成人癲癇的主客觀睡眠質(zhì)量分析

吳偉博，郭麗冰，杜韻華

佛山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528041

成人癲癇的自然病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危及患者身心健康。癲癇頻繁發(fā)作可導(dǎo)致患者心理、認(rèn)知、行為等方面異常，易引起多種合并癥。有研究報(bào)道，睡眠障礙為癲癇的常見(jiàn)合并癥，睡眠障礙能夠影響癲癇發(fā)作及發(fā)作期間的放電情況[1]，另外癲癇發(fā)作及癲癇樣放電對(duì)患者睡眠效率及睡眠結(jié)構(gòu)也有明顯影響[2]。目前臨床對(duì)于癲癇的治療不僅在于控制癲癇發(fā)作，還需重視患者的心理健康及生活質(zhì)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)能夠評(píng)價(jià)受試者的主觀睡眠情況，有較高的信效度[3]。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)能夠客觀評(píng)價(jià)受試者的睡眠，PSQI與PSG有較高的關(guān)聯(lián)性。本研究通過(guò)對(duì)癲癇患者進(jìn)行PSQI 測(cè)評(píng)及PSG 監(jiān)測(cè)，分析其睡眠情況，以探討成人癲癇的主客觀睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2020 年5 月佛山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的32 例成人癲癇患者作為癲癇組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為癲癇；初中及以上學(xué)歷，自愿參與試驗(yàn)；有意識(shí)、智能、理解及表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神病者；有明確的睡眠疾病史者；服用對(duì)睡眠有影響藥物者；近期發(fā)生生活應(yīng)激事件者；因工作、學(xué)習(xí)等原因難以維持規(guī)律作息者；長(zhǎng)期藥物濫用、酗酒史者；鼾癥、周期性腿動(dòng)、失眠、多眠睡眠相關(guān)性疾病者。癲癇組患者中男性21 例，女性11 例；年齡18～45 歲，平均(32.28±4.03)歲；病程1個(gè)月～15年，平均(9.17±1.52)年；已婚19例，未婚13例；初中8例，高中10例，大專及以上14例；抗癲癇藥物治療：多藥治療18例，單藥治療14例；發(fā)作類型：部分性發(fā)作11 例，全面性發(fā)作21 例。選擇同期門診健康體檢者32例作為對(duì)照組。男性17例，女性15例；年齡18～45 歲，平均(31.91±4.58)歲；已婚21 例，未婚11 例；初中10例，高中10例，大專及以上12例。兩組受檢者的性別、年齡、婚姻情況、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得佛山市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 主觀睡眠質(zhì)量 采用PSQI 評(píng)定癲癇組及對(duì)照組近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量，PSQI共7個(gè)條目，每個(gè)條目依據(jù)0～3 分等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，各條目累計(jì)得分為PSQI 總分，范圍在0～21 分，其總分大于7 分提示受試者的睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。在標(biāo)準(zhǔn)化睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)束后利用PSQI 中的條目評(píng)估受試者對(duì)監(jiān)測(cè)當(dāng)晚睡眠質(zhì)量的主觀感受，包含主觀的睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間及總臥床時(shí)間。主觀總睡眠時(shí)間/主觀總臥床時(shí)間×100%即為主觀睡眠效率[4]。

1.2.2 客觀睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用PSG 檢測(cè)受試者客觀睡眠質(zhì)量：對(duì)受試者的睡眠情況參照30 s 為時(shí)間單位予以編碼，參數(shù)包含：受試者的總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、覺(jué)醒次數(shù)、快速眼動(dòng)睡眠期、睡眠各分期時(shí)間等。

