空氣波壓力治療儀聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢功能及淋巴水腫發(fā)生的影響

程紅，徐衛(wèi)英，彭雪梅

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，大多由手術(shù)操作、術(shù)后感染等引起，會(huì)導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限，甚至引發(fā)術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙，加劇患者痛苦，延緩術(shù)后恢復(fù)[1]?？茖W(xué)的康復(fù)手段對(duì)促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，通過指導(dǎo)患者有節(jié)奏地行負(fù)重訓(xùn)練以刺激肌肉代謝，加快血液與淋巴回流，達(dá)到預(yù)防淋巴水腫的效果?？諝獠▔毫χ委焹x則能夠借助多腔氣囊反復(fù)充氣與放氣模仿人工手法對(duì)局部肌肉組織進(jìn)行按摩與擠壓，促進(jìn)淋巴回流，減輕肢體水腫[2]?；诖耍狙芯刻接懣諝獠▔毫χ委焹x聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月于我院就診的86例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡24～68歲，平均（45.84±4.27）歲；病程8～26個(gè)月，平均（17.59±3.33）個(gè)月；癌癥分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。對(duì)照組年齡26～66歲，平均（44.39±4.44）歲；病程6～25個(gè)月，平均（18.01±3.13）個(gè)月；癌癥分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2015版）[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行乳腺癌改良根治術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥轉(zhuǎn)移；精神病史；伴有高血壓、心臟?。缓喜⒎?、腎、心等重要臟器疾?。患韧w功能障礙史。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：給予患者健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理；術(shù)后第1天接受功能鍛煉，如握拳、拳腕曲軸運(yùn)動(dòng)等；根據(jù)患者恢復(fù)情況增加進(jìn)食、刷牙等日常生活訓(xùn)練；干預(yù)12周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練護(hù)理?？諝獠▔毫χ委焹x：術(shù)后，拔除腋窩引流管后使用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WBH-B 型空氣波壓力治療儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，壓力設(shè)置為40～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），30 min/次，2次/d，持續(xù)干預(yù)30 d。漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練：（1）方案制定，由神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科醫(yī)師共同制定為期12周（3個(gè)階段）的漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練方案，住院期間由醫(yī)院護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)，出院后通過微信或電話督促指導(dǎo)，并配合家屬監(jiān)督；（2）第1階段，術(shù)后第2天，協(xié)助患者佩戴上肢壓力袖套，每日上午9:00～11:00和下午15:00～17:00佩戴2 h，至少佩戴3個(gè)月；（3）第2階段，于術(shù)后第3周增加彈力阻力帶練習(xí)，15 min/次，2次/d，鍛煉前做5 min 肩部環(huán)繞、手臂環(huán)繞等熱身運(yùn)動(dòng)，隨后行彈力阻力帶側(cè)平舉與彎舉，患者站直后雙手握住彈力帶兩端，將其踩于腳下，肩部用力緩慢抬舉至水平位置，堅(jiān)持1 s 后緩慢放下，手臂上舉時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣，患者腳踩彈力帶，雙手握其兩端，拳心向前，雙手同時(shí)屈臂上拉至腰部位置，堅(jiān)持1 s 后緩慢放下，上拉時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣，持續(xù)鍛煉3周停止；（4）第3階段，術(shù)后第7～12周，患者雙腳并攏，手握2 kg 啞鈴垂于體側(cè)，大臂貼身，維持固定，然后彎曲肘關(guān)節(jié)抬起啞鈴，接近胸部時(shí)停留2 s，緩慢放下，患者站立，肩部下沉，舉高啞鈴做圓弧動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上肢功能：干預(yù)12周后，記錄兩組患肢上舉高度、旋轉(zhuǎn)角度及外展角度；干預(yù)12周后，使用上肢功能障礙量表（disability of arm shoulder and hand，DASH）評(píng)價(jià)上肢功能，包括肢體腫脹、成長(zhǎng)、無(wú)力等條目，共100分，分值越低表明障礙越輕，即患肢功能越佳。（2）淋巴水腫程度：干預(yù)12周后，測(cè)量?jī)山M患肢肘部及肘上10 cm 周徑，并與健側(cè)對(duì)比，根據(jù)對(duì)比長(zhǎng)度分為4級(jí)，即無(wú)水腫（0 cm）、輕度水腫（＞0 cm 且≤3 cm）、中度水腫（＞3 cm 且≤6 cm）、重度水腫（＞6 cm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能

