微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合邁瑞MindrayWATO EX-65 麻醉機(jī)治療小兒腹股溝斜疝患兒的效果

賀亞河

蓮花縣婦幼保健院外科 （江西萍鄉(xiāng) 337100）

小兒腹股溝斜疝是臨床常見小兒外科疾病之一，發(fā)病率為1%～4%，男女比例約為15:1，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重疼痛、患兒哭鬧不止[1]。目前，臨床主要采取外科術(shù)治療小兒腹股溝斜疝患兒，其中腹股溝斜切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)為常用術(shù)式，其效果確切，但醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，會增加皮下氣腫、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且預(yù)后疤痕明顯，影響美觀性，不利于患兒心理健康[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷完善，新型麻醉手段可為手術(shù)安全提供有力保證，基于此，微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究旨在探討微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合邁瑞MindrayWATO EX-65麻醉機(jī)治療小兒腹股溝斜疝患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2019年8月于醫(yī)院接受治療的65例小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對象，均符合腹股溝斜疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照不同的手術(shù)方法分為對照組（32例）和試驗組（33例）。試驗組男26例，女7例；年齡0.9～4.0歲，平均（2.15±0.66）歲。對照組男27例，女5例；年齡0.8～4.0歲，平均（2.20±0.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患兒家屬知情研究并已簽訂同意書。

1.2 方法

患兒入室均監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。取仰臥位，誘導(dǎo)麻醉方案為0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格2 ml∶2 mg）+1.5 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 ml∶0.1 mg）+1.0～2.5 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格10 ml∶100 mg）+0.6 mg/kg羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103235，規(guī)格5 ml∶50 mg），肌松后經(jīng)口氣管插管，使用邁瑞MindrayWATO EX-65麻醉機(jī)選取容量控制通氣（volume controlled ventilation，VCV）模式持續(xù)通氣，持續(xù)吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格120 ml），間斷予以芬太尼維持麻醉。

對照組予以腹股溝斜切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)：患側(cè)外環(huán)口投影作為中點(diǎn)，與腹股溝韌帶平行做2～2.5 cm斜切口，完全暴露精索，切開提睪肌，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，橫斷，分離至疝囊頸部，完成后，“8”字貫穿縫合，結(jié)扎，切除多余疝囊，重建外環(huán)后縫合。

試驗組予以微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)：患側(cè)外環(huán)口投影作為中點(diǎn)，橫向做0.5～1 cm 小切口，蚊式鉗垂直經(jīng)切口中心插入，橫向鈍性盲分離腹股溝區(qū)淺深筋膜，抵恥骨后盲探，盲夾精索提睪肌，并牽拉至切口外，確認(rèn)疝囊后打開，分離疝囊壁與精索組織至內(nèi)環(huán)，鉗夾疝囊頸部，以4號絲線結(jié)扎、縫合疝囊頸，切除遠(yuǎn)端，確認(rèn)無活動性出血，向下牽拉睪丸，復(fù)位睪丸、精索，避免術(shù)后出現(xiàn)隱睪或高位睪丸，切口內(nèi)縫合淺深筋膜1針，苯扎氯銨貼（上海強(qiáng)生有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920011，規(guī)格為每平方厘米吸收墊含苯扎氯銨0.11 mg）粘合切口。

兩組女性患兒均根據(jù)具體情況將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎縫合疝囊頸，若疝囊粘連子宮圓韌帶可不必剝離，于高位貫穿縫合結(jié)扎疝囊頸部、子宮圓韌帶，切斷；兩組術(shù)后均盡量減少患兒哭鬧，避免腹壓增加影響切口愈合，注意保持切口清潔，若敷料浸濕污染，則及時更換，2 d 后復(fù)查切口，注意觀察男性患兒睪丸位置是否正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)用時、術(shù)中失血量、下地時間、住院時間）。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組美觀滿意度：術(shù)后3個月，采用自制美觀滿意度問卷評估美觀性，該問卷包括切口愈合情況、顏色、皮膚彈性等，滿分100分，＞80分為非常滿意，70～80分為滿意，＜70分為不滿意，美觀滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

試驗組手術(shù)用時、下地時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)中失血量（ml）試驗組 33 7.64±1.35 1.18±0.51 3.13±1.34 2.20±0.35對照組 32 14.67±2.09 2.76±1.01 5.79±1.28 4.68±1.04 t 16.159 7.998 5.104 13.308 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min）下地時間（d）住院時間（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組未見并發(fā)癥發(fā)生；對照組出現(xiàn)切口出血1例，皮下氣腫1例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/33），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 美觀滿意度

試驗組美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較

3 討論

小兒腹股溝斜疝大多由胚胎期睪丸下降時形成的腹膜鞘狀突在出生后未能完全閉塞而引發(fā)。常規(guī)腹股溝斜切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，難以滿足臨床微創(chuàng)、快速康復(fù)理念的要求。

微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)是將微創(chuàng)理念運(yùn)用于小兒腹股溝斜疝治療的一種新型術(shù)式。相關(guān)研究表明，微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)能有效縮短手術(shù)用時及術(shù)后康復(fù)時間、減少術(shù)中失血量[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)用時、下地時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果類似。此外，有研究顯示，常規(guī)術(shù)式術(shù)野較為開闊，直視下操作有利于提高操作的準(zhǔn)確性，而盲探法可能會損傷正常組織，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組未見手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。為減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，醫(yī)師需做到如下兩點(diǎn)：（1）游離疝囊時需熟悉解剖層次，盡力采取微型手術(shù)器械，如蚊式鉗等小型器械，以提高操作準(zhǔn)確性，疝囊剝離至單層時宜采取推剝法，既能避免輸精管、精索血管損傷又可緩解陰囊水腫[7]；（2）操作技術(shù)需嫻熟，熟悉腹股溝的正常生理解剖結(jié)構(gòu)及病理狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中將疝囊有效游離至高位實施結(jié)扎及縫扎術(shù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗組美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)的切口愈合良好，能提高患兒皮膚美觀性，這可能與切口小，利于愈合有關(guān)。

綜上可知，微小切口盲探法疝囊高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合邁瑞MindrayWATO EX-65麻醉機(jī)治療小兒腹股溝斜疝患兒的效果確切，并發(fā)癥少，可加快康復(fù)進(jìn)程，提高切口美觀性。