慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理路徑護理應用分析

桑國榮 周曉紅?

摘要：目的：分析臨床護理路徑護理對慢性化膿性中耳炎患者的應用效果。方法：選取我院2019年8月-2021年8月收治的80例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，隨機計數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑護理，比較兩組護理質(zhì)量，患者各項臨床指標。結(jié)果：觀察組患者住院天數(shù)、住院費用明顯較對照組降低，護理滿意度和治療依從性顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對慢性化膿性中耳炎患者應用臨床護理路徑護理效果顯著，值得臨床大力推廣。

關鍵詞：臨床護理路徑;慢性化膿性中耳炎;護理質(zhì)量;臨床指標

慢性化膿性中耳炎的治療常以手術為主，對病變進行徹底的清除，減少炎癥的殘留或者復發(fā)，并進行徹底引流，對耳道功能進行重建[1]。大部分患者聽說手術，心里會有很大的壓力，導致情緒焦慮、恐懼，并且由于對術前、術后的注意事項不了解，表現(xiàn)得不知所措，因此，有效的護理服務非常關鍵，護理人員對患者實施臨床護理路徑的護理服務[2]，在患者入院時就對其病情進行了解，制定完善的護理計劃，并在患者住院期間，引導患者進行術前準備，消除患者負面情緒，加強其進行手術的信心。本文將對慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理路徑護理應用進行研究，現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年8月～2021年8月收治的80例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，隨機計數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組：男22例、女18例，年齡18～62歲、平均（40.15±2.34）歲;觀察組：男23例、女17例，年齡19～60歲、平均（40.22±2.29）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標準：患者均符合慢性化膿性中耳炎的相關診斷標準，經(jīng)CT檢查、純音測聽、聲導抗、耳鏡檢查等進行確診[3];均進行手術治療，患者意識清晰，配合度較高，臨床資料完整;患者及家屬對本研究了解，并自愿參與。

排除標準：中耳膽固醇肉芽腫者;急性化膿性中耳炎;外耳道膽脂瘤及其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征，對患者病變進行清除并預防感染，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥。

觀察組：采用臨床護理路徑護理，具體方案如下：

（1）成立臨床護理路徑小組，由科室護士長組織經(jīng)驗豐富的護理人員成立臨床護理路徑小組，并對組員進行專業(yè)的護理路徑以及中耳炎相關知識的培訓?；颊呷朐汉螅o理人員為患者介紹該疾病的相關知識、治療手段及治療目的，反復對患者強調(diào)術前、術后的注意事項，收集患者資料，了解患者病情，制定圍術期的護理方案。

（2）術前1天護理人員協(xié)助患者進行心電圖、聲導抗、肝腎功能檢查、胸片、CT、純音測聽、凝血功能等各項指標監(jiān)測，必要時對患者進行陪同，根據(jù)檢查結(jié)果完善護理方案，及時執(zhí)行醫(yī)生制定的治療方案。護理人員幫助患者進行備皮，將患處周圍的毛發(fā)清理干凈，局部皮膚、耳郭進行清潔;與患者進行交流，為患者講解手術流程、術后注意事項，并指導患者進食高熱量、高蛋白的食物;同時了解患者心里想法，用專業(yè)的知識及溫和的態(tài)度對患者的疑問進行解答，耐心疏導患者負面情緒，幫助患者消除恐懼、焦慮，為患者建立信心。護理人員要囑咐患者術前12h禁食、4h禁飲，晚上必要時服用安定片進行睡眠。

（3）手術當天。護理人員將患者送至手術室，監(jiān)測患者生命體征，尤其是心電圖、血壓等，指導患者進行換氣、閉眼等動作。 術前半小時為患者肌注安定，給予阿托品進行麻醉，預防性使用抗生素，調(diào)整好手術室的光線、濕度及溫度。手術開始后，護理人員與醫(yī)生進行密切的配合，并隨時關注患者情緒，對患者進行安撫和鼓勵。術中，護理人員要密切觀察患者面部運動、呼吸情況，若患者出現(xiàn)側(cè)面肌張力減弱，或陣發(fā)性面肌抽搐，要及時報告給手術醫(yī)生，并協(xié)助其進行處理。術后，護理人員要注意全麻患者生命體征變化，局麻患者要減少運動，并取健側(cè)臥位，進食時要盡量使用健側(cè)咀嚼，遵醫(yī)囑使用止痛藥，并隨時詢問患者創(chuàng)口疼痛情況。

