觀察急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)時應(yīng)用藥物涂層球囊（DCB）治療價值

訾嘉

摘要：目的：分析對于行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者運(yùn)用藥物涂層球囊（DCB）進(jìn)行治療的臨床價值。方法：觀察組應(yīng)用藥物涂層球囊，對照組應(yīng)用藥物洗脫支架治療。結(jié)果：術(shù)后1個月、12個月LVEDD觀察組低于對照組，LVEF觀察組高于對照組，P<0.05;術(shù)后即刻靶病變直徑2組對比P>0.05，術(shù)后12個月靶病變直徑以及LLL觀察組低于對照組P<0.05;不良心血管事件發(fā)生率觀察組為4.65%，對照組為16.28%，P<0.05。結(jié)論：對于行PCI術(shù)的STEMI患者應(yīng)用藥物涂層球囊進(jìn)行治療可有效改善患者的靶病變直徑，恢復(fù)其心功能并可降低不良心血管事件率。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;介入術(shù);藥物涂層球囊;價值

急性心肌梗死是比較典型的急性心血管疾病，對該類患者首選治療措施為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），與傳統(tǒng)靜脈溶栓治療方案相比在改善預(yù)后方面其作用更為突出。與以往球囊成形相對比，通過給予支架植入有利于預(yù)防靶病變血運(yùn)重建，然而在患者再發(fā)心梗和猝死發(fā)生率方面并無明顯的影響作用。藥物涂層球囊借助局部擴(kuò)張冠狀動脈血管以及緩慢釋放抗增殖藥物，從而來抑制患者血管內(nèi)膜增生，是近年來常用的新型介入治療措施，在冠脈支架內(nèi)再狹窄領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用[1]。以下將分析對于行PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者通過給予藥物涂層球囊進(jìn)行治療的實際效果。

1資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年12月本院86例STEMI患者，均行PCI術(shù)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：43例，男23例/女20例：年齡52～79歲，均數(shù)為（67.8±1.3）歲;發(fā)病時間1～11h，均數(shù)（4.5±0.3）h;合并癥：糖尿病13例，高血壓20例，高脂血癥11例。對照組：43例，男22例/女21例：年齡51～78歲，均數(shù)為（67.7±1.5）歲;發(fā)病時間1～10h，均數(shù)（4.6±0.2）h;合并癥：糖尿病12例，高血壓22例，高脂血癥10例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲;（2）患者胸痛持續(xù)>30min;（3）經(jīng)由心電圖檢查>2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高;（4）患者發(fā)病時間<12h;（5）患者對治療方案等知曉并簽署知情同意書;（6）患者的一般臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所用藥物、造影劑等有過敏等應(yīng)用禁忌證者;（2）合并活動性出血者;（3）具有出血病史者;（4）合并心源性休克者;（5）需接受心肺復(fù)蘇者;（6）預(yù)計生存期不足12個月者;（7）冠脈造影提示具有支架內(nèi)再狹窄表現(xiàn)者。

1.2 方法

2組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊，給予阿司匹林片（300mg）、氯吡格雷（600mg）以及阿托伐他汀鈣（40mg）進(jìn)行口服，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病提供控糖以及降壓等對癥治療。2組患者術(shù)中均為其提供普通肝素抗凝治療，均為100U/kg，嚴(yán)格依據(jù)PCI流程進(jìn)行操作，且2組均為同一組醫(yī)師，以患者橈動脈/股動脈為術(shù)中操作路徑，將指引導(dǎo)管以及導(dǎo)絲依次置入，實施血栓抽吸以及球囊擴(kuò)張。觀察組聯(lián)合應(yīng)用藥物涂層球囊，若發(fā)現(xiàn)血栓負(fù)荷情況較為嚴(yán)重，通過給予血栓抽吸配合球囊擴(kuò)張等血栓消失即可于術(shù)中實施藥物涂層球囊治療。若經(jīng)處理后血栓仍然存在則需在術(shù)后給予強(qiáng)化抗凝治療，之后適時行藥物涂層球囊植入，球囊直徑與患者靶血管節(jié)段直徑間比值1.1：1，患者植入支架長度需要與其病變節(jié)段之間控制為1.3：1，維持標(biāo)準(zhǔn)壓力進(jìn)行擴(kuò)張，時間約50～60s。對照組患者應(yīng)用藥物洗脫支架治療，均為術(shù)中即刻給予支架植入，其直徑與患者靶血管節(jié)段直徑兩者比例控制為1.1 ： 1，同時支架長度與患者病變節(jié)段之間的比例控制為1.3 ： 1。2組患者在手術(shù)后繼續(xù)給予阿司匹林（100mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）進(jìn)行口服，與此同時根據(jù)病情提供抗凝、調(diào)脂、降壓等對癥治療，并加強(qiáng)冠心病二級預(yù)防，包括戒煙戒酒、合理應(yīng)用藥物等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

