低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸護(hù)理對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

羅艷紅，楊冬梅，楊蘭燕

永豐縣中醫(yī)院 （江西吉安 331500）

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需將二氧化碳?xì)怏w注入患者腹部，使其術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的腹脹癥狀，從而延緩胃腸功能恢復(fù)，影響術(shù)后飲食與排便。術(shù)后，少量氣體殘留于患者體內(nèi)，會對其膈肌神經(jīng)造成刺激，誘發(fā)肩背疼痛，對其造成一定的生理痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)[1-2]。低頻脈沖治療儀借助特定電流對患者局部肌肉與神經(jīng)進(jìn)行刺激，可達(dá)到促進(jìn)腸蠕動，緩解腸脹氣的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，耳穴刺激聯(lián)合艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對術(shù)后患者具有輔助鎮(zhèn)痛及促進(jìn)恢復(fù)的作用[3]?；诖?，本研究探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年4 月 至2 0 2 0 年2 月 我 院 收 治 的8 4 例 行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡22～47歲，平均（39.04±4.16）歲；盆腔包塊9例，子宮肌瘤14例，其他19例。對照組年齡24～49歲，平均（38.73±4.29）歲；盆腔包塊8例，子宮肌瘤13例，其他21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等婦科疾病行腹腔鏡手術(shù)；無腹部手術(shù)史；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胃腸道疾病史；認(rèn)知功能障礙；患有免疫性疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁飲，術(shù)前1 d 溫肥皂水灌腸，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳恒康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格：A 包，氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉1.68 g；B 包，氯化鈉1.46 g、硫酸鈉5.68 g；C 包，聚乙二醇4000 60 g）；術(shù)后按時(shí)為患者翻身，心電監(jiān)護(hù)6 h，配合常規(guī)飲食、運(yùn)動等健康指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸護(hù)理。（1）低頻脈沖治療儀：胃腸功能，術(shù)后，待患者生命體征平穩(wěn)后，選擇衡水非帛醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HBC-2000低頻脈沖治療儀對其進(jìn)行干預(yù)，將三片電極片以順時(shí)針方向粘貼至患者腹部橫結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸處（避開傷口），頻率設(shè)置為50～120 Hz，脈寬設(shè)置為120～350 μs，使用30 min/次，2次/d，干預(yù)3 d；肩背痛，術(shù)后6 h，使用低頻脈沖治療儀，電極片與導(dǎo)線連接后放置疼痛明顯位置，電流與頻率的設(shè)置以患者有刺痛震顫感為宜，使用20 min/次，2次/d，干預(yù)3 d；對胃腸功能及肩背痛的干預(yù)交替進(jìn)行。（2）耳穴埋豆：術(shù)后6 h，對患者實(shí)施耳穴埋豆，取耳廓大腸、小腸、脾、肝、神門等穴，棉簽按壓找出敏感點(diǎn)后酒精消毒，將王不留行籽貼至相關(guān)穴位，按壓各穴位1～2 min 直至耳部微紅、酸脹、疼痛，每隔3 h 按壓1次，連用3 d。（3）艾灸：術(shù)后6 h，對患者實(shí)施艾灸干預(yù)，取足三里、神闕、關(guān)元、中脘等穴，充分暴露艾灸位置后點(diǎn)燃艾條一端，在距離穴位2 cm 處行溫和灸，時(shí)間為20 min，以皮膚潮紅為宜，1次/d，干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能：記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便、腹脹緩解時(shí)間。（2）肩背痛：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者干預(yù)前、干預(yù)3 d 后的肩背痛情況，取1根10 cm 標(biāo)尺，囑患者于標(biāo)尺上標(biāo)出可反應(yīng)其疼痛的位置，1 cm 代表1分，分值越低表明疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便、腹脹緩解時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能比較（h，±s）

腹脹緩解時(shí)間觀察組 42 13.34±2.54 16.51±3.58 16.98±4.52 14.49±3.55對照組 42 17.61±2.09 24.84±4.15 23.67±3.60 20.38±4.10 t 8.413 9.850 7.503 7.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間肛門排便時(shí)間

2.2 肩背痛

干預(yù)前，兩組肩背痛比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d后，觀察組肩背痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩背痛比較（分，±s）

表2 兩組肩背痛比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 d 后 t P觀察組 42 4.42±1.33 1.47±0.62 13.026 0.000對照組 42 4.09±1.17 2.28±0.58 8.983 0.000 t 1.207 6.183 P 0.231 0.000

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲的發(fā)生與術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)器械刺激、麻醉藥物使用、術(shù)后臥床、疼痛等多種因素有關(guān)，若未及時(shí)采取措施，則會誘發(fā)腹脹等癥狀，加劇患者的不適感，影響手術(shù)預(yù)后[4]。肩背痛亦屬婦科腹腔鏡術(shù)后的常見癥狀，主要與術(shù)中建立氣腹相關(guān)，二氧化碳會對膈肌神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者肩部疼痛[5]。此外，術(shù)后頭高腳低位易導(dǎo)致腹腔體液聚于腹部，對膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)一步加重肩背痛。

耳為經(jīng)脈所聚之處，中醫(yī)認(rèn)為，耳與全身臟器存在密切聯(lián)系，刺激耳穴可達(dá)到舒暢氣血、宣通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之功效。耳穴中的小腸、大腸、神門等穴大多與消化功能相關(guān)，耳穴壓豆利用王不留行籽刺激此類穴位可對胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)腸蠕動與腸通氣。艾葉苦辛、生溫熟熱，能通十二經(jīng)，走三陰，將其點(diǎn)燃后施灸能夠借助火力通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒，平衡陰陽，從而發(fā)揮消炎抑菌，減輕疼痛的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組，肩背痛評分低于對照組，表明低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理利于加快胃腸功能恢復(fù)，緩解肩背疼痛。低頻脈沖治療儀通過特定電流途徑對患者局部肌肉、神經(jīng)等進(jìn)行刺激，從而暢通氣血、調(diào)節(jié)臟腑，加快腸排氣[6]；同時(shí)，低頻脈沖治療儀在直流電作用下還可產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，從而對皮膚感受器產(chǎn)生刺激作用，借助中樞調(diào)節(jié)作用和腰骶神經(jīng)節(jié)段加快局部血液循環(huán)，改善胃腸與膀胱功能，刺激腸道蠕動，進(jìn)一步加快胃腸功能恢復(fù)；此外，低頻脈沖治療儀的電極片粘貼至肩背部疼痛位置，可利用電刺激加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度與肌肉收縮速度，促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)及局部乳酸代謝，電流刺激亦可增加患者機(jī)體內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放量，有效緩解肩背部疼痛。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸護(hù)理能夠促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)，減輕肩背痛，加快康復(fù)進(jìn)程。