急性膽囊炎患者的臨床營養(yǎng)治療分析

冀文玲 李鋒華

摘要：目的：針對急性膽囊炎患者采取臨床營養(yǎng)治療方案處置，探討其臨床治療過程中的意義。方法：選取2018年10月～2019年10月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者共計86例，采用隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組。對照組的43例患者采取常規(guī)的飲食方案，觀察組給予臨床營養(yǎng)飲食干預(yù)方案。將兩組患者的術(shù)后康復(fù)時間進行記錄和對比。結(jié)果：通過對比兩組的肛門排氣時間，術(shù)后住院時間，觀察組患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上為急性膽囊炎患者提供低脂肪，低膽固醇，高纖維素的飲食治療方案能夠顯著提升患者的術(shù)后康復(fù)效果，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎;臨床營養(yǎng);康復(fù)效果

急性膽囊炎是臨床上常見的疾病之一，由于病情復(fù)雜，許多患者的膽囊管會因阻塞或者細(xì)菌感染出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，同時伴有膽囊結(jié)石，部分患者在體格檢查時會有腹肌強直和觸痛癥狀。因此，為了促進膽囊炎患者術(shù)后的順利康復(fù)，需要為急性膽囊炎手術(shù)的患者提供有效的營養(yǎng)支持，防止患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良而引起各種不良反應(yīng)。我院選取2018年10月～2019年10月接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者共計86例。按照實驗要求進行分組，現(xiàn)將實驗過程和最終結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2018年10月～2019年10月接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者共計86例，通過實驗室檢查B超、X線和CT均已確診為急性膽囊炎病。其中，對照組的43例患者中男性19例，女性24例;年齡在26～74歲，平均年齡（47.9士2.6）歲;形成結(jié)石患者的例數(shù)為36例。觀察組患者男21例，女22例;年齡為24～72歲，平均年齡（49.4士2.4）歲;形成結(jié)石患者的例數(shù)為33例。在本次研究中所有病人的基本信息、一般資料經(jīng)仔細(xì)對比后無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本次試驗患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患有急性膽囊炎，并且患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)禁忌患者，有嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良患者。本研究經(jīng)過我院審查委員會審批通過。

1.2 方法

為急性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術(shù)治療。在手術(shù)前做好氣管插管和全麻工作，建立人工氣腹并做一個觀察孔，防止在手術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。在患者臍部做3個觀察孔，在患者劍突下五厘米處和右鎖骨中線肋緣下兩厘米處分別做一個操作孔;之后將腹腔鏡置入對膽囊及其周圍組織進行詳細(xì)觀察;將膽囊管切斷并解剖，并將其從操作孔取出;術(shù)后給予及時沖洗處理，將腹腔鏡從腹部撤出，完成本次操作。

之后根據(jù)不同的分組給予患者相對應(yīng)的后續(xù)營養(yǎng)治療。對照組給予常規(guī)飲食囑患者不要食用辛辣刺激性食物;同時進行相應(yīng)的心理干預(yù)，了解患者內(nèi)心狀態(tài)，提高患者治療的依從性。鼓勵患者根據(jù)個人情況進行適量運動，從而縮短病程時間。組織設(shè)立專項臨床營養(yǎng)干預(yù)實施小組，分管院領(lǐng)導(dǎo)為組長，由高年醫(yī)務(wù)護工作者專項負(fù)責(zé)，研究成員配合協(xié)作，病人與陪護人員共同參與、協(xié)調(diào)并展開訓(xùn)練，熟練掌握此模式相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)真制定管理計劃及實施方案。觀察組基于對照組的基礎(chǔ)常規(guī)處置上，給予臨床營養(yǎng)干預(yù)具體如下 ：

飲食方案。在術(shù)后叮囑患者要多進食一些低脂肪，低膽固醇和高纖維素的食物，有利于胃腸道的蠕動、消化和吸收，同時可以配合食用果汁、豆?jié){等流質(zhì)食物補充營養(yǎng)。待到胃腸道功能逐漸恢復(fù)時，可以逐漸向半流食的食物過渡。向患者普及一些高脂肪例如動物腦，肝臟等食物;燒烤、辣椒等辛辣刺激性的食物禁止食用，可以多選擇一些豆類制品，比如豆腐、豆皮、豆腐腦一類，還可以多向選擇一些瘦肉類食物，比如雞胸肉、牛肉等。此外，要嚴(yán)格控制飲食的量，做到少食多餐，切不能暴飲暴食、多油多脂;每日可多服用溫水，禁止吸煙喝酒;嚴(yán)禁熬夜，養(yǎng)成良好的生活作息和生活習(xí)慣。

營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的個人實際情況，適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少供給量。對于營養(yǎng)不良患者，要適當(dāng)增加供給量;對于肥胖者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少，保證每日的脂肪攝取量不超過20g，等到身體逐漸好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)加量;蛋白質(zhì)攝入量要嚴(yán)格控制在50～70克/d，碳水化合物需要在300～350g。此外，注重為患者補充一些微量元素。各類水果，蔬菜中，都含有大量的微量元素以及維生素，但要杜絕椰子以及牛油果等，必要時可以服用含微量元素的補劑進行調(diào)整，保證機體運轉(zhuǎn)的需求。

