病理診斷在消化道早癌篩查的應(yīng)用

王磊 藍(lán)松 彭娟 余迪平

摘要：目的：研究對(duì)消化道癌前病變及早期癌癥病變檢查結(jié)果的臨床意義。方法：對(duì)2019年2月～2021年2月，在醫(yī)院進(jìn)行診斷的100例消化道癌前病變和早期癌癥病例，對(duì)病人進(jìn)行的超聲內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果，和病理檢測(cè)方法進(jìn)行了比較數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：通過對(duì)二類檢測(cè)方法結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，其病理檢測(cè)出的消化道癌前病變數(shù)量為63人，占有63%，早期癌28人，占有28%。結(jié)果符合率為100%。經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果為消化道癌前病變?nèi)藶?2人，占62%，早期癌變?nèi)藬?shù)27人，占27%，炎性病變?nèi)?例，經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷率為98%。結(jié)論：通過進(jìn)行早期檢查，可以有效防治食管癌。而通過進(jìn)行早期檢查也可以有效開展癌癥防治，目前，消化道早癌檢測(cè)的最主要技術(shù)手段即是消化內(nèi)鏡。

關(guān)鍵詞：消化道;早癌;篩查;研究進(jìn)展

中國已成為當(dāng)前消化系統(tǒng)中的癌癥高發(fā)地區(qū)，其中通過對(duì)消化系統(tǒng)癌癥高危群體開展診斷檢測(cè)就是一個(gè)必要任務(wù)。在對(duì)早癌的關(guān)注程度增加和光內(nèi)鏡科技蓬勃發(fā)展之下，各類新式光內(nèi)鏡檢查技術(shù)也在涌現(xiàn)。在白光內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了細(xì)胞色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、光相干斷層造影等新技術(shù)手段，從而有效改善了消化道早癌的檢出率。同時(shí)，通過進(jìn)行消化道早癌檢測(cè)技術(shù)與治療應(yīng)用的比較研究，也有助于醫(yī)生們更好地掌握光內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以便于更好的合理提出消化道早癌篩查的新檢查方法。受早期消化系統(tǒng)癌癥臨床表現(xiàn)的影響，一般病人在檢查與監(jiān)測(cè)過程中處于晚期后，療效相對(duì)低下。針對(duì)當(dāng)前高危群體開展檢查和監(jiān)測(cè)，可以有效改善檢出率，并提高五年生存率，從而對(duì)目前消化管瘤高危群體開展檢測(cè)治療有著一定積極意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年2月～2021年2月，在醫(yī)院進(jìn)行診斷的100例消化道癌前病變和早期癌癥病例，對(duì)病人進(jìn)行的超聲內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果，和病理檢測(cè)方法進(jìn)行了比較數(shù)據(jù)分析。其中女病人比例最高為59例，其他均為男病例。而根據(jù)進(jìn)行的臨床檢查結(jié)果，其病人年齡最低為24歲，最大56歲。

1.2 方法

所有病人必須進(jìn)行胃鏡和超聲內(nèi)鏡檢查，在檢測(cè)前必須給予鎮(zhèn)定、止痛的用藥。在超聲內(nèi)鏡檢測(cè)流程中，將病人采取側(cè)臥位，空氣經(jīng)水囊注入，抽氣后，將超聲微探針放入進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

通過對(duì)二類檢測(cè)方法結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，其病理檢測(cè)出的消化道癌前病變數(shù)量為63人，占有63%，早期癌37人，占有37%。結(jié)果符合率為100%。經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果為消化道癌前病變?nèi)藶?2人，占62%，早期癌變?nèi)藬?shù)36人，占36%，炎性病變?nèi)?例，經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷率為98%。

