膝骨關(guān)節(jié)炎患者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)的影響因素

劉兵兵，李丙巖，侯建勇，毛英夫

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科 （北京 102300）

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，以膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、僵硬、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。目前，臨床常采用單髁置換術(shù)治療該病患者，可將患者的磨損關(guān)節(jié)置換，改善其關(guān)節(jié)功能[1]；但仍有部分患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)不理想，因此，明確膝骨關(guān)節(jié)炎患者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)的影響因素對(duì)臨床早期干預(yù)措施的制定具有重要意義[2]。本研究探討膝骨關(guān)節(jié)炎患者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院行單髁置換術(shù)治療的72例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女30例；年齡48～69歲，平均（59.58±5.39）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行單髁置換術(shù)治療；可配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾??；合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；術(shù)前伴隨膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣，痙攣角度≥15°。

1.2 方法

1.2.1 膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)情況檢查

患者均隨訪至術(shù)后3個(gè)月，采用量角器測(cè)量患者的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，≤0°為恢復(fù)良好，＞0°為恢復(fù)較差。

1.2.2 臨床資料統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)72例患者的臨床資料，包括性別、年齡、術(shù)前脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線改變程度（術(shù)前采用X 線片檢查）、術(shù)后感染（有、無(wú)）、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（有、無(wú)）及術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[2]評(píng)分（術(shù)后第1天進(jìn)行評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)情況

72例患者中，膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)較差9例，恢復(fù)良好63例。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，恢復(fù)較差組和恢復(fù)良好組的術(shù)前脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線改變程度、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、術(shù)后感染、術(shù)后VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 Logistic 回歸分析

以膝骨關(guān)節(jié)炎患者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復(fù)情況狀況為因變量，恢復(fù)較差賦值為“1”，恢復(fù)良好賦值為“0”，以術(shù)前脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線改變程度、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成為自變量，自變量賦值情況見(jiàn)表2。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線改變程度較大、術(shù)后有下肢深靜脈血栓形成是膝骨關(guān)節(jié)炎患者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)較差的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 單因素分析結(jié)果

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎多由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過(guò)度勞累等因素引起，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致患者殘疾[5]。目前，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的有效手段，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分膝骨關(guān)節(jié)炎單髁置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)較差，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)能力[6]。因此，探尋影響膝骨關(guān)節(jié)炎單髁置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)的因素具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，72例患者中，膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)較差9例，發(fā)生率12.50%，可見(jiàn)患者預(yù)后仍有待改善；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線改變程度較大、術(shù)后有下肢深靜脈血栓形成均是膝骨關(guān)節(jié)炎患者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)較差的影響因素。膝關(guān)節(jié)退行性病變會(huì)使脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線發(fā)生改變，若改變程度較大，會(huì)引起軟組織張力過(guò)高、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而手術(shù)雖能將磨損的關(guān)節(jié)部分進(jìn)行置換，但對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線影響不大，故脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線改變程度較大是單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)的影響因素[7]；針對(duì)此類(lèi)患者，需在手術(shù)中輕度矯正脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線，保持對(duì)線及軟組織的平衡，切忌過(guò)度矯正，影響手術(shù)治療結(jié)局。單髁置換術(shù)后患者短期內(nèi)不能活動(dòng)下肢，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)并淤積在下肢靜脈，形成血栓，進(jìn)而造成下肢嚴(yán)重腫脹，組織張力增高，最終影響膝關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復(fù)[8]；因此，需在術(shù)后及時(shí)采用低分子肝素鈉等抗凝藥物治療，并早期進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成、術(shù)前脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線改變程度大是膝骨關(guān)節(jié)炎患者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)較差的影響因素，故需術(shù)中輕度矯正脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線，術(shù)后早期給予康復(fù)訓(xùn)練，并積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，以促進(jìn)患者預(yù)后改善。