腰腹肌肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）?的臨床價(jià)值

鐵啟龍

摘要：目的：探討腰腹肌肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH） 的臨床價(jià)值。方法：選取2020年7月～2021年10月青海省西寧市湟源縣人民醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例納入研究，隨機(jī)分層法分組，對(duì)照組（n = 60） 給予常規(guī)腰部防護(hù)治療，觀察組（n = 60） 在此基礎(chǔ)上運(yùn)用腰腹肌肌力訓(xùn)練，對(duì)比腰椎功能。結(jié)果：日本整形外科協(xié)會(huì)制定的腰椎功能評(píng)分系統(tǒng)（JOA） 評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，且改善指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） ;視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS） 評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比要低（P < 0.05） 腰背肌、腹肌的肌力，觀察組治療后較對(duì)照組高（P < 0.05） ;觀察組治療的有效率（95.00 %） ，較對(duì)照組（83.33 %） 高（P < 0.05） 。結(jié)論：在治療LDH的過(guò)程中，腰腹肌肌力訓(xùn)練的應(yīng)用，療效明顯，能夠有效改善腰椎功能，明顯減輕LDH病人的疼痛感，提高患者腰背肌、腹肌的肌力。

關(guān)鍵詞：腰腹肌肌力訓(xùn)練;腰椎間盤(pán)突出癥;腰椎功能

在臨床當(dāng)中，腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）主要表現(xiàn)為髓核退行性改變，破壞了椎間盤(pán)纖維環(huán)，髓核發(fā)生突出或者脫出。在對(duì)LDH治療的過(guò)程中，臨床有著比較多的治療方法，需要選擇科學(xué)、有效、合理的方法，來(lái)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行減輕，促進(jìn)腰椎功能的有效恢復(fù)，從而改善病人的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，在治療LDH中，保守療法也就是非手術(shù)方法取得了一定的效果，能使病人的腰椎功能得到一定程度的改善，明顯減輕其腰椎的疼痛感。相關(guān)研究對(duì)LDH患者，采取非手術(shù)法，對(duì)病人的腰腹肌肌力進(jìn)行訓(xùn)練，能夠?qū)Σ∪说难倒δ芷鸬矫黠@的穩(wěn)定作用，且能夠減少?gòu)?fù)發(fā)的情況[2]。本次研究重點(diǎn)探討了LDH患者，運(yùn)用腰腹肌肌力訓(xùn)練的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

抽取青海省西寧市湟源縣人民醫(yī)院2020年7月～2021年10月接收的120例LDH患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分層法均分兩組，各60例。納入研究的患者經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查，且與臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合，均得到確診，所有患者均對(duì)本次研究知情，且自愿簽訂協(xié)議書(shū)，全部患者臨床資料完整;排除腰部存在惡性腫瘤者，臟器功能存在障礙者，精神出現(xiàn)異常者，認(rèn)知功能存在問(wèn)題者，不能配合本次治療者。對(duì)照組男32例，女28例;年齡34～68歲，平均年齡（58.14±8.25） 歲;病程7個(gè)月～19年，平均病程（5.47±4.38） 年;其中20例左側(cè)突型、15例中央型、25例右側(cè)突型;觀察組男33例，女27例;年齡35～69歲，平均年齡（58.27±8.31） 歲;病程8個(gè)月～18年，平均病程（5.32±4.51） 年?；颊哔Y料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)腰部防護(hù)治療，對(duì)患者體位進(jìn)行正確的指導(dǎo)，不能提過(guò)重的物品，堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)，防止腰部受壓、受力，為患者實(shí)施腰椎牽引治療，第一次牽引力是患者體重的1/6，依據(jù)患者的耐受情況，逐漸增加牽引的力量，以患者能夠承受為宜，每次進(jìn)行20分鐘，每天需要開(kāi)展1次訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施腰腹肌肌力訓(xùn)練。（1） 運(yùn)用腰腹肌訓(xùn)練測(cè)定系統(tǒng)（GT-350型） ，來(lái)幫助患者進(jìn)行腰腹肌的訓(xùn)練，取自然坐姿，后背中點(diǎn)（T4棘突） 需要與測(cè)力感應(yīng)器緊貼，在患者大腿近膝的1/3處、T4相對(duì)的前胸、腹部前方用固定帶，將其進(jìn)行固定，之后開(kāi)展等長(zhǎng)前屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（2） 協(xié)助患者進(jìn)行半俯臥撐，在床上俯臥，雙上肢伸直，抬頭將上半身?yè)纹?，盡可能后伸脊柱腰段，堅(jiān)持約5～10 s，反復(fù)訓(xùn)練10次。協(xié)助患者取俯臥位，交替抬起雙下肢，5～10 s，進(jìn)行10次。仰臥位，開(kāi)展半橋運(yùn)動(dòng)，身體用頭、臀部、雙肘進(jìn)行支撐，將胸、腹部抬起，盡可能后伸脊柱胸段，每次保持5～10 s，同樣反復(fù)訓(xùn)練10次。仰臥位進(jìn)行全橋運(yùn)動(dòng)，用雙肘、頭部、雙足跟來(lái)對(duì)身體進(jìn)行支撐，盡可能將胸部、髖部上挺，同樣進(jìn)行10次。俯臥位，將雙上肢用力后伸，同時(shí)將上身、雙下肢抬起，反復(fù)進(jìn)行8次。仰臥位，將下肢伸展，雙下肢進(jìn)行交替抬起，訓(xùn)練10次后，在進(jìn)行雙下肢抬起訓(xùn)練。側(cè)臥位，下方上肢需要立肘，而上抬上方下肢，10次后換側(cè)進(jìn)行。反復(fù)仰臥起24次，每天2次。

