食管癌手術(shù)患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失分析

于 佳，張 靜，紀 灝

(上海市胸科醫(yī)院 上海交通大學附屬胸科醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦，上海 200030)

食管癌是國內(nèi)一種較為常見的惡性腫瘤，據(jù)報道[1-3]我國食管癌發(fā)病率和病死率分別為21.17/10萬、15.58/10萬，男性發(fā)病率約為女性的2倍，食管癌發(fā)病率和病死率分別居惡性腫瘤第5位、第4位。目前，手術(shù)仍是治療早期食管癌的首選方法，但由于食管癌手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后容易發(fā)生感染，包括肺部感染、手術(shù)部位感染等[4]。多項針對外科手術(shù)患者的研究[5-8]結(jié)果均顯示，醫(yī)院感染可以使住院患者病情加重、住院時間延長、經(jīng)濟損失增加，嚴重者甚至可能直接導致患者死亡。近年來，國內(nèi)醫(yī)院感染相關(guān)經(jīng)濟學的研究越來越受到重視，但有關(guān)食管癌患者術(shù)后醫(yī)院感染導致的經(jīng)濟損失研究相對較少。因此，本研究采用1∶1病例對照研究，回顧性調(diào)查食管癌患者術(shù)后醫(yī)院感染特征，并分析醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取上海市胸科醫(yī)院2018年1月—2019年12月的食管癌手術(shù)患者為研究對象，回顧性分析研究對象的病歷資料，并對術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病例進行監(jiān)測。

1.2 納入與排除標準 采用1∶1配對病例對照方法進行研究。病例組納入標準：食管癌手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染患者。病例組排除標準：(1)入院前或入院48 h內(nèi)發(fā)生感染的病例；(2)未匹配到合適對照組的病例；(3)死亡病例。醫(yī)院感染診斷標準參考衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。對照組納入標準：(1)患者性別相同，年齡相差不超過5歲；(2)入院科室相同，主要診斷相同；(3)基礎(chǔ)疾病嚴重程度相同；(4)支付方式相同；(5)手術(shù)方式相同，手術(shù)時間相差不超過1個月。

1.3 研究方法 利用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)收集兩組患者的基本信息，包括：姓名、年齡、性別、住院號、支付方式、入院科室、出院診斷、基礎(chǔ)疾病、住院日數(shù)和住院相關(guān)費用(床位費、診療費、檢查費、放射費、治療費、材料費、手術(shù)費、化驗費、輸血費、輸氧費、護理費、藥費、伙食費、其他費用)等信息。對病例組和對照組的住院日數(shù)與相關(guān)住院費用進行比較。

病例組根據(jù)患者感染部位分為肺部感染(包括呼吸機相關(guān)肺炎、下呼吸道感染)、血流感染、手術(shù)部位感染(包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官腔隙感染)、感染性腹瀉、肺部感染合并血流感染、肺部感染合并手術(shù)部位感染、肺部感染合并感染性腹瀉。比較病例組和對照組的住院日數(shù)及住院費用，同時將病例組單部位感染與多部位感染患者的住院日數(shù)及住院費用進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，患者的一般資料采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料以數(shù)字或百分比表示，采用卡方檢驗進行比較；偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)及四分位間距表示，采用非參數(shù)秩和檢驗進行比較。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共納入127例食管癌術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染病例，同時配對選取127例食管癌術(shù)后非感染病例，兩組患者在性別、年齡、支付方式、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 病例組與對照組食管癌患者基本特征

2.2 食管癌患者術(shù)后醫(yī)院感染情況 127例病例組患者中，110例(86.6%)發(fā)生單部位感染，17例(13.4%)發(fā)生多部位感染。單部位感染主要為下呼吸道感染，占61.4%，其次為器官腔隙感染，占17.3%；多部位感染主要為肺部合并血流感染，占7.9%。見表2。

表2 食管癌患者術(shù)后醫(yī)院感染分布

2.3 病例組與對照組患者住院日數(shù)及住院費用比較 病例組患者住院日數(shù)為37.0(25.0，54.0)d，對照組為16.0(14.0，20.0)d，因感染導致住院日數(shù)增加21.0 d，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。病例組患者住院總費用中位數(shù)為131 170.3元，對照組為90 455.6元，因感染導致患者住院費用增加40 714.7元，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。比較兩組患者的各類住院費用，除手術(shù)費和伙食費，病例組費用均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。其中藥費增加最多，為20 391.1元；其次為治療費(8 344.9元)、材料費(3 262.0元)。見表3。

表3 食管癌術(shù)后醫(yī)院感染患者與非感染患者住院費用比較(元)

