小兒急性白血病化療后肺部感染的臨床特點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)及干預(yù)效果

王磊

摘要：目的：探討小兒急性白血病化療后肺部感染臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及具體干預(yù)效果。方法：選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進(jìn)行臨床研究。以查閱影像學(xué)資料以及病歷方式，對(duì)患兒臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并就具體干預(yù)效果進(jìn)行觀察。結(jié)果： 對(duì)于本次研究56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者，以發(fā)熱以及咳嗽作為首發(fā)癥狀，對(duì)應(yīng)比例分別為62.50 %（35例） 以及60.71 %（34例） ;并且仍以發(fā)熱以及咳嗽作為主要癥狀，對(duì)應(yīng)比例分別為78.57 %（44例） 以及67.86 %（38例） 。肺部感染發(fā)生在化療31～45 d患兒57.14 %（32例） ;發(fā)生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對(duì)感染病因進(jìn)行分析，細(xì)菌42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實(shí)變影并存征象46.43 %（26例） ;以實(shí)變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細(xì)菌感染的患兒，對(duì)其CT征象進(jìn)行觀察，主要表現(xiàn)出磨玻璃影方面;而對(duì)于致病菌屬于支原體以及真菌的患兒，其CT征象主要表現(xiàn)為網(wǎng)格或索條影、磨玻璃影與實(shí)變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對(duì)所有患兒完成干預(yù)后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效98.21 %（55例） 。結(jié)論：對(duì)于急性白血病化療后肺部感染患兒而言，其在影像學(xué)以及臨床特征表現(xiàn)方面，均具有一定特征性，對(duì)于此類患兒疾病防治可提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：小兒急性白血病;化療;肺部感染;臨床特點(diǎn);影像學(xué)表現(xiàn);干預(yù)效果

急性白血病作為兒童惡性腫瘤疾病一種，屬于造血干細(xì)胞克隆性疾病。治療期間，化療作為主要手段獲得廣泛運(yùn)用 [1～3]。即使表現(xiàn)出一定治愈率，但因?yàn)榛熀蠊撬枰种朴绊?，?dǎo)致患兒免疫功能顯著降低，呈現(xiàn)出較高機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)基礎(chǔ)疾病治療以及轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響。在眾多機(jī)會(huì)感染中，以肺部感染發(fā)病率較高。未經(jīng)有效治療，會(huì)呈現(xiàn)出肺部感染迅速擴(kuò)散現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出膿毒癥、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等系列嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致急性白血病患兒死亡主要因素[4～8]。此外因?yàn)榛熀蠓尾扛腥倔w征以及癥狀缺乏特異性，并且因?yàn)榭垢腥舅幬镱A(yù)防性應(yīng)用，從而導(dǎo)致急性白血病患兒肺部感染病原體呈現(xiàn)出較差檢出率，并且繼發(fā)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)因?yàn)椴煌虏【绊懀尸F(xiàn)出差異性表達(dá)現(xiàn)象，表現(xiàn)出較高診療難度[9～14]。本研究選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進(jìn)行臨床研究，旨在探討小兒急性白血病化療后肺部感染臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及具體干預(yù)效果，為達(dá)到急性白血病化療后肺部感染患兒有效診治目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進(jìn)行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒影像學(xué)資料以及臨床資料均完整;（2）通過支氣管肺泡灌洗，病原體獲得明確;（3）入院前30 d內(nèi)，未選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療;（4）患兒以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呈現(xiàn)出第二腫瘤現(xiàn)象;（2）患有混合表型白血病;（3）伴有免疫缺陷疾病;（4）存在肺結(jié)核以及肺部器質(zhì)性病變等。男、女各36、20例;年齡1～14（6.02±1.25） 歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

利用CT診斷儀完成對(duì)應(yīng)檢查。對(duì)患兒肺尖實(shí)施掃描，直至肺底位置。在檢查期間，對(duì)患兒仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助。合理進(jìn)行掃描參數(shù)設(shè)置，分別為5 mm層厚以及0.1 mm層間距。控制軟組織窗以及肺窗，窗寬分別為340～360 HU以及 1300～1500 HU。設(shè)定窗位分別為30～50 HU以及-350～-550 HU。對(duì)于閱片，安排兩位高年資CT影像學(xué)醫(yī)師利用雙盲法完成。針對(duì)CT征象進(jìn)行認(rèn)真描述，將統(tǒng)一意見作為最終結(jié)果。如意見不統(tǒng)一，則需要通過上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行共同協(xié)商，對(duì)最終結(jié)果加以明確。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)患兒合理展開規(guī)范化化療，并同藥敏試驗(yàn)以及菌群培養(yǎng)結(jié)果加以結(jié)合，合理展開個(gè)體抗感染治療。將呼吸不暢、高熱以及水電解質(zhì)紊亂等系列并發(fā)癥解除。采用丙種球蛋白對(duì)患兒進(jìn)行治療，將其抵抗力增強(qiáng)。治療期間，對(duì)患兒臥床休息時(shí)間做出保證，并進(jìn)行必要隔離，防止呈現(xiàn)出交叉感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)以及干預(yù)效果進(jìn)行觀察分析。對(duì)于干預(yù)效果，痊愈：患兒咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均轉(zhuǎn)為正常;顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均獲得顯著改善;有效：患兒咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均獲得改善;無效：患兒咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比（%） 。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為（x±s） 。以P < 0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于本次研究56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者，以發(fā)熱以及咳嗽作為首發(fā)癥狀，對(duì)應(yīng)比例分別為62.50 %（35例） 以及60.71 %（34例） ;并且仍以發(fā)熱以及咳嗽作為主要癥狀，對(duì)應(yīng)比例分別為78.57 %（44例） 以及67.86 %（38例） 。肺部感染發(fā)生在化療31～45 d患兒57.14 %（32 例） ;發(fā)生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對(duì)感染病因進(jìn)行分析，細(xì)菌占42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實(shí)變影并存征象46.43 %（26例） ;以實(shí)變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細(xì)菌感染患兒，對(duì)其CT征象進(jìn)行觀察，主要表現(xiàn)出磨玻璃影方面;而對(duì)于致病菌屬于支原體以及真菌患兒，其CT征象主要表現(xiàn)為網(wǎng)格或索條影、磨玻璃影與實(shí)變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對(duì)所有患兒完成干預(yù)后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效98.21 %（55例） 。

