2019年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告

文細(xì)毛，黃 勛，曾爛漫，陳修文，戰(zhàn) 榕，孟慶蘭，熊 薇，李寶珍，方 旭，李衛(wèi)光，李福琴0，劉 丁，侯鐵英2，吳佳玉，逄崇杰，鮮于舒銘，楊 懷，孫麗萍，張浩軍，姚新寶，何文英，姜亦紅2，杜龍敏，任 南，吳安華

(1. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008； 2. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)教研室,湖南 長(zhǎng)沙 410008； 3. 江西省兒童醫(yī)院感染控制-公共衛(wèi)生科，江西 南昌 330006； 4. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，福建 福州 350001； 5. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，內(nèi)蒙 呼和浩特 010017； 6. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖北 武漢 430030； 7. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，陜西 西安 710061； 8. 云南省第一人民醫(yī)院感染管理科，云南 昆明 650032； 9. 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室,山東 濟(jì)南 250021； 10. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南 鄭州 450052； 11. 陸軍特色醫(yī)學(xué)中心疾病預(yù)防控制科,重慶 400042； 12. 廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510080； 13. 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，四川 成都 610072； 14. 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染科，天津 300052； 15. 海南省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室,海南 570311； 16. 貴州省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，貴州 貴陽(yáng) 550002； 17. 吉林大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，吉林 長(zhǎng)春 130041； 18. 甘肅省人民醫(yī)院公共衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理處，甘肅 蘭州 730000； 19. 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部院感科，新疆 烏魯木齊 830001； 20. 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)感染控制辦公室，新疆 石河子 832008； 21. 南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南京 210008； 22. 銀川市第一人民醫(yī)院院感保健部，寧夏 銀川 750001)

醫(yī)務(wù)人員手是病原體在患者及醫(yī)療環(huán)境中傳播的主要媒介[1]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行差與新生兒科血管相關(guān)真菌血流感染暴發(fā)[2]，重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)[3]，以及血液透析患者中丙型肝炎病毒(HCV)交叉?zhèn)鞑ビ嘘P(guān)[4]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率由32.13%上升至62.86%，醫(yī)院感染發(fā)生率呈逐年下降[5]，提高手衛(wèi)生、環(huán)境物體表面清潔消毒依從率，多重耐藥菌檢出率從1.37%下降至1.01%[6]。我國(guó)手衛(wèi)生依從率的相關(guān)報(bào)道較多[7-9]，但缺少全國(guó)手衛(wèi)生大數(shù)據(jù)調(diào)查資料，為此全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地、全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)于2019年9月1日—9月30日進(jìn)行全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2019年9月1—30日上報(bào)至感控工作間APP手衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)，以及10月20日之前上報(bào)至網(wǎng)頁(yè)上報(bào)平臺(tái)(https://dygk.gkgzj.com/incontrol-manager)的2019年調(diào)查科室工作量和手衛(wèi)生用品消耗量，上報(bào)醫(yī)院中除全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院外，還有部分省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織的轄區(qū)醫(yī)院以及部分具備條件自愿參加的醫(yī)院，分布于全國(guó)各省、自治區(qū)及直轄市。

