急性肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)與危險分層研究

火美琳 王麗平

摘要：本研究目的是針對急性肺栓塞患者，分析其心電圖APE危險分層和診斷結(jié)果，給臨床帶來參考。方法是選擇我院在2017年3月到2020年9月期間，收治的56例急性肺栓塞患者進行研究，根據(jù)《019 ESC/ERS急性肺栓塞診斷與管理指南》，將患者進行危險分層，包含15例高危組和41例中低危組，同時對比其心電圖表現(xiàn)和其他輔助的檢查結(jié)果。結(jié)果是兩組患者心電圖表現(xiàn)：竇性心動過速、右束支阻滯、V1～V3/V4? 導聯(lián)T波倒置、SⅠQⅢTⅢ、V1導聯(lián)呈QR形和QTc間期延長等差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。對兩組患者產(chǎn)生的心電圖表現(xiàn)和靜脈血栓史、年齡等不同的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果表明顯示，6種心電圖表現(xiàn)個數(shù)在判斷中的優(yōu)勢比是6.445（P<0.05，95%CI：2.688～15.453）。結(jié)論是高危組患者的竇性心動過速、右束支阻滯、V1～V3/V4? 導聯(lián)T波倒置、SⅠQⅢTⅢ、V1導聯(lián)呈QR形和QTc間期延長和中低危組APE比起來更為多見，并且6種心電圖表現(xiàn)的越多，其風險就越大。

關鍵詞：急性;肺栓塞患者;心電圖表現(xiàn);危險分層

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，肺動脈CT和超聲心動圖以及肺血管造影等技術(shù)得到了廣泛的應用，并且在診治中有著很高的診斷價值，但由于費用高昂、實時性不足等，在臨床應用中被嚴重限制。心電圖檢查操作方便快捷，價格低廉，在急性肺栓塞鑒別診斷和治療評估中有著重要的作用，雖不能作為肺栓塞首選檢查，但對早期肺栓塞診斷有一定的提示作用。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇我院在2017年3月到2020年9月期間，收治的56例急性肺栓塞患者進行研究，將患者進行危險分層，同時對比其心電圖表現(xiàn)?；颊呙鞔_診斷肺栓塞并進行心電圖檢查。其中，危險分層包含其中一項則為高危肺栓塞：①心臟驟停。必須要進行心肺復蘇。②阻塞性休克?；颊叩氖湛s壓<90mmHg，或者是血容量充足但是仍然要利用血管活性藥物保證血壓>90mmHg。③持續(xù)性低血壓。體循環(huán)動脈收縮壓<90mmHg，或較基礎血壓下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上。無以上①～③則為中低危組。

1.2 心電圖分析與實驗室檢查

對心電圖表現(xiàn)進行分析，其中包含：①竇性心動過速，心室率>100次/min;②SⅠQⅢTⅢ，即Ⅰ導聯(lián)S波及Ⅲ導聯(lián)Q波，同時伴有Ⅲ導聯(lián)T波倒置;③肺型P波;④完全性或不完全性右束支阻滯（rightbundlebranchblock，RBBB）;⑤低電壓;⑥V1～V3/V4導聯(lián)T波倒置（negativeTwaves，NTW）;⑦QTc間期延長;⑧V1導聯(lián)呈QR形;⑨Ⅲ導聯(lián)ST段抬高;⑩心電軸右偏;⑾順鐘向轉(zhuǎn)位。

對確診肺栓塞患者進行常規(guī)采血，對血漿D-二聚體（D-dimer）、腦鈉肽（BNP）和肌鈣蛋白I指標進行化驗，實施肺動脈CT、超聲心動圖、下肢深靜脈等檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

在本研究中，數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS18.0進行，并且計量資料表示為均數(shù)±方差，在組間，使用t進行檢驗，非正態(tài)分布計量資料表示為M（P25，P75）。在組間，使用Mann-Whitney U進行檢驗，利用%表示計數(shù)資料，在組間使用χ2進行檢驗，使用Fisher進行精確檢驗。對比兩組患者的年齡、性別、心電圖個數(shù)和靜脈血栓史等一般資料，使用logistic回歸進行分析，當P<0.05時，代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 一般資料

