欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)

吳娜萍

摘要：目的：評(píng)價(jià)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療的效果。方法：選取2019年3月～2021年3月期間河北省河間市人民醫(yī)院收治的40例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者開展本次研究，回顧患者的相關(guān)資料，將其按治療形式的不同之處，分為20例對(duì)照組、20例實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用卡貝縮宮素治療，實(shí)驗(yàn)組采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，就兩組術(shù)中及產(chǎn)后出血量與止血時(shí)間、血液生化指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)做對(duì)比。結(jié)果：術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、12 h及24 h出血量相比實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，而止血時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組（均P < 0.05） ;兩組患者血液生化指標(biāo)相比，無差異（P > 0.05） ;臨床療效相比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（均P < 0.05） ;不良反應(yīng)發(fā)生率兩組相比，無差異（P > 0.05） 。結(jié)論：在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，既能減少出血量、縮短止血時(shí)間，又能提升療效，且不會(huì)對(duì)血液生化指標(biāo)產(chǎn)生影響，不良反應(yīng)少，安全性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;欣母沛;卡貝縮宮素;治療效果

前置胎盤屬于妊娠階段最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，其對(duì)母嬰造成極大的影響。臨床在前置胎盤干預(yù)中，常實(shí)施剖宮產(chǎn)，而且剖宮產(chǎn)也是前置胎盤產(chǎn)婦最終實(shí)施的妊娠方式。但前置胎盤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)之后會(huì)受到其他因素的影響而出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血，其屬于較為嚴(yán)重、常見的并發(fā)癥，如情況嚴(yán)重，需要將產(chǎn)婦的子宮切除，甚至還會(huì)威脅患者的生命[1～2]。同時(shí)，前置胎盤產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力，其也是引發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者而言，積極處理宮縮乏力，是控制出血的主要原則[3]。以往，臨床在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中主要采用宮腔紗布填塞、縮宮素等治療，但研究表明，給予此類產(chǎn)婦欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，可以實(shí)現(xiàn)較好的止血效果[4]。本文取40例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展對(duì)照研究，評(píng)價(jià)欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月期間河北省河間市人民醫(yī)院收治的40例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者開展本次研究，回顧患者的相關(guān)資料，將其按治療形式的不同之處，分為20例對(duì)照組、20例實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組23～41歲，平均（32.28±5.66） 歲;孕周36～40周，平均（38.24±1.35） 周;流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均（2.15±0.32） 次;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別12例、8例，邊緣型、部分型、中央型分別4例、6例、10例。實(shí)驗(yàn)組23～43歲，平均（33.08±5.84） 歲;孕周35～40周，平均（38.54±1.42） 周;流產(chǎn)次數(shù)0～5次，平均（2.5±0.41） 次;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別13例、7例，邊緣型、部分型、中央型分別5例、5例、10例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料，無顯著差異（P > 0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為前置胎盤者[5];明確開展剖宮產(chǎn)者;單胎且足月妊娠者;家屬已知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者;其他原因引發(fā)的產(chǎn)后出血者;合并有妊高征者;心肝腎功能障礙者;精神障礙者;凝血功能異常者;藥物過敏者。

1.2 方法

入院之后，兩組產(chǎn)婦均開展剖宮產(chǎn)分娩，在手術(shù)前一周開展超聲檢查，明確前置胎盤的實(shí)際情況，對(duì)疑似胎盤植入者，再實(shí)施MRI檢查。術(shù)前8 h禁食，做好備血處理，術(shù)中在會(huì)陰處貼手術(shù)巾，收集陰道出血。兩組行剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒娩出之后，行基礎(chǔ)治療即如沒有出血，行縫合處理即壓迫子宮，對(duì)胎盤剝離面開展間斷、局部縫合;如出血較嚴(yán)重，需行宮腔填紗壓迫術(shù)，出血無法控制者，需要及時(shí)開展子宮切除術(shù)。對(duì)照組在胎兒娩出之后，宮體肌內(nèi)注射卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國(guó)） 有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500]100 μg，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組增加欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，注冊(cè)證號(hào)H20070251） 治療，即宮體肌內(nèi)注射，每次250 μg，根據(jù)出血情況，可重復(fù)注射藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組術(shù)中及產(chǎn)后出血量與止血時(shí)間、血液生化指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)做對(duì)比。

