側(cè)臥位、俯臥位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及vas評分分析

郭彪 薛云秋

摘要：目的：探討在不同臥位下以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石患者展開治療干預(yù)的價值。方法：選擇在2019年1月～2020年11月時間內(nèi)本院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的80例腎結(jié)石患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。常規(guī)組40例患者以俯臥位實施手術(shù)，實驗組40例患者以側(cè)臥位實施手術(shù)，統(tǒng)計并比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：實驗組各項圍術(shù)期指標顯著優(yōu)于常規(guī)組，實驗組術(shù)后VAS評分與住院時間低于常規(guī)組（P<0.05）。于術(shù)前對兩組患者血清中的應(yīng)激激素進行定量測定后對比結(jié)果，顯示并無差異（P>0.05）;于術(shù)后再度對兩組上述指標進行測定，發(fā)現(xiàn)兩組患者的指標水平均有波動，但相較而言實驗組的波動幅度更低一些，且組間對比結(jié)果顯示存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：通過在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中以側(cè)臥位實施手術(shù)，在有效改善腎結(jié)石患者圍術(shù)期指標的同時，還能夠縮短患者住院時間，降低術(shù)后疼痛，適宜推廣。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;體位;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);圍術(shù)期指標;疼痛程度

在臨床腎臟疾病中，腎結(jié)石是較為常見的一種，具有較高發(fā)病率與復(fù)發(fā)率[1]。該疾病發(fā)生因素較多，與代謝性問題、環(huán)境變化、感染等因素有關(guān)，常發(fā)生在青壯年群體中，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴重影響到患者日常生活與工作。目前，臨床在治療結(jié)石較小的患者，主要采取大量飲水、飲食控制等方式治療;對于結(jié)石較大者，則以手術(shù)方式來治療。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、取石率高等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石患者治療中[2]。但臨床尚未統(tǒng)一有關(guān)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)手術(shù)體位的選擇，因此本研究主要目的是為了探討不同體位下實施手術(shù)治療的效果。

1資料與方法

1.1 病例資料

本組對象為80例患腎結(jié)石病癥的患者，均以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)展開治療，分組方式選擇隨機數(shù)字表法，對納入對象進行分組處理。在常規(guī)組中，患者年齡范圍與平均年齡在22～70（42.7±6.8）歲，男女患者構(gòu)成比例為22例、18例;在實驗組中，患者年齡值與均齡值是25～68（43.1±6.5）歲，男患者與女患者占比為20例、20例。對2組基礎(chǔ)資料，采取統(tǒng)計學軟件展開比較，檢驗結(jié)果顯示P>0.05，差異較小，符合臨床研究要求。納入標準：（1）患者經(jīng)尿液檢測均顯示為血尿，并且已經(jīng)由超聲等相關(guān)影像檢查結(jié)果證實為腎結(jié)石;（2）患者均符合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)手術(shù)指征;（3）患者結(jié)石直徑均不低于2.0cm;（4）患者經(jīng)尿培養(yǎng)結(jié)果顯示均為細菌感染性陽性;（5）患者及其家屬均對本項研究內(nèi)容知情，且表示自愿參與配合。排除標準：（1）存在肝腎功能異常的患者;（2）存在心臟病、糖尿病，或者是內(nèi)分泌等相關(guān)疾病的患者;（3）有血液性疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進行治療。常規(guī)組于俯臥位下實施手術(shù)，待完成麻醉后，調(diào)整患者體位為截石位，借助膀胱鏡以逆行方式將5F輸尿管導(dǎo)管插入，對尿道管實施留置與固定處理;在輸尿管導(dǎo)管的另一端滴注生理鹽水，直至將患者腎集合系統(tǒng)容積擴大，之后調(diào)整患者體位為俯臥位，將其腹部墊高，基于B超引導(dǎo)下展開穿刺處理，待完成穿刺操作后進行碎石。實驗組則在側(cè)臥位下實施手術(shù)，經(jīng)全麻處理后，選擇膀胱截石位，由患側(cè)處將5號輸尿管導(dǎo)管放置于腎盂位置，以生理鹽水對腎盂進行灌注處理后，由尿道口將導(dǎo)管引出，并留置下18號導(dǎo)管;之后調(diào)整患者體位為側(cè)臥位，將其上肢放于支架處，將軟枕放置于患者腋窩下，借助腰橋抬高患者腰部10cm;隨后對骨盆進行固定，下肢處于自然彎曲狀態(tài)，將軟枕放置在健側(cè)下肢的中間處，最后借助B超引導(dǎo)下實施穿刺處理并進行碎石。術(shù)后檢查兩組患者體內(nèi)有無碎石殘留，于術(shù)后7d進行復(fù)查，以此來查看結(jié)石是否徹底清除干凈。對于碎石不完全者，可再次進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）統(tǒng)計并比較兩組圍術(shù)期指標，觀察指標包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量及下床時間;（2）統(tǒng)計并比較兩組術(shù)后疼痛程度與住院時間，以VAS量表來評價，總分值為10分，分值越高則表明疼痛度越強烈。（3）于手術(shù)前24h，以及術(shù)后24h分別抽取兩組患者空腹狀態(tài)下的外周血，通過酶聯(lián)免疫法對兩組患者血清中的應(yīng)激激素進行定量測定，本項研究以血管緊張素-I（Ang-I）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor），以及腎上腺素（AD）為主要觀察指標。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS18.0，計數(shù)資料以%百分數(shù)表示，檢驗以χ2;計量資料以t表示，檢驗以（±s）。P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1 統(tǒng)計2組圍術(shù)期指標