1.2 調(diào)查方法 手衛(wèi)生數(shù)據(jù)通過(guò)手衛(wèi)生觀察員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法獲取。參加調(diào)查的醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按2019年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案，調(diào)查綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、呼吸內(nèi)科病區(qū)、骨科病區(qū)、感染科病區(qū)、兒科門急診、血液透析室醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生情況。每個(gè)調(diào)查科室觀察手衛(wèi)生不少于100個(gè)時(shí)機(jī)，其中上午不少于60個(gè)時(shí)機(jī)、下午不少于40個(gè)時(shí)機(jī)。上午觀察60個(gè)時(shí)機(jī)中，醫(yī)生30個(gè)時(shí)機(jī)、護(hù)士30個(gè)時(shí)機(jī)；下午40個(gè)時(shí)機(jī)中，醫(yī)生20個(gè)時(shí)機(jī)、護(hù)士20個(gè)時(shí)機(jī)；若時(shí)機(jī)數(shù)不夠，則可增加觀察相應(yīng)時(shí)間單元。手衛(wèi)生觀察員為醫(yī)院感染管理專職人員或臨床科室醫(yī)院感染兼職感控護(hù)士，須經(jīng)線上培訓(xùn)且測(cè)試合格后方可開(kāi)展調(diào)查，測(cè)評(píng)的答題正確率需達(dá)到80%及以上即判定為測(cè)試合格。2019年9月1日各調(diào)查科室記錄手衛(wèi)生用品庫(kù)房存貨量，9月30日記錄9月份手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量以及庫(kù)房存貨量，10月8日前各調(diào)查科室統(tǒng)計(jì)患者住院床日數(shù)或診療人次數(shù)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)×100%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率=正確手衛(wèi)生次數(shù)/受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)×100%。2019年9月各科手衛(wèi)生用品消耗量，其中手衛(wèi)生用品包括洗手液、手消毒劑，2019年9月消耗量=月初庫(kù)房存貨量+9月領(lǐng)用量-月末庫(kù)房存貨量，單位為mL。手衛(wèi)生用品日消耗量=住院科室手衛(wèi)生用品總消耗量(mL)/住院總床日數(shù)。兒科門急診(血液透析室)手衛(wèi)生用品人次消耗量=兒科門急診(血液透析室)手衛(wèi)生用品總消耗量(mL)/兒科門急診(血液透析室)總?cè)舜螖?shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì) 手衛(wèi)生觀察員登錄“感控工作間”后進(jìn)入“手衛(wèi)生”菜單記錄手衛(wèi)生依從性觀察數(shù)據(jù)，2019年調(diào)查科室工作量和手衛(wèi)生用品消耗量登錄網(wǎng)頁(yè)上報(bào)平臺(tái)(https://dygk.gkgzj.com/ incontrol-manager)上報(bào)。應(yīng)用SPSS 10.0計(jì)數(shù)各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共有1 883所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與2019年9月全國(guó)手衛(wèi)生調(diào)查，嚴(yán)格按調(diào)查方法進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，最終納入統(tǒng)計(jì)分析的有1 480所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)。分布在湖南省(223所)、江西省(189所)、福建省(131所)、內(nèi)蒙古自治區(qū)(121所)、湖北省(98所)、陜西省(79所)、云南省(76所)、山東省(72所)、河南省(58所)、重慶(54所)等全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，其中實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)<300張者277所(18.72%)，300～599張的490所(33.11%)，600～899張的299所(20.20%)，≥900張的414所(27.97%)。應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生1 353 531次，執(zhí)行手衛(wèi)生1 076 639次，正確執(zhí)行手衛(wèi)生891 185次，手衛(wèi)生依從率為79.54%，手衛(wèi)生正確率為82.77%。

2.2 不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從及正確執(zhí)行情況 不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率為76.26%～82.84%，以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)600～899張者手衛(wèi)生依從率最低，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)300～599張者手衛(wèi)生依從率最高。不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生正確率為81.87%～84.01%，以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)≥900張者手衛(wèi)生正確率最低，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)300～599張者手衛(wèi)生正確率最高。不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生手衛(wèi)生依從率、正確率分別為76.90%、81.64%，護(hù)士手衛(wèi)生依從率、正確率分別為81.69%、83.65%；不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生依從率均以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)300～599張者最高，分別為80.59%、84.69%，醫(yī)生、護(hù)士手正確率也均以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)300～599張者最高，分別為82.81%、84.95%。見(jiàn)表1。

表1 2019年9月全國(guó)不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從及正確執(zhí)行情況