2組患者術(shù)后均隨訪12個月，（1）于術(shù)后1個月和12個月對其心功能指標(biāo)測定，即左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）記錄2組術(shù)后即刻以及術(shù)后12個月的靶病變直徑，并評估患者冠脈靶病變管腔丟失（LLL）。（3）統(tǒng)計2組患者術(shù)后隨訪12個月不良心臟事件的發(fā)生率，如再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)組間對比

術(shù)后1個月、12個月LVEDD觀察組低于對照組，LVEF觀察組高于對照組，P<0.05。

2.2 術(shù)后靶病變情況組間對比

術(shù)后即刻靶病變直徑2組對比P>0.05，術(shù)后12個月靶病變直徑以及LLL觀察組低于對照組P<0.05。

2.3 不良心血管事件發(fā)生率組間對比

不良心血管事件發(fā)生率觀察組為4.65%，對照組為16.28%，P<0.05。

3討論

STEMI是常見的冠心病，同時屬于嚴(yán)重類型，患者的殘疾率與死亡率偏高，通過盡早給予治療恢復(fù)再灌注是預(yù)防患者死亡以及改善其預(yù)后的重要手段。近年來藥物洗脫支架以及金屬裸支架在臨床中具有廣泛應(yīng)用，患者支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率明顯下降，與此同時靶血管再血管化的發(fā)生率也有所降低，然而再發(fā)心梗等事件發(fā)生率仍未獲得明顯控制，特別是支架內(nèi)血栓形成依然是該類患者治療中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2-3]。藥物涂層球囊中主要包含紫杉醇，在預(yù)防患者支架內(nèi)再狹窄事件方面有重要作用。近年來，藥物涂層球囊在支架內(nèi)再狹窄及小血管病變等領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用，然而關(guān)于STEMI治療中相關(guān)報道較少。近年來，有報道指出[4-5]，對于STEMI患者通過單純給予藥物涂層球囊治療其安全性良好，可提升治療總有效性。另有報道指出[6-7]，藥物涂層球囊對于廣大非鈣化病變的STEMI患者來說較為適用。從本次的分析結(jié)果可知，給予觀察組患者藥物涂層球囊，并與同期應(yīng)用藥物洗脫支架的對照組相比，兩組患者術(shù)后隨訪期間心功能指標(biāo)均有所改善，然而觀察組的心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組。這也提示，藥物涂層球囊在STEMI患者治療中能夠取得確切療效，對于改善患者的心功能有重要價值。在術(shù)后隨訪中，對兩組患者復(fù)查冠脈造影顯示，觀察組的靶病變LLL低于對照組，且組間差異顯著。觀察組患者術(shù)后產(chǎn)生了一定的正性重構(gòu)，分析原因在于藥物涂層球囊的應(yīng)用能夠使抗增殖藥物更為均勻的抵達(dá)管壁，可防止藥物釋放過程中出現(xiàn)的盲區(qū)，并且由于并無金屬量的植入。因此，有利于減少對患者原始血管結(jié)構(gòu)造成的不良影響，可更好的維持患者血管幾何形態(tài)以及良好的舒縮功能，可預(yù)防異常血流。在隨訪過程中，觀察組的不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組。表明藥物涂層球囊在STEMI患者的治療中具有較高的有效性以及安全性，對于改善患者的預(yù)后有重要價值。有報道指出，藥物涂層球囊的應(yīng)用有利于縮短患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物的實際使用時間，這對于降低出血事件的發(fā)生率有重要價值，因此存在出血風(fēng)險的STEMI患者藥物涂層球囊也同樣適用。

綜上所述，對于行PCI術(shù)的STEMI患者應(yīng)用藥物涂層球囊進(jìn)行治療可有效改善患者的靶病變直徑，可恢復(fù)其心功能并可降低不良心血管事件率。

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