3討論

從目前情況來說，胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生率已呈現(xiàn)明顯升高態(tài)勢(shì)，發(fā)生率也分別位于惡性癌癥發(fā)生率的第二，同時(shí)也已成為嚴(yán)重影響普通市民身體健康的腫大病癥。臨床中，經(jīng)治療表明早期胃腸癌病人的術(shù)后存活率一般為90%以上，而發(fā)展期中的胃癌患者在根治術(shù)病人中存活率一般（5年）在20%～30%以上[1]。但目前的腸型胃癌往往伴隨著惡化疾病并發(fā)癥，如緩慢炎性反映，包括癌變等。根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明早期直腸癌根治術(shù)中，病人存活率普遍在90%以上。因此，消化道癌和癌前疾病中，進(jìn)行早期檢查可以有效改善臨床檢查結(jié)果，同時(shí)也是做好腫瘤防治的有效途徑。由于當(dāng)前的胃癌早期臨床診療結(jié)果值約為5%～20%，經(jīng)臨床觀察后發(fā)現(xiàn)部分進(jìn)展期胃癌病人并無治療臨床的明顯主要指征，同時(shí)易發(fā)生延誤造成診療處理不準(zhǔn)確等。通過進(jìn)行檢測(cè)對(duì)提高胃癌的認(rèn)識(shí)，其存在著重要意義。經(jīng)有關(guān)學(xué)者的調(diào)查研究證實(shí).在某社區(qū)檢查中，患者胃癌的檢出率值約為1.26%，同時(shí)采取的主要篩選方法是問卷調(diào)查。與此同時(shí)，通過采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行篩選，以及綜合影像學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)檢查結(jié)果等方法，可以有效提高整體準(zhǔn)確性。近年來，其他方法也在逐步進(jìn)展，許多新技術(shù)手段也在問世，包括白光內(nèi)鏡、顏色內(nèi)鏡、電子染料內(nèi)鏡等在當(dāng)前的胃腸道早癌檢測(cè)中都有著一些療效[2]。

在當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展下，已經(jīng)產(chǎn)生了電子技術(shù)染料內(nèi)鏡檢查技術(shù)，它可以良好的展示病灶范圍和病變組織形態(tài)，并克服了色素內(nèi)鏡術(shù)的染色困難及不良反應(yīng)、消耗時(shí)間過長等問題，從而可以有效降低使用時(shí)間和患者的疼痛。而電子內(nèi)鏡檢查術(shù)在單獨(dú)應(yīng)用下，還可以對(duì)早期的黏膜病灶及其生活形態(tài)與黏膜受損害病灶形態(tài)進(jìn)行良好表現(xiàn)，從而產(chǎn)生了優(yōu)異的評(píng)價(jià)療效。近年來，電子細(xì)胞染色工藝技術(shù)在放大下越來越得到醫(yī)師的重視，并逐漸成為當(dāng)前臨床治療的有力工具。但是，電子技術(shù)內(nèi)鏡檢查設(shè)備則相對(duì)地更加復(fù)雜，其對(duì)技術(shù)水平要求也較高。目前，常見的電子染色結(jié)果內(nèi)鏡技術(shù)還有藍(lán)激光、電子染色內(nèi)鏡設(shè)備以及智能分光染料。

3.1 消化道癌癌前病變的發(fā)生發(fā)展機(jī)制

消化吸收管理系統(tǒng)的惡性癌癥分為食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌，這些惡性腫瘤都具有單一的共同之處，就是它們都有明顯的癌前病變?nèi)缟掀?nèi)瘤變，和消化管上皮細(xì)胞的異型增生。那么究竟哪些是癌前病變呢，就單純的來講，癌前病變的組織細(xì)胞和正常人的組織細(xì)胞區(qū)別很大。對(duì)消化系統(tǒng)的癌癥和正常人的消化管來說，由于消化道癌中出現(xiàn)著正常人的上皮細(xì)胞的增生，而且這些新增生的上皮細(xì)胞與正常人的上皮細(xì)胞的形狀上出現(xiàn)著差異，這不僅是數(shù)量上的改變也是機(jī)體性質(zhì)的變化，而這些改變又稱為異型增生。如這種細(xì)胞異形增殖，逐步會(huì)進(jìn)展成原位癌.而原位癌的再進(jìn)一步進(jìn)展，又會(huì)產(chǎn)生浸潤癌變階段。上皮細(xì)胞的增殖則由異形增殖階段開始，就進(jìn)入到癌前疾病階段。發(fā)生的疾病，也稱為癌前病變。與異型增生也可認(rèn)為是上皮內(nèi)瘤變的同義詞，因?yàn)榍罢咧赜谛螒B(tài)學(xué)的變化，而后者則著重于癌變的發(fā)展過程。異型增生主要包括輕、中、重度三級(jí)[3]。上皮內(nèi)瘤變一般包括低級(jí)別、高級(jí)別二層面，而且低等級(jí)相當(dāng)于輕至中度異型增生，高級(jí)別則相當(dāng)于中重度異增生以及原位癌。在這幾年，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的日益發(fā)達(dá)，一些新病變的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷具有了很大的積極意義。