2.3 不同科室手衛(wèi)生依從及正確執(zhí)行情況 全國(guó)手衛(wèi)生調(diào)查科室為綜合ICU、呼吸內(nèi)科、骨科、感染科、兒科門急診、血液透析室，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以上六個(gè)科室不全的情況，尤其是感染科參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)僅為695所。調(diào)查科室手衛(wèi)生依從率為76.80%～84.44%，以兒科門急診手衛(wèi)生依從率最低，綜合ICU手衛(wèi)生依從率最高。調(diào)查科室手衛(wèi)生正確率為81.19%～84.98%，以骨科手衛(wèi)生正確率最低，血液透析室手衛(wèi)生正確率最高。醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生依從率均以綜合ICU最高(分別82.53%、85.92%)，正確率以血液透析室最高(分別為83.85%、85.67%)。見(jiàn)表2。

表2 2019年9月全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室手衛(wèi)生依從及正確執(zhí)行情況

2.4 不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室手衛(wèi)生依從情況 不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室手衛(wèi)生依從率，綜合ICU為83.63%～85.97%，呼吸內(nèi)科為74.08%～82.43%，骨科為73.35%～80.99%，感染科為74.52%～84.49%，兒科門急診為72.63%～81.02%，血液透析室為79.55%～85.39%，除綜合ICU以≥900張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率最低，兒科門急診以<300張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率最高外，其他科室均以600～899張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率最低，床位數(shù)為300～599張床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率最高。見(jiàn)表3。

表3 2019年9月全國(guó)不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室手衛(wèi)生依從情況

2.5 不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從及正確執(zhí)行情況 五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率為67.59%～89.84%，以接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率最低，接觸血液體液后手衛(wèi)生依從率最高；手衛(wèi)生執(zhí)行正確率為81.51%～86.76%，以接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行正確率最低，無(wú)菌/清潔操作前手衛(wèi)生執(zhí)行正確率最高。見(jiàn)表4。

表4 2019年9月全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從及正確執(zhí)行情況

2.6 科室手衛(wèi)生用品消耗情況 綜合ICU、呼吸內(nèi)科、骨科、感染科手衛(wèi)生用品消耗量分別為56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日，兒科門急診、血液透析室手衛(wèi)生用品消耗量分別為2.02、9.06 mL/人次。不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，綜合ICU以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)600～899張者手衛(wèi)生用品消耗量最多(61.15 mL/床日)，呼吸內(nèi)科、骨科、感染科均以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)≥900張者手衛(wèi)生用品消耗量最多(分別為13.61、10.96、16.55 mL/床日)，兒科門急診、血液透析室均以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)300～599張者手衛(wèi)生用品消耗量最多(分別為2.53、10.76 mL/人次)。見(jiàn)表5。

表5 2019年9月全國(guó)不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室手衛(wèi)生用品消耗情況

3 討論

共有1 480所醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生調(diào)查資料審核合格，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生1 353 531次，執(zhí)行手衛(wèi)生1 076 639次，正確執(zhí)行手衛(wèi)生891 185次，手衛(wèi)生依從率為79.54%，手衛(wèi)生執(zhí)行正確率為82.77%，稍高于徐丹慧等[7]2015年對(duì)全國(guó)200所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果(手衛(wèi)生依從率為70.1%,正確率為74.9%)，說(shuō)明自2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》頒布至今，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)增加手衛(wèi)生設(shè)施的可及性[10]，利用ATP生物熒光現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)反饋，提高手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率[11]，采用PDCA循環(huán)以及應(yīng)用微信公眾號(hào)管理等手段[12-13]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及正確執(zhí)行率有所提高。護(hù)士手衛(wèi)生依從率及正確率(分別為81.69%、83.65%)均高于醫(yī)生(分別為76.90%、81.64%)，五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率為67.59%～89.84%，以接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率最低，與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道的結(jié)果一致，在手衛(wèi)生日常監(jiān)督中應(yīng)多關(guān)注醫(yī)生手衛(wèi)生以及接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

