基層醫(yī)院外科急腹癥診治情況研究

王保存 封景祥

摘要：目的：研究基層醫(yī)院外科急腹癥診治實(shí)際狀況。方法：回顧分析我院在2019年1月至2020年1月接收的100例外科急腹癥患者為研究對(duì)象，將其均采取外科急腹癥診治，分析實(shí)際診治情況。結(jié)果：100例基層醫(yī)院外科急腹癥患者中治愈例數(shù)為80例、占總?cè)藬?shù)80%。好轉(zhuǎn)例數(shù)為20例，占總?cè)藬?shù)20%。100例基層醫(yī)院外科急腹癥患者中存在2例患者因腹痛原因不明確采取觀察治療。4例患者采取轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。其余患者明確診斷，采取保守治療。此次診治情況較好，治愈率較高。結(jié)論：有效的外科急腹癥診治能夠提高患者治療總有效率，基層醫(yī)院臨床醫(yī)師應(yīng)該不斷提高自身外科急腹癥診治能力，便于對(duì)患者實(shí)施高效治療，保證患者生命安全。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;外科急腹癥;診治;情況;研究

急腹癥為急性腹痛為臨床表現(xiàn)的腹部疾病總稱(chēng)，一般為腹腔臟器和血管病變引起的，具有病情緊急、表現(xiàn)多樣、進(jìn)展較快等特點(diǎn)[1-2]。急腹癥具體病因包括兩個(gè)方面，一方面為腹部臟器病變，一方面為血管病變。腹部臟器病變包括空腔、實(shí)質(zhì)臟器破裂、梗阻和炎癥。血管病變則包括動(dòng)脈破裂、血管內(nèi)血栓形成和栓塞[3]。除此之外，不健康飲食習(xí)慣和劇烈運(yùn)動(dòng)也為急腹癥誘因。對(duì)于急腹癥應(yīng)該引起重視，需要盡快采取有效治療。在基層醫(yī)院外科急腹癥診治中能夠快速、準(zhǔn)確診斷及時(shí)實(shí)施有效治療措施是關(guān)鍵，同時(shí)也是基層醫(yī)院外科急腹癥值得重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。此次研究則分析我院在2019年1月至2020年1月接收的100例外科急腹癥患者診治具體情況，進(jìn)一步提高基層醫(yī)院外科急腹癥診治效果。主要內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院在2019年1月至2020年1月接收的100例外科急腹癥患者為研究對(duì)象，將其均采取外科急腹癥診治，分析實(shí)際診治情況。100例患者中男女比例為51：49，年齡范圍17至76歲，平均年齡51.27±3.39歲。其中急性膽囊炎23（23%）例， 粘連性腸梗阻25（25%）例，急性闌尾炎29（29%）例、急性腸胃炎7（7%）例，胃痙攣7（7%）例，膽結(jié)石5（5%）例，泌尿系結(jié)石4（4%）例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉，并同意;②均為基層外科急腹癥診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神問(wèn)題，溝通問(wèn)題;②配合度較弱;③中途退出;④基礎(chǔ)資料未完善。

1.2 方法

對(duì)100例外科急腹癥患者實(shí)施常規(guī)檢查，詢問(wèn)患者基本病史，對(duì)患者進(jìn)行有效體格檢查和輔助檢查。體格檢查包括患者神志、血壓以及心率等。輔助檢查包括對(duì)患者進(jìn)行尿、血化驗(yàn)等檢查。根據(jù)患者實(shí)際病情狀況，進(jìn)行彩超檢查和腹部平片診斷。實(shí)施針對(duì)性治療措施。保守治療：禁食水，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染治療。隔4h記錄患者腹痛情況、生命體征變化，體溫、心率、血壓變化等情況。明確病因情況下，給予患者曲馬朵等藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)疾病診斷治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，回顧分析此次外科急腹癥患者診治實(shí)際情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例基層醫(yī)院外科急腹癥患者中治愈例數(shù)為80例、占總?cè)藬?shù)80%。好轉(zhuǎn)例數(shù)為20例，占總?cè)藬?shù)20%。100例基層醫(yī)院外科急腹癥患者中，存在2（2%）例患者因腹痛原因不明確采取觀察治療。4（4%）例患者采取轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。其余患者明確診斷，采取保守治療。

