X線診斷在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者診斷中的應(yīng)用價值探究

陳嘉煒

摘要：目的：探究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例給予X線診斷的有效性，以期為下一步的治療提供重要的參考。方法：以2020年1月～2021年6月在本院接受治療的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為對象，所有患者均接受X線診斷，觀察患者關(guān)節(jié)改變、軟組織鈣化等指標(biāo)檢出情況。結(jié)果：60例患者通過X線檢查，軟組織鈣化、腫脹檢出率分別為83.3%、93.3%;形成痛風(fēng)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)改變檢出率依次為76.7%、86.7%。結(jié)論：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用X線診斷，有利于提升臨床診斷檢出率，對于明確患者病情具有重要的意義。

關(guān)鍵字：X線診斷;檢出率;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;影像學(xué)分析

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為臨床比較常見的一種疾病，發(fā)生與患者滑囊、軟骨內(nèi)尿酸鹽沉積等指標(biāo)存在密切的聯(lián)系[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病群體為40歲以上男性，多發(fā)生在較大的關(guān)節(jié)，特別是足部、踝部。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛，通常是單側(cè)性突然發(fā)生，關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛等。隨著病情不斷發(fā)展，會發(fā)展成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致臨床治療難度增加。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會在一定程度上影響患者正常生活及健康，因此，對患者進行及時的診斷、治療尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)廣泛用于診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。X線就是用于診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用的方法，能有效提高檢出率，便于醫(yī)生了解患者病情，為制定診療方案提供一定的參考。有學(xué)者研究指出，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者給予X線診斷，不僅可以提高患者治愈率，也能降低漏診、誤診率，促使患者獲得滿意的治療效果[2]。下文選取60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為對象，探究采用X線進行診斷的效果，以期為類似研究提供一定的參考，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例展開研究，納入時間：2020年1月～2021年6月。隨機將其劃分為兩組。研究組中男性、女性分別為18例、12例，年齡（28～63）歲、平均年齡（45）歲，病程1～6年、平均病程（3.3±1.2）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn);所有患者均對本次研究知情，并簽訂相應(yīng)的知情同意書;入選者均出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)腫痛、運動障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙或精神疾病者;中途退出患者;無法正常交流者;資料不完整者。

1.3 方法

所有患者均在出現(xiàn)或持續(xù)存在關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等情況。這些患者進入本院接受X線診斷，讓患者取仰臥位，在放松呼吸的情況下雙腿保持平直，對其各關(guān)節(jié)正、側(cè)位片進行拍攝。拍攝膝關(guān)節(jié)時，各參數(shù)如下：66kV、8.97mAs、233ms;足部、裸關(guān)節(jié)檢查參數(shù)為：55kV、6.24mAs、19.93ms;后把檢查獲取資料傳送至工作站實施后處理。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并統(tǒng)計軟組織腫脹、形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)等檢出率。 對患者開展病理學(xué)檢查，重視對X線下檢查效果展開分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計學(xué)分析，以%代表計數(shù)資料，用χ2檢驗。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者檢出率

通過X線檢查發(fā)現(xiàn)，60例患者中軟組織鈣化檢出率為83.3%（50/60），軟組織腫脹、關(guān)節(jié)改變檢出率依次為93.3%（56/60）、86.7%（52/60），形成痛風(fēng)關(guān)節(jié)檢出率為76.7%（46/60）。

2.2 X線診斷特征分析

臨床對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進行診斷時，若為急性發(fā)作期患者，檢查顯示腫脹關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)非對稱性軟組織損傷;而反復(fù)發(fā)作的病例，則會顯示一些不典型的放射學(xué)改變，例如關(guān)節(jié)間隙變窄等?；颊呓邮躕線診斷，提示該病早期出現(xiàn)明顯的界限或橢圓形軟組織影，關(guān)節(jié)受累出現(xiàn)可逆性改變?；颊卟∏椴话l(fā)作時期軟組織影消失，病情發(fā)作重新出現(xiàn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者骨皮質(zhì)上顯示小波浪或者淺弧形壓跡，但并未發(fā)生明顯的骨質(zhì)破壞，如圖1所示。

中期病例關(guān)節(jié)旁非對稱性組織發(fā)生結(jié)節(jié)狀隆起，出現(xiàn)增大的情況。病變相鄰組織發(fā)生不規(guī)則凹陷，痛風(fēng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)蛋殼刺狀物。這類患者關(guān)節(jié)軟骨及骨內(nèi)均發(fā)生尿酸鹽發(fā)生沉積，伴有鑿樣囊性骨質(zhì)破壞，其表現(xiàn)為線性硬化。晚期患者在中期癥狀基礎(chǔ)上軟組織持續(xù)增大，其發(fā)生葉狀改變且密度大。這類患者骨質(zhì)受到嚴(yán)重的破壞，伴有圓形鑿孔狀空洞，骨質(zhì)邊緣出現(xiàn)明顯的線樣硬化，關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷，軟組織破壞比較嚴(yán)重，一些患者伴有關(guān)節(jié)脫位。