3 討論

于兒童急性白血病患者中，急性淋巴細(xì)胞白血病占有較高比例。因?yàn)榛熎陂g激素、化療藥物以及免疫抑制劑等應(yīng)用，使患兒免疫功能呈現(xiàn)出顯著降低，從而導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染發(fā)生率顯著增加，也是導(dǎo)致呈現(xiàn)出急性白血病死亡的關(guān)鍵因素[15]。對(duì)此就急性白血病化療后伴有肺部感染患兒影像學(xué)表現(xiàn)、臨床特征進(jìn)行分析，合理展開對(duì)應(yīng)干預(yù)，意義顯著[16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者以發(fā)熱以及咳嗽作為首發(fā)癥狀;并且仍以發(fā)熱以及咳嗽作為主要癥狀。肺部感染發(fā)生在化療31～45 d患兒57.14 %（32例） ;發(fā)生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細(xì)胞絕對(duì)值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對(duì)感染病因進(jìn)行分析，細(xì)菌占42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實(shí)變影并存征象46.43 %（26例） ;以實(shí)變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細(xì)菌感染患兒，對(duì)其CT征象進(jìn)行觀察，主要表現(xiàn)出磨玻璃影方面;而對(duì)于致病菌屬于支原體以及真菌患兒，其CT征象主要表現(xiàn)為網(wǎng)格或索條影、磨玻璃影與實(shí)變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對(duì)所有患兒完成干預(yù)后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效率98.21 %（55例） 。從而說明，對(duì)小兒急性白血病化療患兒而言，需要就其影像學(xué)表現(xiàn)以及臨床特征展開針對(duì)性分析，采取有效方法進(jìn)行干預(yù)治療，期間定期做好血常規(guī)檢測(cè)，如懷疑呈現(xiàn)出肺部感染情況，則需要對(duì)感染病原體進(jìn)行有效確認(rèn)，合理研究具體治療方案，對(duì)感染進(jìn)行最大限度控制，避免呈現(xiàn)出感染擴(kuò)散現(xiàn)象，防止肺部感染出現(xiàn)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成影響，最終對(duì)患兒生命安全做出保障。

綜上所述，對(duì)于急性白血病化療后肺部感染患兒而言，其在影像學(xué)以及臨床特征表現(xiàn)方面，均具有一定特征性，對(duì)于此類患兒疾病防治可提供有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳杰，潘琳莉，張冰云，等.急性白血病化療后肺部感染的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（15）：10-12.

[2]劉斌，趙西西.小兒急性白血病化療后肺部感染的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)及干預(yù)分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（4）：38-41.

[3]張培芬，馮曉勤，吳翠玲，等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后合并肺部感染的臨床特征[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19（12）：1234-1238.

[4]張雪云，劉曉東，史志勇，等.急性白血病造血干細(xì)胞移植后合并肺部真菌感染的臨床分析[J].腫瘤預(yù)防與治療，2018，31（3）：178-182.

[5]席曉平，楊海平，胡萌，等.急性白血病患者發(fā)熱伴肺部非特異影像學(xué)改變治療的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2021，22（3）：267-268.

[6]張廣吉，李巍，張科民，等.急性白血病患者發(fā)熱伴肺部非特異影像學(xué)改變的治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（12）：2698-2701.

[7]袁萍，張睿，陳斗佳，等.急性髓系白血病誘導(dǎo)緩解期患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（20）：4637-4640.

[8]徐甜甜，劉玉峰，魏會(huì)霞，等.以腎臟損害為首發(fā)表現(xiàn)的24例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病臨床分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021，36（23）：1796-1800.

[9]徐偉，吳濤，薛鋒，等.以肝損害為首發(fā)表現(xiàn)的急性髓系白血病一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].白血病·淋巴瘤，2021，30（2）：114-116.

[10]杜晨霄，楊棟林，孫佳麗，等.成人急性髓系白血病單倍體造血干細(xì)胞移植術(shù)后可逆性后部腦病綜合征的診斷及治療（附1例分析）[J].山東醫(yī)藥，2021，61（27）：51-54.

[11]陳輝，陳森.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國腫瘤臨床，2020，47（13）：666-669.

[12]萬露露，唐鎖勤，劉英，等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病合并可逆性后部腦病綜合征的臨床特征分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（8）：769-772，777.

[13]劉婷華，李欣瑜，韓黠蔚，等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病合并腦靜脈血栓形成14例診治分析[J].中華兒科雜志，2020，58（9）：764-768.

[14]鄢露，鄭敏翠，鞠秀麗，等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病合并熱帶念珠菌血癥14例分析[J].中華兒科雜志，2020，58（10）：813-817.

[15]卜朝可，陳佳奇，李娜，等.生長抑素治療急性淋巴細(xì)胞白血病患兒培門冬酶相關(guān)性胰腺炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2020，26（1）：18-20.

[16]王芳，田文亮，湯平，等.成人急性白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病臨床及影像學(xué)分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（6）：641-645.