全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果

劉希倫

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨一科 （天津 301900）

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸升高。老年人群受機(jī)體功能衰退、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、髖周肌群退變等因素影響，使股骨頸骨折的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。骨折后髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限、不能站立和行走等臨床癥狀均嚴(yán)重影響患者的日常生活。若治療不當(dāng)，極易并發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等病癥，增加了治療難度。臨床治療該病視患者具體情況而定，關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要的治療方案。常用的關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種術(shù)式[2]。本研究探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4—12月于我院接受手術(shù)治療的47例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（22例）和試驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組男12例，女10例；年齡67～79歲，平均（73.16±0.93）歲；骨折分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型15例；左側(cè)股骨頸骨折9例，右側(cè)股骨頸骨折13例；跌倒致傷17例，墜落致傷4例，交通事故致傷1例。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡64～76歲，平均（70.11±1.43）歲；骨折分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型17例；左側(cè)股骨頸骨折11例，右側(cè)股骨頸骨折14例；跌倒致傷20例，墜落致傷3例，交通事故致傷2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；骨折分型為Ⅱ型或Ⅲ型；單側(cè)股骨頸骨折；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞50分，身體狀況尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；精神或神經(jīng)疾??；意識(shí)不清。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前行肝腎功能、尿常規(guī)、胸片、心電圖、等常規(guī)檢查。

對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)治療：給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉誘導(dǎo)后充分暴露骨折部位，做后外側(cè)切口，逐層切開各層組織使髖關(guān)節(jié)囊暴露，沿髖臼邊緣行T 形切開，將切開邊緣用粗絲線吊起，保留關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇，取出股骨頭，修整股骨頸，使截?cái)嗝娴那?、后面所留的骨皮質(zhì)長(zhǎng)度相等，擴(kuò)大髓腔，髓腔內(nèi)填入骨水泥，插入假體，使頸托與股骨頸相接觸，保持前傾角待骨水泥固化，復(fù)位人工股骨頭，復(fù)位后清除髖臼內(nèi)的碎骨或骨水泥塊，結(jié)扎牽拉關(guān)節(jié)囊的兩絲線，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)確定無(wú)脫位，最后縫合后關(guān)節(jié)囊、肌肉及皮膚。

試驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉誘導(dǎo)后充分暴露骨折部位，做后外側(cè)切口，逐層切開各層組織使髖關(guān)節(jié)囊暴露，分離關(guān)節(jié)囊外粘連組織，充分暴露其前方、上方、下方，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜，將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，切除股骨頭，將尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜拉開周圍軟組織，暴露髖臼，采用髖臼銼加深加大髖臼，安置人工髖臼，選擇合適的股骨假體骨水泥固定，最后留置引流管逐層縫合傷口、加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估，量表包括疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分）、畸形（4分）4項(xiàng)，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括假體中心性脫位、假體松動(dòng)、異化骨折、髖臼塌陷、假體端骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 22 61.77±13.24 323.51±68.29 16.82±1.93 20.06±5.24試驗(yàn)組 25 47.15±8.23a 211.74±41.85a 12.33±2.07a 17.51±4.48a組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

老年股骨頸骨折多因跌倒所致，少部分因墜落或交通事故所致。臨床上治療主要根據(jù)患者骨折特點(diǎn)和類型選擇合適的治療方案，包括手術(shù)治療和保守治療兩種方式。保守治療一般適用于年齡大、有手術(shù)禁忌證、骨折無(wú)移位的患者，而臨床就診的患者多數(shù)已發(fā)生骨折移位，因此，保守治療一般不被作為首選的治療方式。關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折患者的首選方式。有研究顯示，人工股骨頭置換術(shù)和全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果較好，可減少骨不愈及股骨頭缺血性壞死的發(fā)生[2]。

傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的髖臼和股骨頭均為金屬制成，雖能治療股骨頸骨折患者，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且創(chuàng)傷較大。隨著醫(yī)用材料的不斷改進(jìn)，目前臨床上采用的髖臼和股骨頭分別采用超高分子聚乙烯和低強(qiáng)度模量金屬，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)的不足，且髖臼較厚、股骨頭直徑較小，使頭臼摩擦力減小，人工臼穩(wěn)定，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小[3]。人工股骨頭置換術(shù)常用于骨折端瀕臨塌陷或已塌陷變形、長(zhǎng)久疼痛功能障礙的患者，雖然該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單、成功率高，但是術(shù)后易出現(xiàn)感染、假體脫位等并發(fā)癥[4]。

蔡云[5]的研究證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似，進(jìn)一步表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者能夠有效改善髖關(guān)節(jié)功能及手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。本研究還結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與張廣亮[6]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明與人工股骨頭置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者更加安全。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，能夠提高髖關(guān)節(jié)功能，改善手術(shù)指標(biāo)、縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。