3討論

急腹癥即腹腔內(nèi)、盆腔以及腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇病理變化，從而引起的腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴隨全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見(jiàn)急腹癥主要包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻，以及急性膽道感染等[4]。急腹癥腹痛表現(xiàn)較明顯，分為輕度隱痛、中度和重度劇痛，表示病變輕、中、重，具體因個(gè)人耐受程度存在差異性。腹痛最先部位可能為病變?cè)l(fā)部位，比如胃、十二指腸潰瘍穿孔開(kāi)始在上腹部疼痛，穿孔消化液流向下腹，腹痛擴(kuò)展下腹甚至全腹部，容易和闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開(kāi)始在臍周或者上腹部，為炎癥刺激內(nèi)臟疼痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或者闌尾周?chē)趯幽r(shí)，表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯部位，為病變嚴(yán)重部位，比如：腹膜刺激征，提示此部位存在腹膜炎[5]。腹痛一般呈持續(xù)性劇烈鈍痛。急腹癥病情緊急、病情變化較快，對(duì)生命威脅較大，需要及時(shí)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確檢查，并采取有效治療措施，才能有效控制病情，確?；颊呱踩?。

在基層醫(yī)院外科急腹癥診治中，一般需要仔細(xì)、全面詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確進(jìn)行體格檢查和輔助檢查，比如：實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺以及影像學(xué)檢查，將檢查資料利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行正確符合邏輯臨床思維、分析、鑒別，從而為急腹癥患者提供高效、準(zhǔn)確治療措施?；鶎俞t(yī)院外科急腹癥體格檢查關(guān)鍵為腹部觸診，在診斷過(guò)程中需要嚴(yán)格按照腹部查體相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，比如：觸診手法、觸診過(guò)程以及觸診范圍等。檢查時(shí)需要對(duì)患者疼痛范圍進(jìn)行重點(diǎn)檢查，除外還需要重視肥胖患者、老年患者以及體弱患者檢查[6]。在輔助檢查中，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查對(duì)基層醫(yī)院外科急腹癥診治具有較深意義，能夠提高診斷準(zhǔn)確率，便于患者實(shí)施有效治療措施。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿、大便常規(guī)，以及血生化、電解質(zhì)、肝腎功能、尿淀粉酶和血?dú)夥治龅取?/p>