1.3 康復(fù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：急性膽囊炎患者在出院后，身體情況以及精神狀態(tài)與住院前相比，無較大差異，并且各項營養(yǎng)指標(biāo)良好，無不良反應(yīng)的發(fā)生。

良好：患者出院后，精神狀態(tài)和身體情況保持良好，營養(yǎng)指標(biāo)基本在正常范圍內(nèi)，活動時會偶感疲憊，但不嚴(yán)重。

差：患者精神狀態(tài)和身體情況不佳，并且伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和疲憊感。出院后也無法進行獨立的日常生活。

康復(fù)優(yōu)良率計算比率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄對照組和觀察組患者的住院恢復(fù)時間和肛門排氣時間，對兩組患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計對比和分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將所采集到的數(shù)據(jù)記錄在Excel表格當(dāng)中，并錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析和統(tǒng)計，由于肛門排氣時間均屬于計量資料，使用t檢驗;組間比較結(jié)果運用x 2檢驗。當(dāng)P<0.05時，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間差異性對比

對照組中術(shù)后肛門排氣時間為（2.9±0.5）天，而觀察組中病人的術(shù)后肛門排氣時間為（1.4±0.8）天，兩者差異較為明顯，具有對比意義（P>0.05）;且對照組中病人住院時間為（6.4±1.2）天，觀察組病人為（4.9±0.8）天，兩者差異也較為明顯，具有研究意義（P>0.05）。具體內(nèi)容可見表1.

2.2 兩組病人術(shù)后康復(fù)效果差異性對比

對照組中康復(fù)效果為優(yōu)秀的病人為22名，康復(fù)良好的病人為15名，康復(fù)效果差的為6名，總體的康復(fù)優(yōu)良率為86.04%;觀察組中43名病人有31名康復(fù)效果為優(yōu)秀，11名為良好，僅僅1名病人康復(fù)效果為差，總體的康復(fù)優(yōu)良率為97.70%，兩者總體的康復(fù)優(yōu)良率差異較為明顯，對比意義存在（P>0.05）。具體內(nèi)容可見表2.

3討論

急性膽囊炎是由于膽管阻塞以及化學(xué)刺激而引起一系列細(xì)菌感染的臨床常見疾病，誘發(fā)因素有很多。如飲食不規(guī)律和不平衡。因此，對于急性膽囊炎患者不僅要通過手術(shù)控制病情的發(fā)展，還需要加強后期的護理干預(yù)，能夠控制飲食。

3.1 急性膽囊炎手術(shù)治療

在治療急性膽囊炎，通常會采用較為簡單的膽囊造瘺術(shù)，通過腹腔穿刺和肝穿刺進行造瘺。由于操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，因此在臨床上應(yīng)用范圍較廣。但隨著膽囊切除術(shù)技術(shù)的不斷成熟，主要針對耐受性較差的患者，或者需要引流急性危重膽囊炎。膽囊切除術(shù)是一項有創(chuàng)操作，術(shù)后恢復(fù)較慢，會增加患者的病程時間，給患者帶來不小的痛苦。近年來，隨著技術(shù)的不斷完善，小切口膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸運用于臨床，給患者帶來的創(chuàng)傷小切口，并發(fā)癥發(fā)病率低，能夠讓患者順利康復(fù)。

3.2 急性膽囊炎患者臨床營養(yǎng)方案

人在進食過后，脂肪及胃酸會刺激小腸黏膜產(chǎn)生一定量的膽囊收縮素，促進膽囊收縮，從而將膽汁排到小腸內(nèi)，參與所攝取食物中脂肪的消化吸收。一旦膽囊和膽管黏膜出現(xiàn)發(fā)炎，水腫會導(dǎo)致膽汁排出不暢，使得小腸內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收受到不同程度的影響。久而久之，膽汁中膽固醇與膽鹽酸的比例逐漸偏離正常范圍，膽固醇濃度不斷提高，從而誘發(fā)膽囊膽管結(jié)石。因此在搞清楚膽囊炎的發(fā)病誘因之后，要給急性膽囊炎患者提供清淡、易消化的食物，并且以半流質(zhì)食物為主。通過攝入大量水分來促進膽汁的稀釋。在進食時要做到少量多餐，2～3小時進食一次，從而促進膽汁的分泌和排泄。要告知患者及其家屬在術(shù)后提供飲食調(diào)理，切記控制含膽固醇和高脂肪的食物，比如油炸和燒烤食品，動物內(nèi)臟等。此外，術(shù)后不能夠飲酒、吸煙和進食一些辛辣刺激性食物，禁止熬夜，杜絕不良的生活作息習(xí)慣。在飲食中可以多食豆類制品，新鮮的蔬菜類、水果類等副食;注意身體內(nèi)微量元素的含量，必要時可以從微量元素補劑中攝取，以維持體內(nèi)微量元素的均衡，維護各項身體機能的正常運轉(zhuǎn)。

在本次研究中，通過對86例接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者進行分組研究后，可得出經(jīng)臨床營養(yǎng)干預(yù)后的患者肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后的康復(fù)最終效果明顯優(yōu)于對照組。因此，在臨床上對急性膽囊炎患者實施臨床營養(yǎng)干預(yù)具有較大的意義，值得在臨床工作應(yīng)用中進一步推廣實施。

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