支氣管鏡下肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

陳培生，葉 銘

（1 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科 廣東 珠海 519000）（2 珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 廣東 珠海 519000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床中常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，其發(fā)病與遺傳、吸煙、年齡、慢性肺部疾病、環(huán)境等多因素有相關(guān)性，近年臨床發(fā)病率逐年升高，是影響人們健康、生活質(zhì)量重要疾病之一。COPD 表現(xiàn)為肺功能下降，呼吸衰竭為COPD 患者常見并發(fā)癥之一，為肺通氣、肺換氣功能障礙所致，可引起患者機(jī)體代謝功能紊亂、血?dú)庵笜?biāo)異常等，如不能即使糾正，危及患者生命。機(jī)械通氣是臨床中治療呼吸衰竭主要方法，有創(chuàng)機(jī)械通氣采用有創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管方式，維持患者呼吸功能，保障氣體交換、氧氣供應(yīng)，對于自主呼吸喪失或自主呼吸不完整患者有良好輔助治療作用[1]。研究指出，COPD 患者在長期缺血狀態(tài)下，能影響呼吸肌正常功能，肺部分泌物不能有效排出體外，肺泡內(nèi)大量分泌物可影響氣體交換，不僅能增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險，還能影響呼吸機(jī)治療效果[2]。支氣管鏡下肺泡灌洗為臨床中呼吸系統(tǒng)常見檢查和治療方法，為探討支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD 合并呼吸衰竭臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年3 月我院診治40 例COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有COPD 病史，有咳嗽、喘息等癥狀，結(jié)合實(shí)驗室、影像學(xué)和肺功能檢查，診斷符合COPD 合并呼吸衰竭；（2）對患者病情、一般情況等進(jìn)行評估，患者均有支氣管鏡下灌洗、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣指征；（3）與患者家屬講解本治療和研究方法，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有支氣管梗阻、支氣管畸形等不能進(jìn)行支氣管鏡或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療；（2）休克、生命體征不穩(wěn)定；（3）心腦血管疾病，肝腎功能障礙；（4）合并有消化道出血；（5）存在膿毒血癥、免疫功能缺陷、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝性疾病。用隨機(jī)分組表法將患者分為對照組和研究組，每組20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，經(jīng)驗性或針對性給予抗生素抗感染治療，給予營養(yǎng)支持、止咳化痰、呼吸興奮劑等對癥治療，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡。給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，氣管插管，采用VERA 有創(chuàng)呼吸機(jī)，連接氣管插管，根據(jù)患者血?dú)馇闆r采用SIMV 和A/C 模式，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)量：靜態(tài)呼出和呼入比例為1∶1.5，潮氣量根據(jù)患者體重設(shè)置為7 mL/kg，呼吸頻率為16～20 次/min，吸入氧氣濃度為33%～50%，呼吸壓力支持為1.2 ～1.9 kPa。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采取支氣管鏡下肺泡灌洗治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征情況下，采用纖維支氣管鏡進(jìn)入支氣管中，對肺泡進(jìn)行灌洗治療，每隔2d 治療1 次，灌洗完成后再進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：治療前、治療10 d，采用肺功能檢查儀，嚴(yán)格按照操作程序檢測并比較兩組患者第1 秒呼氣容積百分比（FEV1%）及第1 秒用力呼氣量占肺活量比值（FEV1/FVC）水平。（2）血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療10 d，抽取患者動脈血，送檢驗科檢測患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（3）比較兩組患者呼吸機(jī)使用時間、住院時間。（4）預(yù)后：對兩組患者隨訪到出院，對兩組患者好轉(zhuǎn)、死亡發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較

治療10 d，研究組患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) FEV1% FEV1/FVC治療前 治療10d 治療前 治療10d研究組 20 35.1±3.2 63.5±7.4 39.1±4.1 67.9±6.9對照組 20 35.8±3.5 52.8±5.5 39.0±4.8 53.1±7.0 t 0.697 5.190 0.070 6.733 P 0.489 ＜0.001 0.944 ＜0.001組別 例數(shù) PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治療前 治療10d 治療前 治療10d研究組 20 51.1±4.6 91.3±3.5 73.1±5.4 45.1±5.4對照組 20 50.9±5.6 81.6±7.4 72.9±5.8 58.7±6.1 t 0.123 5.299 0.112 7.465 P 0.902 ＜0.001 0.910 ＜0.001

2.2 兩組患者呼吸機(jī)使用時間及住院時間比較

研究組患者呼吸機(jī)使用時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者呼吸機(jī)使用時間及住院時間比較（d，± s）

表3 兩組患者呼吸機(jī)使用時間及住院時間比較（d，± s）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)使用時間 住院時間研究組 20 3.5±0.9 11.5±2.3對照組 20 5.4±1.1 15.4±3.0 t 5.978 4.613 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

研究組20 例患者治療后均好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為100.00%，對照組20 例患者治療后好轉(zhuǎn)16 例，好轉(zhuǎn)率為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3.討論

呼吸衰竭為COPD 患者常見并發(fā)癥之一，為呼吸科常見危重癥，需要積極治療和干預(yù)，以減輕水電解質(zhì)紊亂，降低患者死亡率[3]。COPD 患者長期處于缺氧狀態(tài)，肺通氣和肺換氣功能下降，肺功能隨之下降，呼吸衰竭患者多合并有呼吸肌麻痹，自主呼吸功能較差，輔助通氣為主要治療措施。有創(chuàng)呼吸機(jī)為COPD 合并呼吸衰竭患者主要輔助通氣治療方法，通過氣管插管連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)通過正壓通氣以維持肺通氣和肺換氣功能，降低二氧化碳分壓、提高氧分壓，達(dá)到治療效果[4]。

但臨床研究指出，多數(shù)COPD 患者合并有肺部感染，由于患者呼吸肌功能下降，加之有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，可影響患者肺部痰液、分泌物排出，痰液和分泌物在肺泡中儲積，可進(jìn)一步影響肺通氣和肺換氣功能，進(jìn)而影響呼吸機(jī)治療效果。支氣管鏡為呼吸系統(tǒng)常用微創(chuàng)檢查和治療方法，支氣管鏡下可觀察支氣管內(nèi)病變情況，并能對支氣管內(nèi)相關(guān)病變進(jìn)行治療，支氣管鏡下肺泡灌洗能協(xié)助清除肺泡內(nèi)分泌物，舒張肺泡，提高肺通氣和肺換氣功能。本研究在有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD 合并呼吸衰竭患者中給予支氣管鏡灌洗輔助治療，改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)（P ＜0.05）。有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療患者中，每隔2d 進(jìn)行1 次支氣管鏡下肺泡灌洗，及時清除肺泡內(nèi)分泌物，以提高肺通氣及肺換氣功能，提高有床呼吸機(jī)通氣治療效果。有學(xué)者在有創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者中采用支氣管鏡下灌洗治療，協(xié)助患者提高通氣治療效果，改善患者預(yù)后[5]。另有學(xué)者在COPD 合并呼吸衰竭患者中同樣采用支氣管鏡下肺泡灌洗后實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，對患者血?dú)庵笜?biāo)改善更顯著，協(xié)助提高患者療效。本研究結(jié)果同樣得出，支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD 合并呼吸衰竭，顯著改善患者預(yù)后（P ＜0.05）。

綜上所述，COPD 合并呼吸衰竭患者采用支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，更有效改善患者血?dú)?、肺功能指?biāo)，改善患者預(yù)后。