表1可知，實驗組各項圍術(shù)期指標均較優(yōu)（P<0.05）。

2.2 統(tǒng)計并比較2組術(shù)后疼痛程度與住院時間

表2可知，實驗組VAS評分與住院時間均較優(yōu)（P<0.05）。

2.3 測定并比較2組術(shù)前后血清中應(yīng)激激素水平

表3可知，于術(shù)前對2組患者血清中的應(yīng)激激素進行定量測定后對比結(jié)果顯示并無差異（P>0.05）;于術(shù)后再度對兩組上述指標進行測定，發(fā)現(xiàn)兩組患者的指標水平均有波動，但相較而言實驗組的波動幅度更低一些（P<0.05）。

3討論

近年來，人們生活方式發(fā)生了很大變化，導(dǎo)致腎結(jié)石疾病發(fā)病率呈逐漸增長狀態(tài)。一旦患上結(jié)石疾病，如未得到有效、合理治療干預(yù)，易以導(dǎo)致患者體內(nèi)導(dǎo)管腔受損，進而形成梗阻，對機體各個器官正常運行造成嚴重影響[3]。對于該病癥患者的治療，以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為主。而在實施手術(shù)時，有多種不同手術(shù)體位供選擇，最初大多選擇俯臥位，主要是因為該種體位更利于X線定位以及穿刺[4]。但隨著對該種手術(shù)相關(guān)研究的不斷深入，經(jīng)大量實踐顯示，該體位易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥或不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、低血壓等，特別是對于存在基礎(chǔ)性疾病的患者，易對其胸部造成壓迫，影響到手術(shù)順利開展，甚至有一些患者會出現(xiàn)窒息問題，存在危及患者生命安全的潛在風險因素[5]。故而尋找到更安全、更合理的體位方式，對確保手術(shù)順利進行，增強手術(shù)治療效果，以及改善患者預(yù)后起著重要意義。目前，臨床中在開展該項手術(shù)的過程中，開始注重采用側(cè)臥位這一手術(shù)體位，整體效果相對較好[6]。

本研究中，通過分析以側(cè)臥位與俯臥位實施手術(shù)治療的價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實驗組圍術(shù)期指標更優(yōu)、住院時間較短，且疼痛程度較輕。這主要是由于側(cè)臥位利于穿刺，再加上腎鏡可操作角度比較大，利于定位和穿刺，進而減少患者臟器受損的同時，還能縮短手術(shù)用時，降低出血量，確保手術(shù)順利開展。

綜上所述，在實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時，選擇側(cè)臥位作為手術(shù)體位的手術(shù)效果相對而言更顯著，可有效改善圍手術(shù)期指標水平，縮短患者住院時間，降低其疼痛程度，同時也能夠緩解血清中應(yīng)激激素水平的波動，確?；颊呤中g(shù)安全，值得在臨床實踐中積極引用。

參考文獻

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[6]彭偉，魏世平，李輝明，等.腰肋懸空半截石位與俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的前瞻性對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（11）：964-968.

作者簡介：郭彪;男，1986年12月，山東省菏澤市單縣人，本科，主治醫(yī)師;，研究方向：腔鏡微創(chuàng)泌尿系腫瘤及泌尿系結(jié)石