎn)婦可通過注意力轉(zhuǎn)移法、正性暗示、家屬支持等途徑提高疼痛閾值；⑥強(qiáng)化早期下床活動(dòng)的觀念：再次向產(chǎn)婦講解術(shù)后第2天開始，早期下床活動(dòng)對(duì)下肢靜脈血栓、排氣、進(jìn)食、瘀血排出、便秘、消化不良、出院時(shí)間等的影響，強(qiáng)化患者早期下床活動(dòng)意識(shí)，改善產(chǎn)婦懼怕心理。(3)一次護(hù)理問題歸納：以上干預(yù)措施實(shí)施2 d后，先由護(hù)理人員對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)、回顧性分析，觀察護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)記錄、反饋、補(bǔ)充干預(yù)措施，同時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，詢問產(chǎn)婦護(hù)理需求及建議，針對(duì)產(chǎn)婦提出的問題，雙向質(zhì)量反饋干預(yù)小組開會(huì)、討論、查閱相關(guān)資料，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施進(jìn)行進(jìn)一步的完善。(4)雙向質(zhì)量反饋與二次改進(jìn)：通過雙向質(zhì)量反饋干預(yù)小組，發(fā)現(xiàn)護(hù)理獎(jiǎng)懲機(jī)制缺乏，且孕婦便秘管理措施較少，故增加以下干預(yù)。①建立護(hù)理獎(jiǎng)懲機(jī)制：由患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督，出現(xiàn)投訴時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行懲罰和再教育，有表揚(yáng)時(shí)計(jì)入責(zé)任護(hù)士考核績(jī)效，以調(diào)動(dòng)工作積極性和主動(dòng)性；②便秘管理：向產(chǎn)婦家屬講解，宜提供好消化、高蛋白飲食和青菜，正餐之外加蘋果、香蕉、火龍果等新鮮水果，必要時(shí)應(yīng)用開塞露或上報(bào)醫(yī)生開具通便藥物，減少產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)排便。(5)循環(huán)護(hù)理：應(yīng)用改進(jìn)后干預(yù)項(xiàng)目施護(hù)，按照“護(hù)理-雙向質(zhì)量反饋-改進(jìn)-護(hù)理”流程進(jìn)行循環(huán)護(hù)理，持續(xù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、開始泌乳時(shí)間。(2)干預(yù)前后2組患者抑郁、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Depression/Anxiety Scale，SDS、SAS)評(píng)分[6]。SDS、SAS總分均為100分，其中SDS≥53分以上為存在抑郁，SAS≥50分以上為存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高，抑郁/焦慮程度越嚴(yán)重。(3)比較2組術(shù)后12、24 h疼痛視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]及術(shù)后第1天、第2天匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[8]。VAS評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共計(jì)18個(gè)評(píng)分條目，總分范圍0～21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。(4)比較2組護(hù)理滿意度，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle Satisfaction With Nursing Scales，NSNS)[9]<67分為不滿意，67～85分為滿意，>85分為非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 雙向組首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、開始泌乳時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者SDS及SAS評(píng)分比較 2組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且雙向組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SDS及SAS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者VAS及PSQI評(píng)分 雙向組術(shù)后12、24 h VAS評(píng)分及術(shù)后第1天、第2天 PSQI評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS及PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 雙向組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于常規(guī)組的19.51%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 雙向組護(hù)理滿意度95.12%高于常規(guī)組70.73%(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施如術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、密切注意患者出血量變化、定時(shí)按壓子宮等對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，但由于缺乏質(zhì)量管控理論，可能無法全面兼顧孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求，影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

雙向質(zhì)量反饋干預(yù)策略采用先施護(hù)，再評(píng)估模式，一方面由護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施效果進(jìn)行綜合評(píng)估，查漏補(bǔ)缺，另一方面通過與患者溝通交流，了解患者護(hù)理需求，開會(huì)、討論、查閱相關(guān)資料，并結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施進(jìn)行進(jìn)一步的完善，能全面兼顧患者心理、生理等多方面需求，從理論上講具有可行性[10]。本資料結(jié)果顯示，雙向組首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、開始泌乳時(shí)間短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度低于常規(guī)組，與姜英娟等[11]報(bào)道相符，佐證了雙向質(zhì)量反饋干預(yù)策略可加快子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后舒適度，這不僅與雙向質(zhì)量反饋干預(yù)策略給予患者健康宣教有關(guān)，還與疼痛干預(yù)、強(qiáng)化早期下床活動(dòng)的觀念有關(guān)，其中健康宣教可增加患者對(duì)早期下床活動(dòng)意義的認(rèn)知，疼痛干預(yù)可增加患者疼痛耐受程度，克服患者因懼怕疼痛而臥床的心理，強(qiáng)化早期下床活動(dòng)的觀念則從認(rèn)知支配行為角度，深層次加強(qiáng)患者早期下床活動(dòng)的意識(shí)，因此能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，加快泌乳，減少并發(fā)癥發(fā)生。

子癇前期孕產(chǎn)婦常因擔(dān)憂自身身體狀況、胎兒情況、妊娠結(jié)局、懼怕剖宮產(chǎn)疼痛等而產(chǎn)生負(fù)性情緒，加之疼痛等不適影響，會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，因此給予積極心理疏導(dǎo)有助于孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)及睡眠治療的改善[12]。本資料結(jié)果顯示，雙向質(zhì)量反饋干預(yù)策略可降低SDS、SAS、PSQI評(píng)分，其與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，情緒狀態(tài)較好者，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持，情緒狀態(tài)不良產(chǎn)婦，告知其學(xué)會(huì)傾訴，及時(shí)向家人、醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，并針對(duì)產(chǎn)婦擔(dān)憂的問題，針對(duì)性疏導(dǎo)，故能促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，同時(shí)通過不斷改進(jìn)護(hù)理措施，能減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高患者舒適度，因此有助于緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，從而能進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋干預(yù)策略可加快子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者焦慮抑郁情緒和疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。