在本研究中，包含患者56例，年齡是35到88歲，其平均年齡（67.42±9.36）歲，其中包含45例男性患者和11例女性患者。其中15例患者為高危組、41例患者為中低危組。對比兩組患者的一般資料，其年齡、性別和腫瘤史等等沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義?；颊叩挠倚氖覕U張以及血漿D-二聚體（D-dimer）、腦鈉肽（BNP）和肌鈣蛋白I陽性有顯著差異，參考表1。

2.2 心電圖檢查結(jié)果對比分析

對比兩組患者心電圖表現(xiàn)：其中肺型P波、低電壓、Ⅲ導聯(lián)ST段抬高、心電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等指標，差異無統(tǒng)計學意義;其中，竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、右束支阻滯、V1～V3/V4 導聯(lián)T波倒置、V1導聯(lián)呈QR形和QTc間期延長等6種指標，差異有統(tǒng)計學意義，參考表2。

2.3 多因素logistic回歸分析比較

對比兩組患者的6種心電圖表現(xiàn)個數(shù)，參考表3，并進行多種因素的logistic回歸分析顯示，心電圖表現(xiàn)個數(shù)和是否高危的OR值是6.445，其中P<0.05。

3討論

急性肺栓塞患者屬于十分常見的血管疾病。據(jù)文獻報道，在美國肺栓塞的發(fā)生率僅次于冠心病和高血壓，居心血管疾病的第3位，且其發(fā)病機制隱匿，臨床表現(xiàn)差別大，病情進展迅速，有著很高的致殘率和病死率。因此，早期診斷、評估風險和治療十分重要。

在急性肺栓塞相關的診斷和研究中表明，右心室衰竭是造成肺栓塞死亡的重要因素。肺栓子對血液中的氣體循環(huán)造成阻礙，導致右心室壓力突然上升，使得左室間隔向左膨隆，并且在舒張早期，左室充盈被影響，輸出量下降，使得血流動力學難以穩(wěn)定，產(chǎn)生持續(xù)性的低血壓，從而導致梗阻性的休克和死亡。在賈寧研究中，選擇了對72例急性肺栓塞患者進行調(diào)查研究，分析ECG改變并進行了危險分層，并且分析了各種指標，例如竇性心動過速、胸前導聯(lián)T波倒置、順鐘向轉(zhuǎn)位和ST段壓低等都是預測中高危急性肺栓塞患者的有效的參數(shù);在CASAZZAF研究中，針對急性肺栓塞患者進行的心電圖研究，并且研究V1～V3（V4） NTW、RBBB、SⅠQⅢTⅢ，以及ST段抬高等和危險分層的分布狀況，同時對和院內(nèi)死亡率關系進行分析。結(jié)果表明，高?；颊吆椭形；颊咭约暗臀；颊叩男碾妶D表現(xiàn)呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢。

綜上所述，高危組患者的竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、右束支阻滯、V1～V3/V4 導聯(lián)T波倒置、V1導聯(lián)呈QR形和QTc間期延長和中低危患者相比更為顯著，并且這6種心電圖表現(xiàn)越多，就表示產(chǎn)生急性肺栓塞的風險越大。肺栓塞是一種較難識別的疾病，確診的方法有賴于肺動脈造影、CT肺動脈造影、磁共振肺動脈造影、核素肺顯像等。在早期的急性肺栓塞診斷中，心電圖可以作為初步診斷工具，盡管急性肺栓塞心電圖的各種改變是非特異性的，且多呈一過性，但是當患者突然發(fā)生不明原因的呼吸困難、胸痛、煩躁不安、急性右心衰竭等癥狀，同時伴有靜脈血栓病史等，特別是心電圖出現(xiàn)以上6種表現(xiàn)時，應考慮肺栓塞的可能。早期識別肺栓塞，盡早制定治療方案，對降低患者病死率和改善預后均顯得極為重要。然而本研究選擇的樣本少、同時為回顧性分析，因此具有一定的局限性，需進行進一步的臨床研究。

參考文獻

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