骨折治療儀輔助外固定支架對開放性骨折患者功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程的影響

李雅男

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科 （天津 300300）

開放性骨折在臨床上較為常見，多由高能量暴力導(dǎo)致，表現(xiàn)為骨折周圍皮膚和皮下組織破裂，損傷部位與外界相通[1]。由于開放性骨折部位與外界相通，并合并軟組織損傷，傷口處常有異物留存，易引發(fā)感染，治療難度較大。臨床對于開放性骨折的治療，最重要的是對感染進(jìn)行控制，促進(jìn)功能恢復(fù)和骨折愈合[2]。外固定支架因可對骨折端進(jìn)行固定，保護(hù)局部軟組織及血液供應(yīng)，被廣泛用于開放性骨折的治療中；而骨折治療儀可產(chǎn)生低頻電磁波，促進(jìn)骨折愈合[3]。鑒于此，本研究探討骨折治療儀輔助外固定支架對開放性骨折患者功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的60例開放性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡20～75歲，平均（35.38±2.32）歲；骨折部位，肱骨骨折7例，脛腓骨骨折13例，股骨骨折5例，尺骨骨折5例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡21～75歲，平均（32.33±2.24）歲；骨折部位，肱骨骨折8例，脛腓骨骨折11例，股骨骨折6例，尺骨骨折5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線或MRI 檢查為開放性骨折；依從性良好；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿?。缓喜⒕癞惓?；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用外固定支架治療：行硬膜外麻醉后，常規(guī)清創(chuàng)，徹底暴露骨折斷端，行手法復(fù)位，按照患者具體情況確定所需使用的鋼板，在骨折肢體外側(cè)放好鋼板，通過螺釘對骨折部位進(jìn)行固定，使用C 型臂X 線機(jī)復(fù)查確保螺釘超出骨折肢體內(nèi)側(cè)2 mm，必要時選用絲線固定骨折片，此外，予以患者外固定支架固定，并囑其于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。

試驗(yàn)組采用骨折治療儀輔助外固定支架治療：予以硬膜外麻醉、清創(chuàng)處理后，選用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，消毒術(shù)區(qū)，清除失活皮膚組織；將骨折治療儀（珠海市普天醫(yī)療設(shè)備有限公司，PT-9801AL 電腦骨創(chuàng)傷治療儀）推至患者床旁，接通電源，打開電源開關(guān)，電腦自檢，選擇處方、頻率及強(qiáng)度，將治療磁頭放于骨折部位，用酒精消毒皮膚，將電極片放于骨折部位兩端正常皮膚上，按啟動鍵，根據(jù)患者的感受調(diào)節(jié)中頻大小，時間為40 min，停止后，將磁頭及電極片撤回，關(guān)閉電源；于C 型臂X 線機(jī)下定位，在距骨折處6 cm 處進(jìn)行垂直鉆眼，穿入2枚固定針引導(dǎo)針尖到達(dá)外側(cè)皮質(zhì)，于C 型臂X 線機(jī)下完成骨折復(fù)位手術(shù)，然后通過外固定架固定關(guān)節(jié)，通過調(diào)整桿系在骨折端之間加壓，用無菌敷料處理針孔，并給予患者抗生素治療，若無合并傷，則可于1周后下地活動，若患者的外固定無松動，則可出院，定期復(fù)查，待骨折愈合后，將外固定支架拆除。

1.3 評價指標(biāo)

（1）臨床療效：優(yōu)，對位＞90%，無旋轉(zhuǎn)和成角現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能于9個月內(nèi)恢復(fù)；良，對位＞70%，成角＜10%，無旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能于10 個月內(nèi)恢復(fù)；可，對位＞50%，成角＜15%，無旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能于10～12個月恢復(fù)；差，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組的住院時間、功能恢復(fù)時間及牢固愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組住院時間、牢固愈合時間、功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

功能恢復(fù)時間（周）試驗(yàn)組 30 11.51±3.72 7.07±3.48 16.29±3.79對照組 30 15.28±4.86 11.67±3.53 19.79±4.28 t 3.374 5.083 3.353 P 0.001 0.000 0.001組別 例數(shù) 住院時間（d）牢固愈合時間（周）

3 討論

開放性骨折是臨床常見病、多發(fā)病，且隨著交通事故的頻發(fā)，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且病情越來越復(fù)雜[5]。由于開放性骨折骨折處皮膚及皮下組織損傷、斷裂，骨折端與外界相連，導(dǎo)致治療難度增加。對于該類患者，需進(jìn)行骨折固定，不僅要復(fù)位骨折，保證骨折愈合，還要避免骨折斷端對皮膚的影響[6]。如采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對軟組織的剝離較為廣泛，創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)感染、壞死等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[7]，因此，尋找一種可有效避免軟組織損傷、減少感染、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的治療方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對照組，住院時間、牢固愈合時間、功能恢復(fù)時間均短于對照組，表明骨折治療儀輔助外固定支架治療開放性骨折患者具有較好的效果，患者功能恢復(fù)較快。外固定支架操作簡單，固定牢固，方向調(diào)節(jié)靈活并可糾正移位和旋轉(zhuǎn)，利于對局部創(chuàng)面的清理，且對軟組織的處理較為方便；此外，外固定還具有較好的力學(xué)穩(wěn)定性，可對骨折移位進(jìn)行各個方向的調(diào)節(jié)、調(diào)整，具有加壓及牽引的效果，可實(shí)現(xiàn)良好對位，無需對骨膜進(jìn)行剝離，有效避免感染發(fā)生，對于開放性骨折患者是一種較好的固定方式[8]。骨折治療儀是1981年由外國學(xué)者Zicher 提出的，其產(chǎn)生的電磁場和電流與人體骨折愈合所需的生物電波相似，可有效改善骨折部位的微循環(huán)，促進(jìn)遺傳物質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成及細(xì)胞分化、體內(nèi)鈣磷代謝，加快骨組織鈣化，盡快修復(fù)骨折處，且可較好地刺激深部組織及肌肉，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的韌帶張力恢復(fù)，利于骨折愈合[9]。兩種方式聯(lián)合使用可實(shí)現(xiàn)良好的對位，且可促進(jìn)骨折愈合，提升臨床治療效果。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步分析骨折治療儀輔助外固定支架治療開放性骨折患者的效果。

綜上所述，骨折治療儀輔助外固定支架治療開放性骨折患者的效果較好，利于功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。