1.3 指標(biāo)觀察

利用腰椎功能評(píng)分系統(tǒng)（JOA） ，對(duì)兩組腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括，日常生活活動(dòng)能力受限14分，主觀癥狀 9分，客觀癥狀6分，共計(jì)29分，得分越高腰椎功能越好。利用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS） ，對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總計(jì)10分。疼痛消失0分;輕微疼痛1～3分，不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響;中度疼痛4～6分，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成輕微影響，但能夠忍受;重度疼痛7～10分，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，不能忍受。利用腰腹肌訓(xùn)練測(cè)定儀（GT-350型） ，對(duì)兩組治療前后的腰背肌、腹肌進(jìn)行測(cè)定。對(duì)兩組治療的效果進(jìn)行評(píng)估，主要分為顯效（治療后比治療前，腹肌、腰背肌的肌力提高超過(guò)200牛頓） 、有效（肌力提高大于100牛頓） 、無(wú)效（提高小于100牛頓） [3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，（x±s） 與（%） 表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后的腰椎功能情況

治療前兩組比較數(shù)據(jù)差異不明顯（P > 0.05） ;觀察組治療后的JOA評(píng)分要更高（P < 0.05） 且改善的指數(shù)要明顯更優(yōu)，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組治療前后的腰腿疼痛情況

兩組疼痛評(píng)分治療前差異不明顯（P > 0.05） ;治療后觀察組VAS評(píng)分要更低（P < 0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組治療前后的腰腹肌情況

兩組治療前腰腹肌情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ;治療后，觀察組腹肌、腰背肌的肌力均更高（P < 0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組治療的效果

觀察組有效率高于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

LDH患者主要表現(xiàn)為，腰椎功能出現(xiàn)程度不同的退變臨床有著比較多的治療方法，大概80 %以上的患者，可以利用非手術(shù)治療的方法來(lái)緩解病情或者達(dá)到治愈的效果。在一定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施腰椎牽引，能夠恒定地增加椎間隙與椎間孔，對(duì)椎間盤(pán)組織對(duì)周緣的壓力進(jìn)行有效的緩沖，使腰椎間盤(pán)內(nèi)的平衡（動(dòng)力學(xué)） 得到恢復(fù)，同時(shí)能夠有效減輕神經(jīng)根承擔(dān)的壓力，使神經(jīng)根的壓迫癥狀得到明顯的緩解。在研究之中，對(duì)照腰椎牽引治療能夠增加研究結(jié)果的可靠性。在腰椎力學(xué)平衡當(dāng)中，主要依賴(lài)外源性、內(nèi)源性穩(wěn)定，其中外源性穩(wěn)定，主要包括的因素有肌肉、周?chē)窠?jīng)、腹壓等。內(nèi)源性穩(wěn)定，主要包括的因素有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、韌帶等。內(nèi)外源性穩(wěn)定會(huì)相互影響，這使得腰部肌肉不僅是維持腰椎平衡，脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，還是腰椎活動(dòng)的動(dòng)力源泉。在穩(wěn)定脊柱腰段的過(guò)程中，腹部肌肉有著十分重要的作用，腰椎、腹部及腰部肌群可構(gòu)成一個(gè)整體，一起對(duì)脊柱進(jìn)行穩(wěn)定性維護(hù)。及早鍛煉患者的腰部功能，對(duì)其腰部肌肉韌帶系統(tǒng)進(jìn)行鍛煉，能夠提供有效的外源性支持，有助于維持患者腰部的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎力學(xué)的平衡。對(duì)LDH患者實(shí)施腰椎肌肉功能的訓(xùn)練，能更提高腰部肌肉的力量，有助于腰椎功能更好地恢復(fù)平衡增加其穩(wěn)定性。鍛煉LDH病人的腰背肌功能，使病人的腰背肌功能得到鍛煉。而在對(duì)LDH患者進(jìn)行腰背肌肌力訓(xùn)練的過(guò)程中，大部分學(xué)者認(rèn)為，腰椎屈曲位會(huì)引起腰椎間盤(pán)突出癥，訓(xùn)練腰背肌肌力的時(shí)候，運(yùn)用屈曲動(dòng)作會(huì)使病人的病情進(jìn)一步加重，從而對(duì)腰背肌肌力訓(xùn)練造成忽略。本研究中，觀察組腰椎功能情況要優(yōu)于對(duì)照組，治療后2個(gè)、6個(gè)月后，觀察組的腰椎疼痛評(píng)分要低于對(duì)照組;治療后，腰背肌肌力訓(xùn)練組的腰背肌、腹肌肌力要比常規(guī)組高。結(jié)果說(shuō)明，該項(xiàng)訓(xùn)練能夠量化腰腹肌肌力，在訓(xùn)練的過(guò)程中能夠減少腰腹肌損傷，使訓(xùn)練更有針對(duì)性、更加可靠，從而能夠提高LDH患者的腰椎功能，減少腰腿的疼痛感，使腰背肌、腹肌肌力得到改善，在一定程度上提高療效、降低復(fù)發(fā)率。