基層醫(yī)院外科急腹癥在診治過(guò)程中鑒別診斷十分關(guān)鍵，明確具體病因，有利于提高治愈率[7]。①外科急腹癥和內(nèi)科急性腹痛鑒別。外科急腹癥一般早期需要進(jìn)行手術(shù)治療，內(nèi)科急性腹痛禁忌手術(shù)。所以，對(duì)于急性腹痛患者應(yīng)該盡快鑒別是外科急腹癥還是內(nèi)科急性腹痛。外科急腹癥臨床表現(xiàn)為劇烈急性腹痛，隨時(shí)間發(fā)展，有關(guān)臟器破壞炎癥病變逐漸嚴(yán)重。內(nèi)科急性腹痛無(wú)明確固定位置，并且疼痛強(qiáng)度不確定，時(shí)重時(shí)輕，并且腹壁較柔軟，未存在腹肌緊張情況，和外科急腹癥臨床表現(xiàn)相反。外科急腹癥劇烈疼痛為首要癥狀，而內(nèi)科急性腹痛一般在發(fā)病后幾天才出現(xiàn)伴隨癥狀，其他癥狀較突出，比如：急性胃炎劇烈嘔吐、急性腸炎腹瀉、肺炎高熱、胸痛等。②外科急腹癥和腹部創(chuàng)傷。腹部創(chuàng)傷具備明確外傷病史，并且存在進(jìn)行性加重。如果創(chuàng)傷發(fā)生在上腹部，傷后則會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性失血癥狀。③外科急腹癥和急性炎癥性疾病。急性炎癥性疾病主要臨床表現(xiàn)為腹痛、一般腹痛較緩和。初期表現(xiàn)為隱痛和持續(xù)性脹痛，部位不確定，隨著炎癥加重腹痛逐漸加重，并且固定于某一確定位置。④外科急腹癥和急性梗阻性疾病。急性梗阻性疾病發(fā)病較急促，伴隨為陣發(fā)性腹痛絞痛，同時(shí)伴隨頻繁嘔吐。急性梗阻疾病在發(fā)病初期腹部體征較少，存在腹脹、陣痛時(shí)腸鳴音活躍，發(fā)病后期腹脹情況加重，腹膜刺激較強(qiáng)[8]。⑤外科急腹癥和消化道穿孔性疾病，消化道穿孔性疾病一般腹痛較突然、劇烈，類(lèi)似為刀割樣，甚至?xí)嬖谛菘爽F(xiàn)象。疼痛一般表現(xiàn)為持續(xù)性、壓痛，腹肌緊張顯著。在基層醫(yī)院外科急腹癥治療中，對(duì)于病情較輕、全身情況較好患者一般選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，而對(duì)于病變嚴(yán)重、病情復(fù)雜以及全身情況較差，則需要明確手術(shù)指征，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后采取手術(shù)或者其他介入治療[9]。具體措施：①體液治療。按照患者病史、體格檢查以及輔助檢查進(jìn)行綜合分析，對(duì)液體和電解質(zhì)失衡情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體液補(bǔ)充，調(diào)整病期失衡量。②胃腸減壓。胃腸減壓是治療急腹癥重要措施。胃腸減壓即利用胃管從口腔或者鼻腔插入，連續(xù)一次性胃腸減壓器，在負(fù)壓和虹吸原理作用下促使胃內(nèi)容物引出患者體外。通過(guò)胃腸減壓能夠降低患者胃腸道內(nèi)壓力、減少胃腸膨脹程度、改善胃腸壁血液循環(huán)。③抗生素應(yīng)用。對(duì)于炎癥進(jìn)展較快、病情嚴(yán)重患者，采取抗生素能夠有效控制病情發(fā)展。④激素和其他藥物應(yīng)用。急性癥狀控制后，采取激素以及其他藥物能夠控制病情發(fā)展。在基層醫(yī)院外科急腹癥治療中手術(shù)治療十分重要，而確定具備手術(shù)指征為關(guān)鍵點(diǎn)。手術(shù)治療主要為切除病灶、修補(bǔ)穿孔、清除壞死組織以及引流等措施。外科急腹癥手術(shù)治療需要明確手術(shù)指征，對(duì)于病情嚴(yán)重具備手術(shù)探查指征則需要把握手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)采取手術(shù)治療。剖腹指征：（1）腹壁存在明顯壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征。（2）腹內(nèi)存在游離氣體或者移動(dòng)性濁音。（3）腹腔穿刺時(shí)存在膿性、血性滲液或者全血。（4）腹內(nèi)存在明顯觸痛腫塊。（5）全身癥狀加重，排除腹外嚴(yán)重病變腹痛患者。以上為剖腹探查指征。剖腹時(shí)機(jī)：在確診或者疑似腹內(nèi)急性病變時(shí)應(yīng)該采取剖腹探查。但是需要注意以下幾點(diǎn)：（1）診斷無(wú)法肯定，全身情況不嚴(yán)重，觀察時(shí)間不滿24h。（2）病變導(dǎo)致明顯全身病理生理改變，包含補(bǔ)液輸血等。急腹癥時(shí)機(jī)影響不僅是局部，對(duì)臨床醫(yī)師治療要求也較高，需要注意患者全身狀況，比如：酸中毒、脾破裂引起的貧血和休克，容易導(dǎo)致病變加重。所以，在剖腹時(shí)機(jī)上需要臨床醫(yī)師利用辯證觀點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性對(duì)待。在治療過(guò)程中臨床醫(yī)師還需要重點(diǎn)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)急診手術(shù)需要在準(zhǔn)備完善、充足情況下進(jìn)行或者擇期進(jìn)行。在外科手術(shù)治療過(guò)程中臨床醫(yī)師不僅需要重視手術(shù)期間管理工作，還需要做好并發(fā)癥預(yù)防工作。腹腔鏡技術(shù)在治療外科急腹癥中具備創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少以及安全性較高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)外科急腹癥診斷、鑒別、治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。徐峰[10]等人研究腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院外科急腹癥診治中產(chǎn)生的實(shí)際作用。將應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治的急腹癥患者為研究對(duì)象，分析產(chǎn)生的實(shí)際效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均治愈出院。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，出血量減少。除外在術(shù)后下床時(shí)間和同類(lèi)開(kāi)放手術(shù)相比較早，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低?；颊叱鲈呵皬?fù)查腹部B超檢查，均未發(fā)現(xiàn)存在腹腔積液等并發(fā)癥。由此能夠說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院外科急腹癥診治中應(yīng)用效果較明顯，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。此次研究則回顧分析我院在2019年1月至2020年1月接收的100例外科急腹癥患者診治具體情況。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，100例基層醫(yī)院外科急腹癥患者中治愈例數(shù)為80例、占總?cè)藬?shù)80%。好轉(zhuǎn)例數(shù)為20例，占總?cè)藬?shù)20%。100例基層醫(yī)院外科急腹癥患者中存在2（2%）例患者因腹痛原因不明確采取觀察治療。4（4%）例患者采取轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。其余患者明確診斷，采取保守治療。此次診治情況較好，治愈率較高。

綜上所述，有效的外科急腹癥診治能夠提高患者治療總有效率，基層醫(yī)院臨床醫(yī)師應(yīng)該不斷提高自身外科急腹癥診治能力，便于對(duì)患者實(shí)施高效治療，保證患者生命安全。

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