腹腔鏡下全子宮切除術(shù)短期內(nèi)對患者生活質(zhì)量的影響

崔艷艷，徐杰，劉健

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，育齡期女性有20%～25%的發(fā)病率[1]，如若治療不及時可以引起不育不孕，部分肌瘤會導(dǎo)致月經(jīng)過多引起貧血，或肌瘤較大導(dǎo)致壓迫癥狀，泌尿系癥狀等，這些癥狀同時也與肌瘤的大小，位置，數(shù)量及變化程度等密切相關(guān)，部分肌瘤還可以惡變成肉瘤。對該病治療的最佳治療方式就是手術(shù)切除子宮或剝除肌瘤。但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，雖然能夠解除病痛但卻給患者的身心健康帶來了陰影。開腹全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)，根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究[2-3]，開腹全子宮切除術(shù)后導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，使患者的生活質(zhì)量得不到實質(zhì)性的改善。近年來，腹腔鏡全子宮切除術(shù)廣泛開展，并且術(shù)后短期內(nèi)就表現(xiàn)出更好的臨床療效[4]，隨著腹腔鏡設(shè)備日趨完善及手術(shù)方式的不斷更新，大有取代開腹手術(shù)的趨勢[5]，本資料主要探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)短期內(nèi)的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年9月懷遠荊塗醫(yī)院診治的60例子宮切除的患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對照組患者采用開腹行全子宮切除術(shù)。觀察組患者的年齡為44～64(49.97±4.58)歲，對照組患者的年齡為43～69(50.43±5.22)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照人民衛(wèi)生出版社第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。(2)合并貧血，小便困難等。(3)患者及家屬充分了解病情及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險,自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并嚴(yán)重的合并癥如心，肝，腎等器質(zhì)性疾病；(2)具有明顯的手術(shù)禁忌證指征者；(3)合并惡性腫瘤者。60例患者術(shù)前均簽署相關(guān)知情同意書，符合醫(yī)院倫理要求。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)±雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，按照常規(guī)手術(shù)步驟操作。觀察組：行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)±雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。全麻成功后，患者取膀胱截石位，腹部、外陰、陰道常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾后，頭底腳高位。取臍上10 mm切口，氣腹針穿刺成功后充入二氧化碳?xì)怏w，維持腹腔內(nèi)壓力13 mmHg,10 mmTrocar穿刺成功入腹腔，置入腹腔鏡，在光源指導(dǎo)下，分別于左下腹穿刺入10 mmTrocar，恥骨聯(lián)合上方偏左、右下腹各穿刺5 mmTrocar置入腔鏡器械。放置舉宮杯后行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)±雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。雙極電凝右側(cè)子宮圓韌帶后單極電凝切斷，提起右側(cè)輸卵管傘端，雙極電凝自傘端開始沿系膜處依次電凝，單極電切，切除輸卵管至宮角部，雙極電凝右側(cè)卵巢固有韌帶后，單極電凝切斷，同種方法處理對側(cè)。分離闊韌帶前后葉，單極電凝打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口下方。進一步分離宮旁組織，暴露子宮血管，單、雙極電凝切斷子宮動靜脈、子宮主韌帶至陰道側(cè)穹窿，單、雙極電凝切斷子宮骶骨韌帶。見宮頸已完全游離，以單極電鉤沿穹窿處環(huán)切全子宮，退出舉宮器械，經(jīng)陰道取出子宮，碘伏棉球徹底消毒陰道后，陰道內(nèi)局部填塞紗布堵塞，重新形成氣腹后，用可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、排氣時間。比較2組患者術(shù)后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[7]對2組患者術(shù)前和術(shù)后5個月的生活質(zhì)量進行評分，該問卷(GQOL-74)共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，經(jīng)應(yīng)用研究后得出該問卷具有較高的可信度、有效性以及敏感度，每個維度按照100分計，評分越高則顯示患者的生活質(zhì)量越好。比較2組患者術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生情況：腸脹氣、發(fā)熱、陰道殘端出血、切口愈合不良等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時間大于對照組，術(shù)后住院時間、排氣時間小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)中出血量相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 2組患者術(shù)前物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后5個月在軀體功能、心理功能、社會功能3個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后5個月物質(zhì)生活維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者手術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)10例(其中2例患者出現(xiàn)2種術(shù)后并發(fā)癥)，占對照組總數(shù)的33.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)1例，占觀察組總數(shù)的3.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006)，觀察組有增加泌尿系和腸管的損傷，但選取的30例腹腔鏡子宮切除的患者中沒有出現(xiàn)泌尿系和腸管的損傷，而對照組的患者也沒有出現(xiàn)腸管及泌尿系的損傷，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床上關(guān)于全子宮切除術(shù)主要分為開腹全子宮切除術(shù)和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。開腹全子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其適用范圍較廣，操作方便，但術(shù)中出血較多，住院時間長，傷口愈合不良、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點[7]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)其具有放大倍數(shù)，視野清晰，術(shù)中出血少，住院時間短、傷口小，恢復(fù)快，且短期內(nèi)就恢復(fù)較好的生活質(zhì)量[8]，因此較傳統(tǒng)開腹全子宮切除手術(shù)有明顯優(yōu)勢[9]。隨著腹腔鏡器械越來越先進，術(shù)者手術(shù)技巧的改進以及術(shù)者操作熟練度的提高，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的技術(shù)會更加嫻熟，加之患者對術(shù)后生活質(zhì)量的改善要求越來越高[10]，腹腔鏡手術(shù)會逐漸取代開腹手術(shù)，并廣泛運用于臨床治療中。