干預(yù)12周后，觀察組患肢上舉高度、旋轉(zhuǎn)角度及外展角度均大于對(duì)照組，DASH 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上肢功能比較（±s）

表1 兩組上肢功能比較（±s）

注：DASH 為上肢功能障礙量表

外展角度（°）組別 例數(shù) 上舉高度（cm）旋轉(zhuǎn)角度（°）DASH 評(píng)分（分）觀察組 43 10.33±1.17 55.64±3.42 34.28±3.18 28.96±4.75對(duì)照組 43 8.68±1.56 51.01±3.26 29.69±3.55 36.52±5.88 t 5.549 6.426 6.315 6.793 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 淋巴水腫程度

干預(yù)12周后，觀察組上肢淋巴水腫程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淋巴水腫程度比較（例）

3 討論

術(shù)后腋窩淋巴清掃會(huì)致使乳腺癌患者局部淋巴管結(jié)構(gòu)損傷及組織纖維化，引起淋巴回流不暢，最終導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和液體聚集至組織間隙及血管外，誘發(fā)患肢腫脹[4]。臨床主要通過指導(dǎo)患者行功能鍛煉以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防或減輕術(shù)后上肢淋巴水腫，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大會(huì)加重上肢水腫與淋巴負(fù)荷，而過多限制肢體活動(dòng)則易導(dǎo)致肌肉老化，影響肌肉有氧代謝功能，不利于肢體功能康復(fù)。

本研究采取的漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練是一種分階段鍛煉干預(yù)模式，在鍛煉時(shí)間、頻率、方式等方面均會(huì)做出循序漸進(jìn)的變化，與傳統(tǒng)功能鍛煉比較，其能夠進(jìn)一步刺激肌肉代謝，加快肌肉纖維修復(fù)[5]。在漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練中，第1階段指導(dǎo)患者佩戴壓力袖套以促進(jìn)淋巴液與血液回流，減少淋巴液滲出，從而緩解外周肢體腫脹與疼痛，利于提高組織含氧量，增強(qiáng)患者活動(dòng)耐力，奠定后期鍛煉基礎(chǔ)；第2階段增加的彈力阻力帶鍛煉可訓(xùn)練肌力與神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，減少皮下積血，改善肌肉柔軟度，緩解上肢腫脹；而第3階段的漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練的主要目的是鞏固前期訓(xùn)練效果，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)上肢恢復(fù)力量，減輕無(wú)力感，從而增強(qiáng)上肢功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，觀察組上肢功能優(yōu)于對(duì)照組，淋巴水腫程度輕于對(duì)照組，表明空氣波壓力治療儀聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練利于緩解上肢淋巴水腫，改善上肢功能?？諝獠▔毫χ委焹x采用的是壓力泵的原理，通過多腔氣囊循環(huán)充氣、放氣產(chǎn)生擠壓作用，有規(guī)律地按摩與擠壓局部組織，從而促進(jìn)淋巴液與血液回流及血液循環(huán)，促使機(jī)體排出代謝產(chǎn)物與炎性物質(zhì)，利于消腫止痛[6]；此外，空氣波壓力治療儀還可促進(jìn)肌肉產(chǎn)生主動(dòng)收縮，預(yù)防肌肉纖維化，增加肢體含氧量，進(jìn)而緩解疼痛，減輕肢體腫脹，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減輕術(shù)后上肢淋巴水腫，改善上肢功能。