（4）術后第2d，護理人員要注意觀察患者切口護膚情況，關注患者生命體征變化，勤換耳內(nèi)敷料，觀察患者創(chuàng)口及耳內(nèi)有無感染、化膿等。部分患者術后會出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈的情況，護理人員要及時告知醫(yī)生，進行處理。術后要先食用流食，逐漸過渡到普食，不可食用過于堅硬的食物，要多進食新鮮的蔬菜水果，使大便通暢。護理人員為患者進行耳道的清潔，并為患者及其家屬演示滴耳液的使用方法;囑咐患者在沐浴時，注意保持耳孔干燥清潔，不可有水進入;觀察患側(cè)耳郭的血運情況、皮膚顏色，預防感染及耳郭軟骨膜炎。

（5）出院護理。護理人員在患者出院時，要反復叮囑患者要保持耳部衛(wèi)生，保持耳孔干燥，不可自行挖耳，避免用力咳嗽、擤鼻涕等，按時來醫(yī)院進行復查。若耳內(nèi)有分泌物增多或者疼痛等情況發(fā)生，要立即來院進行就診處理。在家休養(yǎng)期間，要適當進行體育鍛煉，增強免疫力，防止呼吸道感染，養(yǎng)成良好的生活習慣，清淡飲食，注意睡眠。護理人員對患者進行定期隨訪，剛出院時每周進行隨訪，接著是一個月進行一次隨訪，出院3個月后進行最后一次隨訪。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組護理質(zhì)量，分別為消毒護理、?？谱o理、專業(yè)技能、基礎病情護理等，每項分值100分，分值越高，說明護理質(zhì)量越好。

（2）觀察患者各項臨床指標，包括住院天數(shù)、住院費用、護理滿意度評分，治療依從性評分等。院內(nèi)自制滿意度及依從性評分表，護理滿意度分值為100分，91～100分為非常滿意，80～90分為一般滿意，80分以下為不滿意;治療依從性分值100分，86～100分為完全依從，70～85分為部分依從，70分以下為不依從。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 比較兩組護理質(zhì)量

觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者臨床指標

觀察組患者住院天數(shù)、住院費用明顯較對照組降低，護理滿意度和治療依從性顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或者深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，患者常表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷性或者持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等，病情加重時，可導致顱內(nèi)、顱外的感染[4]。該疾病常因為急性化膿性中耳炎未能徹底治愈，或者細菌毒性較強，患者免疫力低下，病情出現(xiàn)遷延，也與患者咽鼓管功能異常有關，手術是臨床對該疾病治療的常用手段。

患者入院后，需要有專業(yè)的護理人員進行指導及協(xié)助。一方面，可以協(xié)助患者完善其各項檢查，另一方面，護理人員與患者接觸、交流，讓患者對該疾病相關知識、手術的治療過程、術后注意事項有了一定的了解，會使患者逐漸放下恐懼心理，消除負面情緒，增加治療的依從性[5-6]，從而促進手術及治療的順利進行，減少患者的住院時間及住院費用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院天數(shù)、住院費用明顯較對照組降低，護理滿意度和治療依從性顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），可見觀察組（臨床護理路徑）的護理模式對慢性化膿性中耳炎患者的干預效果更加顯著，能有效提高患者治療依從性。

臨床護理路徑是經(jīng)過臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)慢性化膿性中耳炎患者的診斷、疾病的相關知識、手術的過程及術后注意事項，而制定的一種治療護理相結(jié)合的護理服務模式[7]。按照定好的臨床護理路徑表進行標準、專業(yè)的護理流程，讓患者在住院期間都按照此模式接受治療和護理。臨床護理路徑是將診療護理進行常規(guī)合理化、流程化，使患者病程的進展按照既定好的流程進行有效控制，也就是說利用最佳的治療護理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護理效果[8]。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量所限，本研究選取的樣本量相對較小，而且因患者受所在地區(qū)的影響，在選取樣本時，可能存在一定偏倚性。后期可擴大樣本納入范圍，將更多合適的患者邀請到研究中，從而獲得全面結(jié)論。在研究中，還可根據(jù)患者的年齡或性別等進行分組，了解臨床護理路徑護理方案，對于不同年齡、不同性別的慢性化膿性中耳炎患者，是否在治療及護理效果上存在差異。另外，本研究對患者隨訪的時間較短，未能了解觀察組護理方案是否會對患者的遠期復發(fā)情況造成影響，也未根據(jù)患者入院時間對其進行分組探究，后期可延長隨訪時間，對臨床護理路徑護理模式的效果，做更深入的研究。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理路徑護理應用效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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