早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)食管癌術(shù)后病人吻合口瘺預(yù)防及營養(yǎng)狀況的影響

周 敏，歐竹君

食管癌屬于我國惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率都較高的一類，目前主要的治療方式以手術(shù)為主[1]。大量研究表明，食管癌術(shù)后病人發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)性較高，而術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)低下又是發(fā)生吻合口瘺的重要危險(xiǎn)因素[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)是術(shù)后營養(yǎng)支持的首選方法，可以改善術(shù)后病人的低營養(yǎng)狀態(tài)，提高病人身體機(jī)能[3]。然而，傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理往往術(shù)前、術(shù)后禁食水時(shí)間較長，術(shù)后又缺乏及時(shí)有效的營養(yǎng)支持措施[4]，使病人在術(shù)后較長時(shí)間都處于低營養(yǎng)狀態(tài)，影響了病人術(shù)后的康復(fù)。因此，本研究制定早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持措施，以我院食管癌術(shù)后病人為研究對(duì)象，旨在探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年7月在我院住院治療的82例食管癌術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為食管惡性腫瘤，行食管癌清掃根治術(shù)者；了解研究目的及研究過程后自愿全程參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在食管裂孔疝，既往有胃腸手術(shù)史；造影確診已發(fā)生吻合口瘺者，認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各41例。試驗(yàn)組：男21例，女20例；年齡(61.13±5.34)歲；術(shù)前體重(62.30±16.49)；鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌16 例，小細(xì)胞癌2 例；三切口手術(shù)28 例，左胸切口徑路手術(shù)13 例。對(duì)照組：男20例，女21例；年齡(61.34±5.46)歲；術(shù)前體重(62.30±16.49)；鱗狀細(xì)胞癌24例，腺癌15 例，小細(xì)胞癌2 例；三切口手術(shù)26 例，左胸切口徑路手術(shù)15 例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組經(jīng)外周靜脈行營養(yǎng)注射，注射液使用卡文、葡萄糖注射液等，實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理和健康教育。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng) 縮短禁食水時(shí)間(術(shù)前禁食、禁水6 h)，囑病人術(shù)前14 d開始口服腸內(nèi)營養(yǎng)液。

1.2.2 術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng) ①以Harris-Benedict方程為計(jì)算依據(jù)，得出每例病人每日能量基本需求，以每日能量基本需求×校正系數(shù)C(男×1.16，女×1.19)，以此標(biāo)準(zhǔn)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(紐迪希亞制藥公司生產(chǎn))：容量500 mL，含蛋白質(zhì)20.19 g，糖類61.69 g，脂肪19.69 g，每瓶能量2 000 kJ。低蛋白血癥病人：在制劑中添加乳清蛋白粉，每天25～35 g，分2次服用。②口腔護(hù)理每天2次，使病人保持口腔環(huán)境清潔。③體位護(hù)理：床頭抬高30°，定時(shí)翻身。④置管前加強(qiáng)心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向病人詳細(xì)介紹置管目的、過程，置管后注意事項(xiàng)，消除病人負(fù)性情緒，鼓勵(lì)病人積極應(yīng)對(duì)。

1.4 觀察指標(biāo) ①吻合口瘺發(fā)生率：發(fā)生吻合口瘺病人例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)[4]。③住院時(shí)間：病人本次住院總天數(shù)。④血紅蛋白、血清前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白、尿素氮：術(shù)后第7天時(shí)清晨空腹抽血后進(jìn)行免疫投射比濁終點(diǎn)法檢測(cè)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人吻合口瘺發(fā)生率、住院時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)比較

表2 兩組病人營養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討論

食管癌病人臨床癥狀包括：吞咽困難、消瘦、疼痛、乏力等，由于惡性腫瘤的消耗性，許多病人在術(shù)前就已經(jīng)存在營養(yǎng)不良[5]。手術(shù)后病人又要面臨長時(shí)間的禁食禁水[6]，再加之手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)，消化道重建引起的反流等不適癥狀，病人往往發(fā)生比較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良如低蛋白血癥，這是術(shù)后病人發(fā)生吻合口瘺的重要危險(xiǎn)因素，病死率可高達(dá)50%以上[7-8]，因此早期營養(yǎng)治療對(duì)于食管癌術(shù)后病人的康復(fù)至關(guān)重要。

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道供給營養(yǎng)物質(zhì)及營養(yǎng)素的方式，是術(shù)后營養(yǎng)支持的首選方式[9]。營養(yǎng)供給的途徑首選口服，其次也可以選擇經(jīng)導(dǎo)管輸入[10]。大量研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以顯著改善惡性腫瘤病人的營養(yǎng)狀況，對(duì)其臨床結(jié)局產(chǎn)生積極影響[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人吻合口瘺發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以降低食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，縮短病人住院時(shí)間。原因可能是對(duì)照組病人術(shù)后長時(shí)間的禁食、禁水，導(dǎo)致了電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡、胃腸功能紊亂的不良情況的發(fā)生[13-14]；而試驗(yàn)組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，給腸黏膜補(bǔ)充了營養(yǎng)物質(zhì)[15]，同時(shí)促進(jìn)了腸黏膜細(xì)胞生長及激素的分泌，保持了腸道載膜細(xì)胞的功能，最終維持了胃腸較好的內(nèi)環(huán)境，從而減少了吻合口瘺的發(fā)生[16-17]。病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生越少，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)也就越快，病人越能早日康復(fù)，因而住院天數(shù)也越短[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、血清前白蛋白、血清總蛋白、血清清蛋白水平高于對(duì)照組，尿素氮水平低于對(duì)照組(P<0.05)。表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善食管癌病人術(shù)后的營養(yǎng)狀況。原因可能是在術(shù)前多數(shù)病人由于進(jìn)食或吞咽困難大多數(shù)病人已經(jīng)存在營養(yǎng)不良，再加之術(shù)后的高代謝狀態(tài)，消化道重建等使并發(fā)癥的發(fā)生率提高[20-22]，針對(duì)這一現(xiàn)象本研究對(duì)病人實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)前14 d開始進(jìn)食營養(yǎng)液，術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)針對(duì)低蛋白病人增加蛋白粉，并且增加一系列康復(fù)措施，這些措施為術(shù)后病人補(bǔ)充了術(shù)后代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)了身體機(jī)能，因而病人各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)也得到了改善[23]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以顯著降低食管癌病人術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，縮短病人住院時(shí)間，改善病人營養(yǎng)狀況。