本資料結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組所需時間更長以及和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似的出血量，與蔣炳新[4]研究有出入,可能與我科剛開展腹腔鏡手術(shù)有關(guān)，目前我科處于腹腔鏡全子宮切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線的第一階段[11]，隨著腹腔鏡手術(shù)例數(shù)的增多和技術(shù)的嫻熟，最終可能達到手術(shù)時間的明顯縮短和術(shù)中出血量的明顯減少；而我科經(jīng)腹全子宮切除術(shù)較為成熟，手術(shù)時間縮短和出血量減少的空間不大，因此腹腔鏡全子宮切除術(shù)在未來有明顯優(yōu)勢。腹腔鏡組在術(shù)后住院時間、排氣時間均小于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),因此腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組恢復(fù)快，與張園紅等[12]研究結(jié)果相同。本資料指出腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯高于開腹手術(shù)且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與陳潔[13]研究結(jié)果一致。通過大量的問卷調(diào)查，得知開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大，腹部疤痕大給患者造成恐懼心理[14]，導(dǎo)致不愿早期下床活動，容易造成腸粘連甚至導(dǎo)致血栓的形成等[ 15]。相關(guān)研究[16]認(rèn)為腹腔鏡下子宮切除術(shù)有利于卵巢功能的恢復(fù)。術(shù)后由于疤痕疼痛導(dǎo)致患者有心理障礙，如不愿進行正常的社會活動及早期參加工作，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。要有很長一段時間才能適應(yīng)。然而腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，效果好、恢復(fù)較快、傷口美觀、術(shù)后的并發(fā)癥較少有關(guān)，不僅對病人身體生理機能的恢復(fù)有利，而且從心理上給予患者寬慰，患者解除了心理障礙，愿意早日從事社會活動，恢復(fù)日常的生活狀態(tài)，從而提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。

子宮肌瘤作為女性常見的一種良性腫瘤，目前臨床上有多種治療方式，應(yīng)綜合患者的一般狀況，肌瘤大小，位置，數(shù)量等特征來制定合適的治療方式?？傊骨荤R全子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后短期內(nèi)生活質(zhì)量提高較好等，故在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的條件下，腹腔鏡全子宮切除術(shù)是安全有效的手術(shù)方式，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更有優(yōu)勢，值得臨床推廣。但本資料樣本量較少，隨訪時間短，還需大樣本及長期隨訪來進一步驗證。