多層螺旋CT 在胰腺癌患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃余平，張洪楨

余干縣血吸蟲病防治站 （江西上饒 335100）

胰腺癌屬消化道惡性腫瘤，惡性程度、診療難度均較高，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌[1]。近年來，胰腺癌的發(fā)病率及病死率呈不斷上升的趨勢(shì)，患者5年生存率不足1%，預(yù)后極差[2]。手術(shù)切除是臨床上治療胰腺癌患者的方法之一，但僅有10%～20%的患者適宜手術(shù)切除，且治療后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。科學(xué)準(zhǔn)確的診斷與分期能夠指導(dǎo)手術(shù)治療，進(jìn)而改善預(yù)后結(jié)局，故臨床十分關(guān)注對(duì)胰腺癌患者的影像學(xué)診斷[4]。多層螺旋CT 屬診斷胰腺癌的主要手段，其分辨力高，可清晰呈現(xiàn)腫瘤位置、形態(tài)，顯示血管與腫瘤關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)術(shù)前分期及制定手術(shù)方案均具有重要作用[5-6]?；诖?，本研究探討多層螺旋CT 在胰腺癌患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年12月于我院經(jīng)手術(shù)治療的65例胰腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均行多層螺旋CT檢查，其中，男41例，女24例；年齡39～80歲，平均（60.45±2.53）歲；體質(zhì)量49～72 kg，平均（60.23±3.11）kg；主要臨床表現(xiàn)，腹痛23例，消瘦19例，黃疸20例，腹瀉3例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無肝、腎功能異常；無其他惡性腫瘤；均知情本研究，且已自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受放化療；合并免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒀合到y(tǒng)疾??；可接受隨訪時(shí)間在半年以內(nèi)；精神異常，交流障礙。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT 檢查：儀器選用64排螺旋CT（德國(guó)西門子，Definition AS 型），首先開展上腹部平掃，層間距與層厚均設(shè)置為10 mm，明確胰腺及胰周大血管范圍；隨后以3 ml/s 的速率予以80 ml 碘海醇[GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160095，規(guī)格240 mgI/ml×50 ml （含碘海醇25.88 g）]靜脈團(tuán)注，給予三期動(dòng)態(tài)掃描，動(dòng)脈期、胰腺期、肝臟期掃描時(shí)間依次設(shè)置為20、45、80 s，掃描參數(shù)管電流設(shè)置為200 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，掃描范圍應(yīng)涵蓋膈頂至胰腺下方，層間距及層厚均設(shè)置為3 mm；之后重建圖像并上傳至工作站處理，觀察腫瘤位置、大小、密度，并對(duì)腫瘤分期、血管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)浸潤(rùn)情況進(jìn)行評(píng)估與診斷，所有患者的檢查圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師以盲法檢閱，針對(duì)異議圖像需經(jīng)探討后得出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者行多層螺旋CT 檢查后均經(jīng)手術(shù)治療，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT 對(duì)胰腺癌的診斷靈敏度[靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%]、特異度[特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%]、準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%]，并參照胰腺癌腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，即腫瘤最大直徑≤2 cm 為T1，2 cm＜腫瘤最大直徑≤4 cm 為T2，腫瘤最大直徑＞4 cm 為T3，腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干或肝總動(dòng)脈為T4，評(píng)估多層螺旋CT 檢查與手術(shù)病理診斷胰腺癌分期結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40≤Kappa≤0.75表明一致性較為理想，Kappa＜0.40表明一致性差，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

65例胰腺腫瘤患者中，經(jīng)手術(shù)病理得知，21例確診為胰腺癌，占32.31%，其中T1期9例，T2期5例，T3例4例，T4期3例。

2.2 多層螺旋CT 對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT 對(duì)胰腺癌的診斷靈敏度為85.71%（18/21），特異度為95.45%（42/44），準(zhǔn)確度為92.31%（60/65），見表1。

表1 多層螺旋CT 檢查與手術(shù)病理診斷胰腺癌的結(jié)果比較（例）

2.3 多層螺旋CT 對(duì)胰腺癌分期的診斷價(jià)值

多層螺旋CT 與手術(shù)病理診斷胰腺癌分期的結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.799），見表2。

表2 多層螺旋CT 與手術(shù)病理診斷胰腺癌分期的結(jié)果比較（例）

3 討論

胰腺癌患者生命質(zhì)量低、病情進(jìn)展快、病死率高。目前，臨床上尚不清楚其發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為可能與吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎及遺傳等因素相關(guān)[7-8]。胰腺處于腹膜之后，解剖位置相對(duì)隱蔽，加之早期缺乏胰腺癌典型表現(xiàn)，且無特異度及靈敏度均較高的腫瘤血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)，大多數(shù)患者在確診時(shí)常處于疾病晚期[9]。尋找一種靈敏、安全的診斷方法，對(duì)存在消化道疾病癥狀的患者及高危人群進(jìn)行宣教與隨訪，積極行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，綜合利用影像學(xué)診斷技術(shù)等對(duì)提高胰腺癌患者的早期檢出率具有十分重要的意義。

多層螺旋CT檢查具有分辨力高、掃描速度快、無創(chuàng)快捷、可各向同性成像等特點(diǎn)，利于提高早期胰腺癌診斷率，提供準(zhǔn)確的分期結(jié)果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷胰腺癌的靈敏度為85.71%，特異度為95.45%，準(zhǔn)確度為92.31%，且與手術(shù)病理診斷胰腺癌分期的結(jié)果具有極好的一致性，這與馮廣龍等[12]的研究結(jié)果類似，表明多層螺旋CT對(duì)胰腺癌具有較高的診斷價(jià)值，可明確術(shù)前分期，指導(dǎo)臨床治療。分析其原因在于，多層螺旋CT掃描速度的提高可對(duì)胰腺癌行多期掃描，故可更直觀清晰地顯示胰周動(dòng)脈的走行變異和累及情況，也可顯著強(qiáng)化實(shí)質(zhì)期，利于觀察早期的小病灶；同時(shí)，增強(qiáng)胰周肝臟與靜脈的門脈期利于觀察胰周肝臟及靜脈轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)而可有效檢出病灶；此外，多層螺旋CT具有高密度分辨力及空間分辨力，可清晰顯示腫瘤位置及腫瘤組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，便于評(píng)估肝臟轉(zhuǎn)移、癌性腹水、腹腔種植轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而且增強(qiáng)CT可顯示血管與腫瘤的關(guān)系，輔助腫瘤分期[13]。有研究表明，多層螺旋CT通過應(yīng)用三維重建技術(shù)，可全面呈現(xiàn)腫瘤形態(tài)、大小及其與周圍組織關(guān)系，且對(duì)鄰近臟器受累與否、胰腺周圍脂肪線有無消失的診斷效果更佳，但該檢查方式對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷性能不高，可能與增強(qiáng)CT大多依據(jù)淋巴結(jié)短軸直徑長(zhǎng)短來評(píng)估胰腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有關(guān)，而實(shí)際上，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早于形態(tài)學(xué)改變，故增加了假陰性結(jié)果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，短軸直徑超過10 mm還與炎性增生有關(guān)，可導(dǎo)致假陽性結(jié)果出現(xiàn)[14-15]。本研究并未探討多層螺旋CT對(duì)胰腺癌患者血管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，故研究結(jié)果尚存在一定的局限性，因此，臨床仍需加大研究以進(jìn)一步證實(shí)本研究的結(jié)果，從而為臨床應(yīng)用提供參考。

綜上所述，多層螺旋CT 診斷胰腺癌具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)前分期，指導(dǎo)臨床治療。