1.2.3 主客觀睡眠質(zhì)量差異 主客觀睡眠時(shí)間相減的絕對(duì)值、主客觀睡眠潛伏期相減的絕對(duì)值、客客觀睡眠效率相減的絕對(duì)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的主觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較 癲癇組患者的PSQI總分、主觀睡眠潛伏期明顯高于或長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；癲癇組患者的主觀睡眠時(shí)間、主觀睡眠效率均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組受檢者的客觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較 癲癇組患者的客觀睡眠潛伏期、客觀覺(jué)醒次數(shù)、睡眠分期N1、睡眠分期N2、快速眼動(dòng)睡眠潛伏期明顯高于或長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；癲癇組患者的客觀睡眠時(shí)間、客觀睡眠效率、睡眠分期N3+N4、快速眼動(dòng)睡眠期、快速眼動(dòng)睡眠期比例明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組受檢者的主觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較()

表1 兩組受檢者的主觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較()

組別癲癇組對(duì)照組t值P值例數(shù)32 32 PSQI總分(分)6.17±0.94 4.38±0.65 8.860 0.001主觀睡眠時(shí)間(min)438.09±68.73 492.08±77.56 2.947 0.005主觀睡眠潛伏期(min)39.19±5.81 30.54±4.03 6.920 0.001主觀睡眠效率(%)80.01±5.04 86.19±5.73 4.581 0.001

表2 兩組受檢者的客觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較

表2 兩組受檢者的客觀睡眠質(zhì)量參數(shù)比較

組別例數(shù)癲癇組對(duì)照組t值P值32 32客觀睡眠時(shí)間(min)486.93±78.06 528.97±83.04 2.087 0.041客觀睡眠潛伏期(min)31.98±6.04 26.06±4.02 4.616 0.001客觀睡眠效率(%)82.77±5.04 89.01±3.04 5.997 0.001客觀覺(jué)醒次數(shù)(次/晚)7.87±0.68 4.92±0.45 20.465 0.001睡眠分期N1(min)59.81±8.13 36.77±5.06 13.610 0.001睡眠分期N2(min)65.17±9.01 58.33±6.55 3.474 0.001睡眠分期N3+N4(min)20.48±2.03 24.79±2.69 7.235 0.001快速眼動(dòng)睡眠期(min)82.18±14.03 102.79±11.64 6.394 0.001快速眼動(dòng)睡眠期比例(%)17.04±1.25 19.74±1.16 8.956 0.001快速眼動(dòng)睡眠期潛伏期(min)88.11±17.04 76.04±13.22 3.166 0.002

2.3 兩組受檢者的主客觀睡眠質(zhì)量差值比較 癲癇組患者的主客觀睡眠時(shí)間差值明顯大于對(duì)照組，癲癇組患者的主客觀睡眠潛伏期差值明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者的主客觀睡眠效率差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組受檢者主客觀睡眠質(zhì)量差值比較

表3 兩組受檢者主客觀睡眠質(zhì)量差值比較

組別癲癇組對(duì)照組t值P值例數(shù)32 32主客觀睡眠時(shí)間差值48.84±6.84 36.89±3.73 8.677 0.001主客觀睡眠潛伏期差值7.21±0.91 4.48±0.67 13.666 0.001主客觀睡眠效率差值2.76±0.39 2.82±0.35 13.666 0.520

3 討論

成人癲癇為目前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，癲癇發(fā)作具有暫時(shí)性、突發(fā)性和反復(fù)性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。睡眠障礙為成人癲癇的最常見(jiàn)問(wèn)題之一，良好的睡眠在維持機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能和健康方面有重要作用，睡眠障礙可影響癲癇患者認(rèn)知功能和記憶力，并可增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)[6]。盡早識(shí)別成人癲癇患者的睡眠障礙并予以針對(duì)性干預(yù)可更好地控制癲癇發(fā)作。