2.4 單部位與多部位感染患者住院日數(shù)及住院費用比較 多部位感染患者住院日數(shù)為51.0(28.5，82.5)d，單部位感染患者為34.0(24.0，51.5)d，多部位較單部位感染患者住院日數(shù)增加17.0 d，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.022)。多部位感染患者的住院費用高于單部位感染患者住院費用(P=0.001)。除診療費、材料費、手術(shù)費、伙食費外，多部位感染患者的各項費用均高于單部位感染患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 單部位感染與多部位感染患者住院費用比較(元)

2.5 不同部位醫(yī)院感染與非感染患者住院日數(shù)及住院費用比較 與對照組相比，肺部感染、手術(shù)部位感染患者住院時間中位數(shù)分別延長15.0、25.5 d，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)；肺部感染、手術(shù)部位感染患者總住院費用中位數(shù)較對照組分別增加33 801.8、56 174.6元，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。

肺部合并血流感染、肺部合并手術(shù)部位感染患者住院時間中位數(shù)較對照組分別延長42.0、34.0 d，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；而總住院費用中位數(shù)分別增加193 365.3、96 116.4元，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 不同部位醫(yī)院感染患者住院日數(shù)及住院費用比較

3 討論

據(jù)報道，我國每例醫(yī)院感染患者的經(jīng)濟損失為3 342.0～51 447.4元，不同手術(shù)部位醫(yī)院感染患者住院時間延長6.9～37.2 d[9]。本研究結(jié)果顯示，食管癌術(shù)后患者因醫(yī)院感染導致住院時間平均延長21.0 d，住院費用平均增加40 714.7元。增加的各項醫(yī)療費用中以藥費增加最多，與國內(nèi)其他研究[10-12]結(jié)果相同?？赡芘c患者發(fā)生醫(yī)院感染后需要使用抗菌藥物進行治療，因此，藥物治療費用也隨之增加。隨著住院時間的延長，感染患者的床位費、護理費為未感染患者的2.4和2.6倍。不僅增加了患者的經(jīng)濟損失，也降低了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，浪費了有限的醫(yī)療資源，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益產(chǎn)生較大影響[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)多部位感染患者住院費用比單部位感染患者增加77 693.1元，住院時間延長17 d；各項醫(yī)療費用中，藥費、治療費和床位費分別增加40 715.5、15 189.8、5 059.0元。既往研究[11, 14-15]也表明感染部位增加導致治療困難，造成更大的直接經(jīng)濟損失。本研究中食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生最常見，考慮由于食管癌手術(shù)容易對患側(cè)肺部及肺門造成牽拉和擠壓，支氣管分泌物不能有效排出；同時，手術(shù)切口疼痛感會限制患者呼吸活動；以及術(shù)后胸腔閉式引流管、胃管等留置增加了發(fā)生肺部感染的風險。國內(nèi)一項研究[16]發(fā)現(xiàn)不同手術(shù)方式食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率均高達40%。本研究中患者發(fā)生肺部感染使其平均住院日增加15.0 d，住院費用增加33 801.8元。國外研究[17]發(fā)現(xiàn)食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染使平均住院時間增加8 d，平均住院費用增加2～12倍，給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。因此，術(shù)后應加強祛痰、增加營養(yǎng)支持、改善心功能等措施，從而降低食管癌患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)單部位感染中手術(shù)部位感染造成的直接經(jīng)濟損失最高，與之前內(nèi)蒙古某三級醫(yī)院的一項研究[19]結(jié)果一致。但另一項68所綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的經(jīng)濟損失研究[20]發(fā)現(xiàn)，不同感染部位中，血流感染導致的直接經(jīng)濟損失最高。本研究中未出現(xiàn)僅發(fā)生血流感染的患者，導管相關(guān)血流感染往往與肺部感染共同存在，多部位感染中這一類型的患者延長的住院時間最長為42 d，增加的住院費用最高為193 365.3元。因此，感染部位的不同對食管癌患者造成的直接經(jīng)濟損失存在差異，應針對重點環(huán)節(jié)進一步加強食管癌患者醫(yī)院感染的防控工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，降低患者的經(jīng)濟負擔。

本研究仍存在一定的局限，首先研究采用傳統(tǒng)的匹配法進行1∶1配比，但仍有可能未進行匹配的變量，對結(jié)果可能產(chǎn)生混雜偏倚。其次，感染性腹瀉、肺部感染合并感染性腹瀉的病例數(shù)較少，代表性不強，因此未進行分析，需進一步擴大樣本量進行研究。最后本文僅分析醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失，對醫(yī)院感染造成的患者誤工費、陪護家屬誤工費等間接經(jīng)濟損失未進行分析，實際造成的經(jīng)濟負擔更重，可開展進一步研究進行分析。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染會延長患者住院時間，增加診療項目及藥物治療等費用，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。不同感染部位對患者造成的直接經(jīng)濟損失不同，應針對重點環(huán)節(jié)采取積極有效的感染防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，這樣不僅可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，而且能夠加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，充分利用醫(yī)療資源，提高社會效益和經(jīng)濟效益。