3討論

由于受到人們飲食不規(guī)律、機體抵抗力弱等方面的影響，使得痛風(fēng)發(fā)病率不斷增加。痛風(fēng)作為一種風(fēng)濕性疾病，主要因素在于嘌呤代謝紊亂。人體中如果嘌呤代謝發(fā)生紊亂，會引起尿酸以鈉鹽的方式在組織或關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，進而引起一些炎癥反應(yīng)，有時出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)破壞等情況。痛風(fēng)根據(jù)自然病程劃分為無癥狀高尿酸血癥期、急性或間歇性關(guān)節(jié)炎期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，此處重點提到急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床發(fā)病率較高的急性炎性反應(yīng)疾病，中老年群體高發(fā)，且男性發(fā)病率比女性高，直接威脅著患者的身體健康及生活質(zhì)量。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要特點為疾病進展迅速、容易反復(fù)發(fā)作等，該疾病會因天氣、飲食方面的影響發(fā)生波動，進而影響患者正常的生活及工作。多數(shù)患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者發(fā)作前并無明顯的征兆，只是出現(xiàn)疲乏、關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作表現(xiàn)為深夜由于關(guān)節(jié)痛驚醒患者，疼痛出現(xiàn)進行性加劇，于12h左右達(dá)到高峰，出現(xiàn)撕裂樣，無法忍受。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎依據(jù)患者病情嚴(yán)重情況劃分為初、中及晚期;按照臨床癥狀劃分為無癥狀、慢性、急性關(guān)節(jié)炎?；诖?，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果開展恰當(dāng)?shù)闹委?，不僅可以改善患者的機體情況，也能提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果。臨床對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例開展診斷，首發(fā)癥狀是第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，這種癥狀與鞋面擠壓第一跖趾關(guān)節(jié)引起血腫尿酸鹽結(jié)晶沉淀，局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙存在密切的聯(lián)系[3]。關(guān)節(jié)處會有一定的程度的壓迫性疼痛、紅腫等，不適癥狀大多持續(xù)7～15d。由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎容易反復(fù)發(fā)作，會在一定程度上縮短間歇期，病變關(guān)節(jié)不斷增加，進而轉(zhuǎn)變成慢性關(guān)節(jié)炎。急性發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)炎通常需要10d左右，關(guān)節(jié)部位發(fā)生一定程度的僵硬、運動障礙等，部分患者出現(xiàn)痛風(fēng)石等情況[4-5]。晚期病例還會誘發(fā)高血壓等疾病，嚴(yán)重者威脅著患者的生命安全。

近些年，我國醫(yī)療技術(shù)得到快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更為先進，CT、X線等方法在臨床上具有較高的應(yīng)用率。X線診斷作為臨床一種重要的診斷方法，以X線影像為基礎(chǔ)，綜合X線相關(guān)病理表現(xiàn)，結(jié)合患者臨床資料展開分析，方可獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。X線診斷展現(xiàn)出方便快捷、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟等優(yōu)點，成為臨床常用的診斷方法。尤其是數(shù)字成像技術(shù)的發(fā)展及普及應(yīng)用，X線檢查方法其圖像質(zhì)量隨之提升。X線診斷主要優(yōu)點如下：成像迅速，能在一定程度上縮短患者候診及其檢查時間，提升患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度;圖像清晰度高、具有較好的對比度，有助于醫(yī)生診斷患者的病情;醫(yī)生可依據(jù)需求開展圖像后處理，降低漏診及誤診率;攝片后支持將相關(guān)數(shù)據(jù)傳送至醫(yī)生工作站進行保存，便于臨床醫(yī)生在線調(diào)閱，不需要沖洗膠片，更為環(huán)保、方便;攝片寬度范圍比較大，加之，數(shù)字化圖像便于存儲、傳送，為開展遠(yuǎn)程會診提供便利[6]。通過X線對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者展開診斷，能準(zhǔn)確顯示患者病變部位、臨床表現(xiàn)等情況，為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供一定的參考。有學(xué)者研究指出，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者給予X線檢查，具有特異性高、價格低廉等特點，依然是臨床首選的影像學(xué)檢查手段[7]。相關(guān)研究表明，初期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎顯示梭形或橢圓形軟組織影像，軟組織會出現(xiàn)一定程度的腫脹，且密度比較高，骨質(zhì)并未出現(xiàn)明顯的損傷：患者處于中期骨皮質(zhì)發(fā)生明顯的硬化，關(guān)節(jié)有關(guān)軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化影，骨內(nèi)和關(guān)節(jié)面存在穿鑿樣缺損，一些患者關(guān)節(jié)間隙較窄，密度非常高;晚期病例檢查顯示弧形或蜂窩狀缺損，且出現(xiàn)不規(guī)則鈣化影[8-9]。這與本次研究結(jié)果一致，證實該研究的有效性、真實性。王雪梅，孫希同等學(xué)者研究指出，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用X線診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，也能準(zhǔn)確顯示患者發(fā)病狀況[10]。本次研究結(jié)果表明，本組患者中，軟組織腫脹檢出率達(dá)到93.3%、關(guān)節(jié)改變、軟組織鈣化檢出率依次為86.7%、83.3%，形成痛風(fēng)關(guān)節(jié)檢出率是76.7%。由此可知，通過X線對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進行診斷，有利于提升臨床檢出率，對于了解患者癥狀、病情、制定合理的治療方案具有重要的意義。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例給予X線診斷，不僅可以提高軟組織鈣化、關(guān)節(jié)改變等癥狀檢出率，也能了解患者病情進展及癥狀，為患者制定合理的治療方案提供一定的參考。

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