癲癇和睡眠障礙的關(guān)系較復(fù)雜，可互為影響，一方面癲癇發(fā)作能夠影響患者的睡眠-覺(jué)醒周期，引起睡眠片段化，并抑制快速眼動(dòng)睡眠，降低患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致白天乏力、嗜睡等情況[7]。另外睡眠結(jié)構(gòu)改變考慮也是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的誘因[8]。陳鳳平[9]研究支持以下結(jié)論：睡眠剝奪能夠增加大腦皮層的興奮性，導(dǎo)致皮質(zhì)興奮及抑制失衡，且睡眠剝奪能夠引起氧化損傷，降低機(jī)體抗氧化力，從而誘發(fā)、加重癲癇活動(dòng)。李夢(mèng)嘉等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，癲癇控制良好者睡眠效率較癲癇控制不良者高，且覺(jué)醒次數(shù)也更少。有研究報(bào)道，癲癇患者較健康者的睡眠覺(jué)醒指數(shù)更高，睡眠質(zhì)量差，睡眠結(jié)構(gòu)欠完整[11]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者入睡困難率較高，且難以進(jìn)入深睡眠期，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低下及睡眠結(jié)構(gòu)不穩(wěn)等情況，從而易發(fā)生煩躁、焦慮等消極情緒，進(jìn)一步影響患者睡眠，刺激癲癇樣放電或者癲癇發(fā)作[12]。

非快速眼動(dòng)睡眠時(shí)期能夠提高大腦神經(jīng)元的同步化，對(duì)高度興奮皮質(zhì)存在活化癲癇發(fā)作傾向，因此非快速眼動(dòng)睡眠延長(zhǎng)能夠利于癲癇發(fā)作及癲癇樣放電[13]。快速眼動(dòng)睡眠能夠抑制丘腦皮層的同步化作用，從而抗癲癇發(fā)作[14-15]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的亞臨床發(fā)作更易在睡眠狀態(tài)發(fā)生，且多發(fā)于非快速眼動(dòng)睡眠的1、2期[16]。以上結(jié)果也支持睡眠結(jié)構(gòu)變化對(duì)癲癇影響的結(jié)論，因此積極調(diào)節(jié)癲癇患者的睡眠障礙，對(duì)此類疾病的治療或控制有重要作用。

近年來(lái)隨著PSG的發(fā)展及應(yīng)用，癲癇和睡眠的關(guān)系得到深入研究，PSG能夠記錄患者睡眠期間的肌電圖、眼動(dòng)電圖、腦電圖等多種生理信號(hào)，可反映受試者的覺(jué)醒指數(shù)、睡眠效率和睡覺(jué)結(jié)構(gòu)等，評(píng)價(jià)其客觀睡眠情況[17]。PSQI 的操作簡(jiǎn)便，評(píng)價(jià)結(jié)果直觀，能夠綜合性評(píng)價(jià)患者主觀睡眠質(zhì)量。本研究中，將PSG 及PSQI 結(jié)合，能夠全面反映癲癇患者睡眠結(jié)構(gòu)，本研究結(jié)果顯示，與健康者比較，癲癇患者的睡眠有顯著改變，PSQI調(diào)查發(fā)現(xiàn)癲癇患者主觀睡眠潛伏期均有延長(zhǎng)，主觀睡眠時(shí)間少于健康者，睡眠效率也明顯降低。另外PSG監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)癲癇患者客觀睡眠潛伏期增加，客觀睡眠時(shí)間較少，客觀覺(jué)醒次數(shù)較大，睡眠效率也較低，淺睡眠有所增加，深睡眠與快速眼動(dòng)睡眠顯著減少，覺(jué)醒次數(shù)則明顯增加，與既往研究結(jié)果相符[18]?？紤]與癲癇患者覺(jué)醒次數(shù)增加，從而反復(fù)呈非快速眼動(dòng)睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致淺睡眠時(shí)間增加，并減少慢波睡眠的時(shí)間，從而影響患者主客觀睡眠質(zhì)量。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者主客觀睡眠時(shí)間差值、主客觀睡眠潛伏期差值相對(duì)較大，進(jìn)一步提示癲癇患者睡眠結(jié)構(gòu)有改變。有文獻(xiàn)表明，年齡可對(duì)機(jī)體睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，且年齡較大者快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間顯著縮短[19]。本研究中癲癇和對(duì)照組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可排除年齡對(duì)睡眠的影響。

綜上所述，成人癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)容易發(fā)生異常，PSQI與PGS聯(lián)合應(yīng)用能夠有利于癲癇患者睡眠特征的分析，反映癲癇患者主客觀睡眠質(zhì)量并識(shí)別其睡眠障礙。