扶陽(yáng)外治法治療腦出血痙攣性偏癱患者的臨床效果

張華文

江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院 （江西贛州 341400）

腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人類的健康。大部分腦出血患者都會(huì)遺留功能障礙，其中痙攣性偏癱會(huì)直接影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，是致殘的主要原因。針對(duì)該病患者，目前西醫(yī)并無(wú)有效的治療方法，常規(guī)西藥療效不確切，副作用大，而中醫(yī)學(xué)近年來(lái)在偏癱性痙攣改善領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出。除了針刺療法等常規(guī)手段外，扶陽(yáng)手指點(diǎn)穴按摩可以明顯緩解肢體痙攣狀態(tài)，提高肌力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[1]；扶陽(yáng)劑熏洗可以振奮、調(diào)整人體陽(yáng)氣，統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣得以充養(yǎng)、痙攣得以止。本研究即探討了扶陽(yáng)外治法治療腦出血痙攣性偏癱患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月于我院就診的100例腦出血痙攣性偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡50～70歲，平均（61.7±2.2）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.8±0.5）個(gè)月。試驗(yàn)組男20例，女30例；年齡51～68歲，平均（61.4±2.1）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.6±0.4）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]進(jìn)行診斷，以突然昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利等癥狀多見(jiàn)，并遺留肢體偏癱，肌張力高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～70歲，性別不限；治療前簽署了知情同意書(shū)，愿意配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、精神病、肝腎功能不全等；合并其他重大原發(fā)性病變；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。（1）針刺：主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、極泉、三陰交、委中、尺澤穴，上肢痙攣配手三里、肩髃、合谷穴，下肢痙攣配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、陰陵泉、足三里、解溪穴，采用平補(bǔ)平瀉法，一般留針20～30 min，1次/d，3周為1個(gè)療程。（2）康復(fù)訓(xùn)練：將肢體置于抗痙攣體位，維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，學(xué)會(huì)健、患側(cè)交替臥位，翻身起坐，平衡坐位，坐位轉(zhuǎn)移到站立位，平衡站位，患側(cè)負(fù)重，步行及上下樓梯等，20 min/次，1次/d，3周為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組予以扶陽(yáng)手指點(diǎn)穴按摩結(jié)合扶陽(yáng)劑熏洗，具體如下。（1）扶陽(yáng)手指點(diǎn)穴按摩：上肢選曲池、合谷、肩髃穴為合，尺澤、太淵、云門(mén)穴為開(kāi)，小海、神門(mén)、極泉穴為樞為補(bǔ)，下肢取沖陽(yáng)、伏兔、足三里穴為合，三陰交、血海、陰陵泉穴為開(kāi)，涌泉、陰谷、太溪穴為樞為補(bǔ)，每個(gè)穴位按摩2 min，得氣后循經(jīng)循環(huán)推拿，40 min/次，1次/d，3周為1個(gè)療程。（2）扶陽(yáng)劑熏洗：扶陽(yáng)劑組方包括制附片10 g、生姜15 g、肉桂10 g、甘草6 g、法半夏20 g、川芎15 g、細(xì)辛15 g、桂枝10 g、艾葉30 g、川牛膝15 g、姜黃15 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、木瓜10 g，將上述藥材用水煎煮至300 ml 左右，并將煎好的藥液放入熏洗盆中，待藥液降至合適的溫度后進(jìn)行浸泡，并用毛巾蘸取藥液循經(jīng)點(diǎn)搓按摩的經(jīng)穴，冷卻后繼續(xù)加溫熏洗，30 min/次，1次/d，3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效，治療后患者肢體痙攣、肌張力高等癥狀、體征已基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，治療后患者肢體痙攣、肌張力高等癥狀、體征有所改善；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能：參考 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分＜50分為存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為存在中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙。（3）痙攣程度：參考改良Ashworth 痙攣量表（modified Ashworth scale，MAS）進(jìn)行評(píng)估，總分48分，評(píng)分≤16分為存在重度運(yùn)動(dòng)障礙，17～32分為存在中度運(yùn)動(dòng)障礙，≥33分為存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組FMA 評(píng)分和MAS 評(píng)分比較

治療前，兩組FMA 評(píng)分和MAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評(píng)分均升高，MAS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組的變化幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組FMA 評(píng)分和MAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組FMA 評(píng)分和MAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表，MAS 為改良Ashworth痙攣量表

組別 例數(shù) FMA 評(píng)分 MAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 43.39±8.58 72.58±4.27a 15.43±3.73 26.89±4.15a試驗(yàn)組 50 43.52±8.56 85.71±5.98ab 15.51±3.79 33.74±4.64ab

3 討論

腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是由于腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織損傷，隨著病程進(jìn)展，還會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，造成偏癱、失語(yǔ)等。痙攣性偏癱是腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，影響其生命質(zhì)量。臨床多采用針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，來(lái)達(dá)到益氣通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的效果，從而改善癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程[3]。近年來(lái)，中醫(yī)在痙攣性偏癱領(lǐng)域的研究不斷深入，成果頗豐。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血痙攣性偏癱以陽(yáng)虛為本，風(fēng)痰為標(biāo)，體內(nèi)溫煦失職、痹阻經(jīng)絡(luò)是基本病機(jī)，治療應(yīng)以溫經(jīng)通陽(yáng)為原則[4]。扶陽(yáng)手指點(diǎn)穴按摩、扶陽(yáng)劑熏洗等中醫(yī)扶陽(yáng)外治法，可調(diào)節(jié)五臟六腑，激發(fā)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣。扶陽(yáng)手指點(diǎn)穴中督脈上的腧穴，具有“督脈通，腦竅聰”的效果，緩解偏癱痙攣[5]；且其著眼于患肢局部取穴，通過(guò)調(diào)整局部氣血，推動(dòng)整體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使偏癱痙攣肌群和拮抗肌群產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，提高治療效果[6]。扶陽(yáng)劑熏洗可以振奮、統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣得充、筋肉得濡養(yǎng)，從而解痙[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示扶陽(yáng)外治法的療效更佳；治療后，試驗(yàn)組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示扶陽(yáng)外治法更利于解除肌肉痙攣，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，扶陽(yáng)外治法治療腦出血痙攣性偏癱患者的療效突出，可減輕痙攣程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。