血清CRP對(duì)骨科手術(shù)后輸血不良反應(yīng)的影響

苗峰，蔡詠梅，原云飛

臨床骨科急危重癥手術(shù)比較多，且創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及失血過多等，使得輸血量較大[1]，且骨科手術(shù)后極易發(fā)生深靜脈血栓[2]。術(shù)中大量出血始終是導(dǎo)致接受手術(shù)治療患者死亡的重要原因[3]。輸血可提高手術(shù)患者的血液攜氧能力，增加機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，但存在輸血相關(guān)感染以及組織損傷、免疫抑制等風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。自體輸血可提高輸血的安全性，降低血源性疾病傳播，減少血液浪費(fèi)，對(duì)稀有血型的意義更為重大[6]。CRP能與多糖發(fā)生反應(yīng)的一種蛋白質(zhì)，是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。本文主要針對(duì)血清CRP對(duì)骨科手術(shù)后輸血不良反應(yīng)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年6月我院骨科手術(shù)后需要輸血的129例患者為研究對(duì)象，按輸血方式的不同，分為自體輸血組65例和異體輸血組64例。其中：男67例，女62例，年齡15～71(23±11.2)歲。閉合性骨折50例，骨關(guān)節(jié)腫瘤9例，開放性骨折30例，骨髓炎23例，瘢痕攣縮畸形17例。排除多次輸血、合并其他嚴(yán)重疾病以及精神疾病的患者，且所有患者均簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 異體輸血組：經(jīng)交叉配血檢查后，根據(jù)患者手術(shù)過程中的出血情況適量輸入庫(kù)存血液。自體輸血組：采用自體-2000型血液回收機(jī)回收患者手術(shù)過程中的血液，用多層濾網(wǎng)將儲(chǔ)血器中的血液過濾后與肝素混合，備用，術(shù)后根據(jù)患者自身情況決定是否輸入異體血液。CRP的測(cè)定方法：采用芬蘭Orion Diagnostica 公司CRP快速檢測(cè)儀(QuikRead CRP)及試劑盒測(cè)定2組患者輸血前后的CRP水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)中出血量、回收血量、回輸血量及輸血后并發(fā)癥以及2組患者輸血前后CRP水平的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者輸血前后CRP水平比較 2組患者輸血前CRP水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，輸血后1天和3天時(shí)，異體輸血組患者的CRP水平明顯高于自體輸血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組患者輸血后3天時(shí)的CRP水平較輸血后1天均有所下降；自體輸血組患者的CRP水平在輸血前后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，異體輸血組患者輸血后1天和3天時(shí)的CRP水平明顯高于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者輸血前后CRP水平比較 (mg/L)

2.2 2組患者術(shù)中輸血量及出血量比較 異體輸血組中患者的術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量明顯高于自體輸血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；自體輸血組患者的回收血量和回收率明顯高于異體輸血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)中輸血量及出血量比較

2.3 2組患者輸血不良反應(yīng)比較 輸血后3 d內(nèi)異體輸血組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于自體輸血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者輸血不良反應(yīng)比較

3 討論

血清CRP在組織創(chuàng)傷，炎癥反應(yīng)刺激下，被激活的單核細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素I，后者刺激肝細(xì)胞加速合成CRP，于24～48 h達(dá)到峰值，其升高的幅度與組織創(chuàng)傷的范圍，感染的程度相關(guān)，由于血清CRP的半衰期短于24 h，故一旦感染被控制、組織創(chuàng)傷消失，其濃度可迅速下降至正常。CPR能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞的免疫功能，清除體內(nèi)的病原體，促進(jìn)損傷的修復(fù)和炎癥的消除[7]。骨傷科患者感染后，其CRP水平在5～9 h開始升高，在20～48 h達(dá)到高峰[8]。CRP是反映炎癥的敏感標(biāo)志物之一，其濃度在疾病發(fā)生和感染侵害階段都有所上升[9]。患者的手術(shù)創(chuàng)傷越大，CRP濃度升高的越明顯，CRP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于骨科繼發(fā)感染或并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及干預(yù)[10]。CRP正常情況下人體內(nèi)的含量小于1 mg/L半衰期較短[11]，是監(jiān)測(cè)組織損傷、炎癥反應(yīng)比較敏感的項(xiàng)目也是患者術(shù)后恢復(fù)過程中的重要評(píng)判指標(biāo)[12]。

張柘等[13]研究指出術(shù)后血清CRP的含量持續(xù)升高或者下降后再次升高，意味著術(shù)后感染的發(fā)生。如果患者術(shù)后無感染癥狀，CRP會(huì)隨著損傷組織的愈合而迅速下降[14]。由表2知，2組患者輸血前的CRP水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸血后1天和3天時(shí)，異體輸血組患者的CRP水平明顯高于自體輸血組，但2組患者輸血后3天時(shí)的CRP水平較輸血后1天均有所下降；自體輸血組患者的CRP水平在輸血前后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，異體輸血組患者輸血后1天和3天時(shí)的CRP水平明顯高于輸血前。說明異體輸血組患者的組織損傷及感染情況比自體輸血組嚴(yán)重，但2組患者在輸血3天時(shí)組織損傷及炎癥情況均有所改善。

異體輸血即使經(jīng)過嚴(yán)格的篩選檢查，仍避免不了輸血并發(fā)癥的發(fā)生，且由于免疫抑制劑的加入，還存在增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。自體輸血是當(dāng)患者需要輸血時(shí)，輸入患者自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。自體輸血可避免肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等血液傳播性疾病，不需要檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故，通過反復(fù)放血，刺激紅細(xì)胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快。血液回收技術(shù)是一種科學(xué)、安全、有效的方法，能明顯減少一體輸血量，以及不良反應(yīng)的發(fā)生率[16]。自體引流回收輸血與異體輸血相比，既可以節(jié)約血源，降低醫(yī)療費(fèi)用，還能減少異體輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)和促進(jìn)患者血容量的恢復(fù)[17]。由3知，異體輸血組中患者的術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量明顯高于自體輸血組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，自體輸血組患者的回收血量和回收率明顯高于異體輸血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳兵等[18]研究指出自體輸血是一種比較安全的輸血方式，能明顯減少患者的總輸血量，縮短平均住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。崔波等[19]研究指出，自體輸血術(shù)后患者的CRP、ESR明顯低于輸注庫(kù)存血的患者，即自體輸血的炎癥反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于庫(kù)存血。由表4知，異體輸血組不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯高于自體輸血組，CRP對(duì)骨科手術(shù)后輸血不良反應(yīng)有預(yù)測(cè)價(jià)值。