本調(diào)查結(jié)果顯示，綜合ICU、呼吸內(nèi)科、骨科、感染科、兒科門急診、血液透析室手衛(wèi)生依從率76.80%～84.44%，以兒科門急診手衛(wèi)生依從率最低，綜合ICU手衛(wèi)生依從率最高；手衛(wèi)生正確率為81.19%～84.98%，以骨科手衛(wèi)生正確率最低，血液透析室手衛(wèi)生正確率最高。同期綜合ICU、呼吸內(nèi)科、骨科、感染科手衛(wèi)生用品消耗量分別為56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日，兒科門急診、血液透析室手衛(wèi)生用品消耗量分別為2.02、9.06 mL/人次。ICU收治的是重癥患者，作為醫(yī)院感染監(jiān)控管理的重點(diǎn)科室，手衛(wèi)生用品消耗量大，手衛(wèi)生依從率高。血液透析室手衛(wèi)生正確率最高，可能與近年來(lái)發(fā)生多起血液透析患者丙型病毒性肝炎暴發(fā)事件，衛(wèi)生行政部門加大了對(duì)血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)管力度，并陸續(xù)發(fā)布《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》等系列行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[14-15]，以及遵照?qǐng)?zhí)行有關(guān)。

手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法有直接法和間接法。直接觀察是評(píng)價(jià)手衛(wèi)生依從性的“金標(biāo)準(zhǔn)”和最可信的方法，可直觀了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，但也存在一定問(wèn)題：①霍桑效應(yīng)。因霍桑效應(yīng)的存在，有時(shí)觀察到的手衛(wèi)生依從性并不能真實(shí)反映實(shí)際情況，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到被觀察時(shí)會(huì)刻意改變其行為，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性升高。②耗費(fèi)資源。因需要受過(guò)培訓(xùn)的人員 (醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員)進(jìn)行觀察，需要時(shí)間、成本。間接監(jiān)測(cè)包括計(jì)算已使用的擦手紙巾、速干手消毒劑和洗手液用量或依據(jù)護(hù)理操作數(shù)據(jù)庫(kù)評(píng)估需要量。這些方法相較于直接觀察法，耗費(fèi)時(shí)間和資源較少，但是存在一些偏倚，如缺乏對(duì)患者因素和工作量的評(píng)估。每床日手衛(wèi)生用品消耗量與手衛(wèi)生依從率有較好的相關(guān)性[16-17],因此應(yīng)用此種方法可作為監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性的簡(jiǎn)便評(píng)價(jià)指標(biāo)。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合ICU、呼吸內(nèi)科、骨科、感染科、兒科門急診、血液透析室手衛(wèi)生依從率，除綜合ICU以≥900張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率最低，兒科門急診以<300張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率最高外，其他科室均以600～899張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率最低，床位數(shù)為300～599張床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從率最高。但同期手衛(wèi)生用品消耗量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，綜合ICU以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)600～899張者手衛(wèi)生用品消耗量最多(61.15 mL/床日)，呼吸內(nèi)科、骨科、感染科均以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)>900張者手衛(wèi)生用品消耗量最多(分別為13.61、10.96、16.55 mL/床日)，兒科門急診、血液透析室均以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)300～599張者手衛(wèi)生用品消耗量最多(分別為2.53、10.76 mL/人次)，說(shuō)明本調(diào)查結(jié)果手衛(wèi)生依從率與手衛(wèi)生用品消耗量之間存在不一致性，推測(cè)可能與本次調(diào)查采取手衛(wèi)生觀察員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法獲取手衛(wèi)生依從性的數(shù)據(jù)，存在一定的“霍桑效應(yīng)”。可應(yīng)用手機(jī)終端APP輔助隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察法，降低“霍桑效應(yīng)”對(duì)手衛(wèi)生依從率調(diào)查結(jié)果的影響[18]。

通過(guò)本次調(diào)查，獲得了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門以及不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生用品床日消耗量，以此作為標(biāo)桿，可為各醫(yī)院機(jī)構(gòu)提供手衛(wèi)生執(zhí)行情況的對(duì)照體系，以促進(jìn)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)。