3.2 食管癌的病理診斷

食管癌的癌前病變主要包括有鱗目上皮細(xì)胞低等級(jí)上皮內(nèi)瘤變（異形細(xì)菌占上皮全層的二分之一以內(nèi)）和鱗形上皮高層級(jí)上皮內(nèi)瘤變（異形細(xì)菌占上皮全層的二分之一以上或全層，上皮基質(zhì)膜結(jié)構(gòu)完全清晰）。早期食管鱗癌，是指將惡性腫瘤細(xì)胞發(fā)生限制在黏膜層或黏膜下，有或無區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[4]。進(jìn)展期食管癌：從疾病形態(tài)上的分類，在臨床上食管癌主要可分四個(gè)類型，第一類型是髓質(zhì)型，第二類型是覃傘型，第三個(gè)類型是潰瘍性，第四個(gè)類型是縮窄型。（1）髓質(zhì)型的食管癌。病人食道管壁明顯加厚，并向食道腔腔內(nèi)和腔外側(cè)延伸。使食管癌患者癌瘤的左右二端均呈坡形突出。這些種類的食道癌病人，癌化程度多累及食道或部分食管。（2）覃雨傘類食管癌?；颊甙┝龅哪[瘤體呈扁平腫塊形的卵圓狀外形。瘤體向腔內(nèi)生，長成蘑菇樣向腔內(nèi)凸出。突起的癌瘤的界限與癌瘤周邊的黏膜界限很清晰，而且在癌瘤表層多有基底凹凸不平的淺表性潰瘍。（3）潰瘍型食管癌。指患者癌瘤的瘤體皮膚黏膜上，發(fā)生邊界澄清的深陷的口腔潰瘍。這些種類的潰瘍其尺寸大小形式不一，而且潰瘍的深層也可能深入肌層。但由于這些種類的食管癌病人的癌瘤特點(diǎn)，其潰瘍面向下侵犯而不是直接向著管腔內(nèi)生長，因此總體的阻塞癥狀比較輕微。（4）縮窄型食管癌。該類型癌組織中會(huì)出現(xiàn)明顯的管腔狹小和梗阻，但具體來看，在出現(xiàn)縮窄型食管癌時(shí)，患者的管壁會(huì)逐步縮小，減少直徑至83～5cm。就發(fā)生過程來說，它往往呈環(huán)形生長，而且在病發(fā)最嚴(yán)重時(shí)損傷了食道壁全周。需注意，此類病變通常會(huì)向食道二端呈現(xiàn)沒潤性生長，即僅就表面來說，它只是糜爛癥狀，但是實(shí)際上瘤體和皮膚黏膜分界不明，上下端食道皮膚黏膜之間會(huì)發(fā)生褶皺，此時(shí)下瘤體在食道壁內(nèi)呈現(xiàn)向心性縮小，而上段食管擴(kuò)大，從而在最后產(chǎn)生了食管癌。

3.3 胃癌的病理診斷

胃癌的癌前疾病主要包括腺體的級(jí)別上皮的瘤改變（黏膜內(nèi)腺體構(gòu)造及形狀呈輕度或中度異形性）和腺體高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（黏膜內(nèi)腺體構(gòu)造及形狀呈重度異形性一腺上皮原位癌）。早期胃癌：胃癌的病灶組織通常僅局限于黏膜表層和黏膜下，而這些患者不管有沒有出現(xiàn)過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.都應(yīng)稱之為早期胃癌。其中，種類可簡化為下列三類：凸起型、扁平型和塌陷型。小胃癌處于早期的胃癌始發(fā)階段，口徑在小于5mm以內(nèi)的胃癌叫作微胃癌，而口徑在6mm～10mm左右的胃癌則叫作小胃癌。經(jīng)胃黏膜活檢病理確診為大胃癌，但手術(shù)后切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性的連續(xù)切除，組織病理學(xué)檢驗(yàn)也沒有找到癌變組織叫作大一點(diǎn)癌，一般認(rèn)為是小胃癌的特有的罕見癥狀[5]。進(jìn)展階段的胃癌，按照發(fā)生部位分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，各個(gè)部分的胃癌判決于手術(shù)術(shù)式的差異。臨床治療診斷的大體分類為：息肉型、局限潰爛型、浸潤潰爛型和彌漫性浸潤型等四種。按組織病理學(xué)分類又可劃分腺癌、腺鱗癌鱗癌類癌等，大多數(shù)種類為胃腺癌。按組織學(xué)構(gòu)造的差異，腺癌還可包括乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。按細(xì)胞分化程度的差異，可包括高度分化、中分化、低等分離三種。按組織來源，可分成大腸型和胃型（彌漫型）。

關(guān)于消化道癌前病變及早期癌病理診斷并不是一件容易的事情，這需要我們?nèi)粘Ｉ钪?、工作中的積累，只有不斷地學(xué)習(xí)和積累才能在這一領(lǐng)域取得突破和進(jìn)展。

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