（1）出血量應(yīng)用稱重法進(jìn)行計(jì)算，術(shù)前在會(huì)陰部放墊子、紗布，對(duì)出血量進(jìn)行稱重[6];血液生化指標(biāo)包括WBC、IL-6、TNF-α。臨床療效：用藥15 min內(nèi)，產(chǎn)婦的宮縮明顯，陰道出血量明顯減少，屬于顯效;用藥半小時(shí)內(nèi)宮縮明顯，陰道出血量有所減少，屬于有效;用藥半小時(shí)宮縮改善，出血量沒有減少，甚至在增加，屬于無效[7]。100 %無效率，屬于臨床療效。

（2）不良反應(yīng)包括血壓上升、惡心嘔吐、面色潮紅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及產(chǎn)后出血量與止血時(shí)間對(duì)比

術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、12 h及24 h出血量相比實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，而止血時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組（均P < 0.05） ，見表1。

2.2 血液生化指標(biāo)對(duì)比

兩組患者血液生化指標(biāo)相比，無差異（P > 0.05） ，見表2。

2.3 臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組12例顯效、8例有效、0例無效;對(duì)照組8例顯效、7例有效、5例無效，兩組相比差異明顯（均P < 0.05） 。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無差異（P > 0.05） 。

3 討論

正常妊娠胎盤是附在子宮體部的前、后、側(cè)壁上，胎盤前置屬于妊娠期最常見的一種并發(fā)癥，其是指在胎露之前胎盤異常附著，覆蓋在宮頸內(nèi)口，在妊娠中晚期時(shí)，陰道出現(xiàn)異常流血，如不及時(shí)處理或是處理不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦、胎兒的死亡。但前置胎盤剖宮產(chǎn)后易受到其他因素的影響而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且發(fā)病較為兇險(xiǎn)，死亡率較高，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來講，減少出血量屬于治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。產(chǎn)后出血有3個(gè)階段，即胎兒娩出至胎盤娩出時(shí)、胎盤娩出后至分娩2 h、分娩2～24 h等，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)出血，易在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)陰道大量出血，從而引發(fā)貧血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)休克，對(duì)產(chǎn)婦生命造成威脅，故做好有效的治療干預(yù)非常重要[8]。

目前，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，取得了顯著效果?？ㄘ惪s宮素是促子宮收縮的藥物，肌內(nèi)注射之后會(huì)加快子宮收縮，在原有的基礎(chǔ)上會(huì)增強(qiáng)子宮的收縮張力，提升收縮的頻率。且此藥物藥效快、活性強(qiáng)，用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，可以取得顯著的止血效果。欣母沛屬于天然前列腺素，成分為卡前列素氨丁三醇，其具有半衰期長(zhǎng)、劑量低、生物活性高的特點(diǎn)，在保證用藥的同時(shí)可以減輕用藥后不適感，有助于減少不良反應(yīng)。此外，欣母沛在宮頸、宮體注射，可以快速發(fā)揮藥效，能抑制甘酸環(huán)化酶，對(duì)子宮收縮力產(chǎn)生刺激性作用，從而提升收縮頻率;且欣母沛還有雙向調(diào)節(jié)凝血因子的作用，可以促進(jìn)表層血管產(chǎn)生收縮，促進(jìn)血竇、血管閉合，發(fā)揮止血效果[9]。將欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素后，可以提高止血效果，其可以改善內(nèi)膜基層的血供情況，修復(fù)、調(diào)理子宮，滲透時(shí)間較長(zhǎng)，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中具有突出作用。而且欣母沛還能提高子宮的收縮能力，增強(qiáng)肌層的縮宮素受體，延長(zhǎng)縮宮素作用，輔助提升縮宮素的藥效，可以進(jìn)一步激活血小板的活性，縮短聚集時(shí)間，增加血栓的形成概率，釋放凝血因子，加強(qiáng)凝血反應(yīng)，堵塞血管，發(fā)揮有效的止血效果。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，效果顯著，其不僅可以減少術(shù)中、產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間，對(duì)提升療效具有積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王志忠.麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響[J].上海醫(yī)藥，2021，42（18）：24-26+43.

[2]王占榮.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床研究，2021，29（8）：106-108.

[3]許兵兵.宮腔紗布填塞聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（3）：74-75.

[4]黃椿漢，吳泉鋒，張雪芹.卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對(duì)凝血功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（8）：145-148.

[5]肖衛(wèi)榮.葡萄糖酸鈣聯(lián)合欣母沛治療對(duì)子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦血清Ca2+、血紅蛋白水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（34）：50-54.

[6]呂和玲.欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，33（2）：107-110.

[7]張雅昕.欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（6）：914-915.

[8]陳丹.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：1689-1691.

[9]桂珩.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（11）：1658-1660.