通過(guò)腰腹肌肌力訓(xùn)練系統(tǒng)可使用縛帶來(lái)進(jìn)行固定，增加阻力，使療效得到提高。在訓(xùn)練腰腹肌肌力的過(guò)程中，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。在改善病人癥狀時(shí)，適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度可達(dá)到比較好的效果。腰背肌能夠?yàn)樯眢w的直立姿勢(shì)提供外源性支持，有助于腰椎功能的伸展，使腰椎生理的前凸得到增加。通過(guò)對(duì)病人腰背肌肌力的鍛煉能夠使脊柱功能更加穩(wěn)定，促進(jìn)腰椎功能的提高，鍛煉腰背肌肌力得到外源性支持。同時(shí)，對(duì)肌肉痙攣進(jìn)行減緩可使椎間盤(pán)的壓力得到減輕，從而使椎間盤(pán)突出的癥狀得到改善，使機(jī)體新陳代謝的功能得到提高，也有助于肌肉肌力的不斷增強(qiáng)，從而能夠減輕對(duì)椎間盤(pán)的損傷。訓(xùn)練病人腰腹肌肌力的時(shí)候，使用縛帶進(jìn)行固定，能夠增加病人腰腹肌的肌力阻力，在一定程度上可使療效得到提高。在進(jìn)行腰腹肌肌力訓(xùn)練的過(guò)程中，需要依據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在癥狀允許的前提下，可適當(dāng)增加患者的訓(xùn)練強(qiáng)度，適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，從而有助于患者更快地恢復(fù)。腰背肌與腹肌屬于一對(duì)拮抗肌，一起對(duì)腰椎的穩(wěn)定性進(jìn)行維護(hù)，同時(shí)訓(xùn)練兩者比單一訓(xùn)練伸肌、屈肌要更明顯更具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)LDH患者進(jìn)行腰背肌、腹肌的共同訓(xùn)練，要盡可能避免單獨(dú)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，對(duì)恢復(fù)的效果造成不利的影響。對(duì)LDH急性期發(fā)作患者來(lái)說(shuō)，需要在硬板床進(jìn)行一段時(shí)間的休息，協(xié)助患者最好取仰臥屈膝位，在翻身的時(shí)候，需要有相關(guān)人員的協(xié)助（醫(yī)護(hù)人員或者患者的家屬） ，先進(jìn)行屈膝，之后平移到床的一側(cè)，在患者需要轉(zhuǎn)向的一側(cè)，叮囑其將另一下肢進(jìn)行伸直，這樣能夠確保患者同時(shí)進(jìn)行脊柱的翻轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)脊柱的情況。對(duì)于LDH患者來(lái)說(shuō)，疼痛的時(shí)間比較長(zhǎng)，造成腰部肌肉出現(xiàn)失用性萎縮，從而減弱腰椎的穩(wěn)定性，訓(xùn)練腰腹肌肌力能夠改變腰腹肌的生理病理情況，使腰椎的穩(wěn)定性得到外源性增加。當(dāng)患者處于康復(fù)期之后，需要注意不能讓患者過(guò)于勞累，這就需要對(duì)腰腹肌功能訓(xùn)練進(jìn)行一定的選擇，要選擇一些鍛煉起來(lái)比較簡(jiǎn)單且比較易行的方式，對(duì)于訓(xùn)練的條件不能有太高的要求，避免受到場(chǎng)所或者工作條件的制約，影響患者鍛煉功能，使訓(xùn)練不能得到有效的堅(jiān)持，引起疾病的再次發(fā)作。

綜上所述，在治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中，腰腹肌肌力訓(xùn)練的實(shí)施，能夠更好地鍛煉患者的腰部功能，有效降低患者的腰腿疼痛，明顯增強(qiáng)其腰背肌肌力、腹肌肌力，有效提高治療的效果，有助于患者預(yù)后的改善。

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